Vertrag zur Zertifizierung einer Fortbildungsveranstaltung durch die Weiter- und Fortbildungs-Akademie Kardiologie

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1 Heike Müller Grafenberger Allee Düsseldorf Telefon: +49 (0) 211 / Fax: +49 (0) 211 / mueller@dgk.org Vertrag zur Zertifizierung einer Fortbildungsveranstaltung durch die Weiter- und Fortbildungs-Akademie Kardiologie Im Sinne der besseren Lesbarkeit wird im gesamten Text nur die grammatikalisch männliche Form verwendet, die sich stets auf beide natürliche Geschlechter bezieht. Titel der Veranstaltung: Tagungsort (Klinik/Hotel): Straße/Hausnummer PLZ/Ort Zeitpunkt der Veranstaltung (TT.MM.JJ): von: bis: Dauer der Veranstaltung (HH:MM): Anfang: Ende: Wissenschaftlicher Leiter: Titel/Name/Vorname (Anschrift auf Seite 7 eintragen) Veranstalter - Anmeldung Kontaktadresse - Anmeldung Klinik/Firma Name, Vorname (Ansprechpartner) Klinik/Firma Name, Vorname (Ansprechpartner) Straße/Nr. PLZ/Ort Straße/Nr. PLZ/Ort Telefon Fax Telefon Fax -Adresse: Website: -Adresse: Website: Rechnung an: Kontaktadresse: oder wiss. Leiter: oder Sponsor: oder Firma Straße/ Nr. PLZ/Ort Teilnahmebescheinigung an: Veranstalter: Kontaktadresse:

2 Seite 2 Veranstaltungsart: Kategorie A: Vortrag mit Diskussion der Teilnehmer Kategorie B: Kongress mit parallel laufendenden Veranstaltungen Kategorie C: Workshop (maximal 25 Teilnehmer) Teilnehmerzahl: Kategorie A/B: begrenzt, max. Teilnehmer unbegrenzt Kategorie C: begrenzt (maximal 25 TN gemäß LÄK-Richtlinie) Kosten/Gebühren für Teilnehmer: ja Euro nein Evaluierung: Evaluierung ohne Referenten: Evaluierung nur der Veranstaltung (Gesamtevaluierung) (Referenten werden nicht evaluiert bitte nicht in die Referenten- Liste ab Seite 9 eintragen) oder Ohne Evaluierung oder Evaluierung mit Referenten: Evaluierung der Veranstaltung + Referenten (Es werden Ärzte, deren Vorträge medizinische Themen behandeln, evaluiert bitte in die Referenten-Liste ab Seite 9 detailliert eintragen) Evaluierungsbögen: Benötigte Anzahl: Zusendung an: Kontaktadresse Veranstalter Sponsoring der Veranstaltung: ja nein wenn ja, bitte detaillierte Angaben Teilnehmersponsoring ist gemäß Richtlinien der Landesärztekammern nicht gestattet Firma

