Inhaltsverzeichnis. 1 Präprothetik mit Vorplanung und Vorbehandlung: vom Erstgespräch zur restaurativen Therapie Michael Walter

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1 IX 1 Präprothetik mit Vorplanung und Vorbehandlung: vom Erstgespräch zur restaurativen Therapie Michael Walter Grundlagen... 2 Therapieziele... 2 Sanierungskonzept... 2 Zahnarzt-Patienten-Kommunikation... 3 Ablauf des Erstgesprächs... 3 Entscheidungsfindung... 3 SubjektiveFaktoren... 3 ObjektiveFaktoren... 3 Bewertung von Behandlungsoptionen... 3 Prothetische Rehabilitation im Rahmen eines Sanierungskonzeptes... 4 Schmerz- und Notbehandlung, Anamnese... 5 Befunderhebung... 5 KlinischeDiagnostik... 5 IntraoralerBasisbefund... 5 BildgebendeDiagnostik... 7 Diagnosestellung... 7 Vorläufige prothetische Planung und Vorbehandlung... 7 VorläufigeprothetischePlanung... 7 Vorbehandlung... 8 Reevaluation, Entschlussfassung und definitive prothetische Planung EinzelzahnlückeimSeitenzahnbereich Indikationen zum Lückenschluss Verfahren zum Lückenschluss MultiplerZahnverlust FestsitzenderZahnersatz AbnehmbareProthesen Prothetische Therapie mit begrenzten Behandlungszielen Konzept der verkürztenzahnreihe Zusammenfassung Kraniomandibuläre Funktionsstörungen: analytische und therapeutische Maßnahmen Peter Rammelsberg und Marc Schmitter Anatomische Grundlagen Kiefergelenk Muskulatur Funktionsstörung des Kiefergelenks Definitionen KlinischeDiagnostik Funktionsdiagnostische Untersuchung im Rahmen der präprothetischenbefundung Research Diagnostic Criteria for TemporomandibularDisorders(RDC/TMD) BildgebendeVerfahren DentalerStatus Funktionstherapeutische Intervention im Rahmen der präprothetischen Vorbehandlung Indikationen AbgesunkenerBiss Das Konzept der verkürzten Zahnreihe (shorteneddentalarch) PlanungeinerneuenKieferrelation Bereits bestehende Anzeichen einer Funktionsstörung Funktionstherapeutische Maßnahmen Therapie von muskulären Funktionsstörungen.. 28 Therapie der anterioren Diskusverlagerung ohnereposition Therapie der anterioren Diskusverlagerung mitreposition Zentrische Kondylenposition Möglichkeiten zur Anfertigung eines Zentrikregistrats PassivesVerfahren Aktives Verfahren unter Zuhilfenahme vonregistrierhilfen AktivesVerfahrenohneRegistrierhilfen Zahnärztliche und zahntechnische Arbeitsschritte bei der Herstellung einer handgeführten Zentrikschiene SituationsabformungbeiderKiefer Anfertigung einer Trägerplatte auskunststoff/wachs Gesichtsbogenübertragung AnbringeneinesFrontzahnaufbisses(jig) Registrierung und exakte Verschlüsselung HerstellungeinerSchieneimLabor EinsetzenderSchienebeimPatienten Zentrikschiene Repositionierungsschiene... 34

2 X 3 Kronen- und Brückenprothetik Peter Rammelsberg und Brigitte Ohlmann Kronen Indikationen Kontraindikationen Einteilung EinteilungnachderFunktion Einteilung nach der Ausdehnung der Präparation 37 Einteilung nach der Art des verwendeten Werkstoffs Vorbereitende Maßnahmen Entfernung alter FüllungenundKronen Stumpfrekonstruktion Präparation Kurzübersicht Ausmaß deshartsubstanzabtrages Schutz der Pulpa und Erhaltung der Vitalität Schonung der Nachbarzähne SchonungdesParodonts Retentions-undWiderstandsform Gestaltung der Präparationsgrenze Problemfall:DerkurzePfeilerzahn Provisorische Versorgung Funktionen Anforderungen Herstellungsverfahren DirekteProvisorien KombinierteProvisorien LaborgefertigteProvisorien Abformung ZieleundAnforderungen Abformmaterialien Materialien fürdiepfeilerabformung Materialien fürdiegegenkieferabformung Abformtechniken Löffelauswahl und Löffelanpassung Pfeilervorbereitung Einphasenabformung Zweiphasenabformung ModellherstellungundModellmontage Kieferrelationsbestimmung, Gesichtsbogen MaximaleInterkuspidationsposition