3 Seite 3 Raummiete: ja nein Vergütung f. Veranstalter: Übernachtungskosten f. Referenten: ja ja nein nein Honorar f. Referenten: ja nein Reisekosten f. Referenten: ja nein Bewirtung f. Referenten: ja nein Sonstige Zuwendungen: ja nein Im Interesse einer rechtzeitigen Bearbeitung bitten wir um Zusendung der vollständigen Veranstaltungsunterlagen bis 8 Wochen vor Veranstaltungsbeginn. Wir möchten ausdrücklich darauf hinweisen, dass bei verspäteter Einreichung Ihrer Veranstaltung eine Zertifizierung durch die zuständige Landesärztekammer gefährdet ist. Unsere Leistungen umfassen: Zertifizierung (Beantragung bei der jeweiligen Landesärztekammer) Veröffentlichung in den Cardio News und im Internet (DGK-und Akademie-Fortbildungskalender) Bei erteilter Schirmherrschaft: Bekanntmachung per in unserem Newsletter Evaluierung mit detaillierter Auswertung gemäß Ihren Angaben: o o o entweder der gesamten Veranstaltung ohne die Auswertung der Referenten oder die Auswertung der Veranstaltung mit der Auswertung der Referenten In diesem Fall bitte die Referentenliste ab Seite 9 mit ausgeschriebenen Vor- und Nachnamen und vollständiger Adresse und -Adresse beifügen Sie erhalten zusätzlich die Anwesenheitsbescheinigungen für die Referenten gemäß LÄK-Richtlinie zur Einreichung der Referentenpunkte durch den Referenten bei der jeweiligen LÄK. Der wissenschaftliche Leiter erhält eine Gesamtübersicht mit Details zu den einzelnen Vorträgen jedes Referenten. Die Referentenauswertungen versenden wir separat an die jeweiligen Referenten. oder ohne Evaluierung Für den Antrag auf Zertifizierung bei der zuständigen LÄK benötigen wir: den vollständig ausgefüllten Vertrag mit den Unterschriften des wissenschaftlichen Leiters und des Veranstalters das detaillierte Veranstaltungsprogramm mit genauer Zeitangabe der Vorträge und Eintragung der Referenten die Offenlegung der Sponsoren, sowie Angaben in welcher Gesamthöhe die Zuwendung erfolgt Unsere Gebührenordnung: 1. Veranstaltungen der Kategorie A und B (Tagungen, Kongresse, Symposien, regionale Veranstaltungen etc.) a) bis zu 50 Teilnehmern: 75,00 pro CME-Punkt b) bis zu 100 Teilnehmern: 100,00 pro CME-Punkt c) bis zu 150 Teilnehmern: 100,00 pro CME-Punkt plus 50,00 d) bis zu 200 Teilnehmern: 100,00 pro CME-Punkt plus 100,00 e) für jeweils 50 weitere Teilnehmer erfolgt ein Zuschlag von je 50,00 (in der Kategorie A + B Gebührenerhebung maximal 1.850,00) 2. Veranstaltungen der Kategorie C (Praktische Kurse mit konzeptionell vorgesehener Beteiligung jedes einzelnen Teilnehmers z. B. Workshops, Arbeitsgruppen, Qualitätszirkel Balintgruppen etc.) a) bis 20/ max. 25 Teilnehmer maximal 25 gemäß Richtlinie der LÄK 50,00 pro CME-Punkt (in der Kategorie C maximal 800,00)

4 Seite 4 Die Bewertungskriterien der 17 Landesärztekammern sind individuell und müssen nicht zwangsläufig mit den vorläufigen Akademie-CME-Punkten übereinstimmen. Die Zertifizierung Ihrer Veranstaltung und Vergabe der CME- Punkte erfolgt durch die Landesärztekammer - gültig sind deren individuellen Bewertungskriterien diese Bewertungskriterien nach 8 Voraussetzungen der Anerkennung von Fortbildungsmaßnahmen sind unbedingt zu berücksichtigen und einzusehen unter: Die Gebühren sind immer zzgl. 7% MwSt. die Berechnung beinhaltet 3 Komponenten: 1. die Zertifizierung 2. die Veröffentlichung (Cardio News, DGK/Akademie-Fortbildungskalender, Versand eines Newsletters bei erteilter Schirmherrschaft 3. die Evaluierung (der Veranstaltung und/oder der Referenten) Von diesen Einnahmen werden die jeweils anfallenden Gebühren an die Ärztekammern abgeführt. Vertragsbedingungen Ihre Anmeldung ist verbindlich und verpflichtet zur Zahlung der Veranstaltungsgebühr. Erfolgt eine wenn auch unverschuldete - Absage des Veranstalters bis 2 Wochen vor Veranstaltungsbeginn, so gehen alle bis dahin entstandenen Kosten, z.b. LÄK-Gebühren/Flyer-Druckkosten, zuzüglich einer Bearbeitungsgebühr von 35,00 zu Lasten des Veranstalters. Schutz unseres Logos Name und Logo der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie Herz- und Kreislaufforschung e. V. und der Weiterund Fortbildungsakademie Kardiologie sind gesetzlich geschützt. Jegliche Verwendung bedarf der Zustimmung des Rechteinhabers. Verpflichtungserklärung zur Wahrung des Datenschutzes Gemäß Ihres mit der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie Herz- und Kreislaufforschung e.v. Weiter- und Fortbildungs- Akademie Kardiologie nachstehend DGK-Akademie genannt, geschlossenen Vertrages verpflichten Sie sich zur Wahrung des Datenschutzes. In diesem Zusammenhang sind die personenbezogenen Daten der teilnehmenden Ärzte zu erheben, zu verarbeiten und zu nutzen. Die nachfolgende Gewährleistung ist für den wissenschaftlicher Leiter und für den Verantwortlichen der Sponsoringfirma bestimmt: Sie gewährleisten, dass alle im Rahmen dieser Tätigkeit beteiligten Personen zu völliger Verschwiegenheit über alle in der Datei gespeicherten Sachverhalte und Informationen, insbesondere über eventuell daraus ersichtliche persönliche Verhältnisse der teilnehmenden Ärzte, verpflichtet sind. Alle anderen, mit der Maßnahme betrauten Personen, sind zu keiner Zeit befugt, gegenüber Dritten in Erfüllung des mit der DGK-Akademie geschlossenen Vertrages über die durch die Datenverarbeitung des Ihnen zugewiesenen ärztlichen Fortbildungsprojektes bekannt gewordenen arztbezogenen Daten Auskunft zu erteilen. Diese Verpflichtung zur Verschwiegenheit gilt für beide Partner und ebenfalls für die gesamten Daten zur Evaluierung der o. g. Veranstaltung. Diese o. g. Verpflichtung endet nicht mit der Beendigung des mit der DGK-Akademie geschlossenen Vertrages, bzw. mit der Beendigung der Tätigkeit im Bereich des ärztlichen Fortbildungsprojektes. Ihnen ist bekannt, dass alle personenbezogenen Informationen dem Datenschutz unterliegen und die Pflicht zur Verschwiegenheit auch gegenüber Familienangehörigen besteht. Sie sind belehrt worden, dass 1. ein Bruch dieser Verschwiegenheitspflicht für die DGK-Akademie ein Grund zur fristlosen Kündigung des Vertrages sein kann. 2. die Verletzung dieser Verschwiegenheit Anlass zu einem Ordnungswidrigkeiten- bzw. Strafverfahren gemäß 43 und 44 Bundesdatenschutzgesetz sein kann. Im Rahmen der mir gegebenen Belehrung ist mir der Gesetzestext des Bundesdatenschutzgesetzes bekannt. (

5 Seite 5 Erklärung zur Produktneutralität Hiermit wird bestätigt, dass die Inhalte der ärztlichen Fortbildung unabhängig von kommerziellen oder werbenden Interessenten Dritter sind und den Leitsätzen und Empfehlungen der Bundesärztekammer in der aktuellen Version entsprechen (nachzulesen: Die Sponsorentätigkeit beeinflusst nicht Form und Inhalt der Fortbildungsmaßnahme. Objektive Produktinformation nach wissenschaftlichen Kriterien ist zulässig durch die pharmazeutische und medizintechnische Industrie. Das vorgelegte Programm wird sich bei der Veranstaltung nicht ändern. Produktwerbung auf Einladung und Programmen zu monothematischen Fortbildungsveranstaltungen ist grundsätzlich nicht zulässig, gegen die Bewerbung mehrerer Produkte durch mehrere Hersteller in Programmen von multithematischen Veranstaltungen (Kongresse) ist nichts einzuwenden. Die namentliche Nennung von Sponsoren ist erlaubt. Die/Der wissenschaftliche Leiter der Fortbildungsveranstaltungen stellen/stellt die Produktneutralität sicher. Wir versichern ausdrücklich, dass die Referenten bei der Darstellung der Themen unabhängig sind, die Darstellung der Fortbildungsinhalte produktneutral ist und die Werbung nicht im Vordergrund steht. Teilnehmersponsoring Die Übernahme der Kosten für Reise und Unterkunft oder andere Ausgaben der Teilnehmer einer Veranstaltung durch den Sponsor ist ebenso wenig gestattet wie die Honorierung der Teilnahme. Hiermit erkläre ich, dass keine weitere Fragen und Aufklärungswünsche offen sind und ich mit den vorgenannten Bedingungen einverstanden bin. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass die beantragte Veranstaltung die auf den Seiten 1 bis 5 genannten Voraussetzungen zur Anerkennung als zertifizierte ärztliche Fortbildung erfüllt und ich mit den genannten Vertragsbedingungen und der Verpflichtungserklärung zur Wahrung des Datenschutzes und der Weiterleitung der Ärztekammerrichtlinie an die Referenten einverstanden bin. Ort / Datum _ Stempel/Unterschrift des Veranstalters oder des Vertretungsberechtigten (bitte leserlich schreiben)

6 Seite 6 Sehr geehrter wissenschaftlicher Leiter, wir möchten auf die aktuellen Richtlinien der Landesärztekammern aufmerksam machen. Die jeweilig aktuelle Richtlinie der Landesärztekammer ist unbedingt zu beachten zuständige Ärztekammer ist immer die, in deren Kammergebiet die Veranstaltung stattfindet. Der Wissenschaftliche Leiter ist während der gesamten Veranstaltung vor Ort und verpflichtetet sich die LÄK- Richtlinien zu beachten, den Teilnehmern eine detaillierte Teilnahmebescheinigung und den Referenten eine detaillierte Anwesenheitsbescheinigung auszuhändigen. Wenn Sie sich für die Evaluierung Ihrer Veranstaltung mit Referentenevaluierung (siehe Seite 2) entscheiden, erhalten Sie von der Akademie die, nach den aktuellen Richtlinien der Landesärztekammern ausgestellten, Anwesenheitsbescheinigungen. Der wissenschaftliche Leiter kann, um eine Arbeitserleichterung zu erzielen, eine Faksimile-Unterschrift beibringen. Die mit der Faksimile-Unterschrift gestempelten Dokumente sind rechtskräftig, müssen der Wahrheit entsprechen und unter Kenntnis des ärztlichen Kursleiters ausgestellt sein dabei ist Folgendes zu beachten: Teilnehmer - Weisen Sie die Teilnehmer darauf hin, dass eine automatische CME-Punktemeldung auf das persönliche Fortbildungskonto der Teilnehmer bei der entsprechenden LÄK nur dann erfolgen kann, wenn vom Teilnehmer der LÄK-EFN-Barcode-Aufkleber auf die Teilnehmerliste geklebt und die Anwesenheit mit einer Unterschrift des Teilnehmers versichert wurde. Bei handschriftlichen Eintragungen des LÄK-EFN-Barcodes ist auf eine leserliche Schrift und die Richtigkeit der Zahlenfolge zu achten. Teilnehmerliste - Die Original-Teilnehmerliste muss uns umgehend nach Ende der Veranstaltung spätestens nach 25 Tagen zugesandt werden, damit eine termingerechte Übermittlung der Fortbildungspunkte auf das persönliche Fortbildungskonto der Ärzte über das EIV-Verfahren vorgenommen werden kann. Die Liste muss auf jeder Seite vom wissenschaftlichen Leiter unterzeichnet sein. Eine verspätete Meldung an den EIV ist nicht möglich! Referenten-Anwesenheitsbescheinigung - Der Referent erhält 1 CME-Fortbildungspunkt pro Beitrag er erhält eine detaillierte Anwesenheitsbescheinigung (Namen, Vornamen, Anschrift, die exakte Zeit von bis, das Thema des Referats und Unterschrift des Wissenschaftlichen Leiters). - In der Regel werden die, nach den Richtlinien der Landesärztekammern vergebenen, Referenten- und Autoren-CME-Fortbildungspunkte, (Kategorie F) von den Ärztekammern anerkannt. In Ausnahmefällen können die Kammern von der Ärztin, dem Arzt, die Vorlage der Anwesenheitsbescheinigung und des Programms, aus dem die Redezeiten hervorgehen, nachverlangen. Referenten-Teilnahmebescheinigung - Der Referent erhält zusätzlich die Basispunkte der Veranstaltung, wenn er die gesamte Zeit an der Veranstaltung teilnimmt. - Dazu ist es notwendig, dass der wissenschaftliche Leiter dem Referenten, der die gesamte Zeit an der Veranstaltung teilgenommen hat, in die Teilnehmerliste einträgt erst durch diese Dokumentation können die CME-Punkte an den EIV gemeldet werden (Meldung nur möglich mit LÄK-EFN-Barcode-Aufkleber) ein Muster der Teilnahmebescheinigung liegt bei. Ansonsten erhält der Referent nur die Referentenpunkte. Die Anerkennung der Referenten-CME-Punkte muss durch den Referenten selbst bei seiner zuständigen Ärztekammer durch Vorlage der Anwesenheitsbescheinigung und einem Programm, aus dem die Redezeiten ersichtlich sind, erfolgen. Zur Weiterleitung an die Referenten: - Wenn die Veranstaltung evaluiert wird, senden wir die Auswertung in einem Zeitraum von vier Wochen nach Veranstaltungsende an die angegebenen -Adressen des wissenschaftlichen Leiters und der jeweiligen Referenten. Bitte informieren Sie, in Ihrer Funktion als wissenschaftlicher Leiter, die Referenten darüber, dass es sich hierbei um ganz persönliche Daten handelt. Jeder

7 Seite 7 Einzelne für sich sollte deshalb dafür Sorge tragen, dass diese Daten nur für die von ihm ausgewählten Personen zugänglich gemacht werden können. Moderatoren und wissenschaftliche Leiter - Erhalten keine Punkte der Kategorie F (Referentenpunkt) - Wenn die Teilnahme an der gesamten Veranstaltung nachgewiesen werden kann, erhalten Sie die gesamten Fortbildungspunkte der Veranstaltung in Form einer Teilnahmebescheinigung. Bitte füllen Sie die Daten handschriftlich aus und/oder weisen Sie sie durch das Veranstaltungsprogramms nach. Sie sind dann als ganz normale Teilnehmer zu werten. Angaben zum wissenschaftlichen Leiter Titel/ Vorname/ Name Geburtsdatum (Angabe wird von den LÄK erbeten) Klinik/Institut Abteilung Straße/Hausnummer/Adresszusatz PLZ/Ort Tel./Fax -Adresse (wichtig für die Auswertung) Diese Daten dürfen nur den von Ihnen ausgewählten Personen zugänglich gemacht werden. Hinweis für Veranstalter innerhalb Deutschlands Gerne setzen wir uns mit der für Ihre Veranstaltung zuständigen Landesärztekammer (LÄK) in Verbindung, um die Zertifizierung Ihrer Veranstaltung dort einzuholen. Bitte teilen Sie uns auf diesem Formular mit, ob Sie bereits einen entsprechenden Vertrag bei der zuständigen LÄK (zuständig ist jeweils die LÄK, in deren Bereich die Veranstaltung stattfindet) gestellt haben oder ob Sie wünschen, dass die Akademie Kardiologie die Anmeldung für Sie übernimmt. Bei eigener Zertifizierungsbeantragung bei der LÄK bitten wir Sie, uns die entsprechenden Abweichungen/Änderungen umgehend mitzuteilen. Diese werden wir zeitgleich in unserem Veranstaltungskalender und unserem Newsletter einfügen.

8 Seite 8 Ich habe die Veranstaltung zur Zertifizierung bei der LÄK angemeldet. Die Veranstaltung wurde bereits von der LÄK zertifiziert. Bitte senden Sie uns den Zertifizierungsbescheid zu Die Veranstaltung wurde von der LÄK abgelehnt. Bitte senden Sie und den Ablehnungsbescheid zu Ich beauftrage die Akademie, diese Veranstaltung bei der zuständigen LÄK anzumelden: LÄK bitte unbedingt eintragen Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass die beantragte Veranstaltung näher dargestellt auf den Seiten 1 bis 5 den genannten Voraussetzungen zur Anerkennung als zertifizierte ärztliche Fortbildung unter der Beachtung der Richtlinien der jeweiligen Landesärztekammer erfüllt, und ich mit den genannten Vertragsbedingungen und der Verpflichtungserklärung zur Wahrung des Datenschutzes einverstanden bin die Daten der Referenten entsprechen der Richtigkeit. Ort/Datum wissenschaftlicher Leiter/oder Vertretungsberechtigter

9 Seite 9 Für die Evaluierung der Referenten benötigen wir unbedingt die kompletten Daten jedes Referenten Titel/ Vorname/ Name Geburtsdatum (Angabe wird von den LÄK erbeten) Klinik/Institut Abteilung Straße/Hausnummer PLZ/Ort Tel./Fax -Adresse Wichtig für die Auswertung - diese Daten dürfen nur an die von Ihnen ausgewählten Personen zugänglich gemacht werden. LÄK-Anerkennung: - der Referent erhält 1 CME-Fortbildungspunkt pro Beitrag - bitte dem Referenten eine detaillierte Anwesenheitsbescheinigung übergeben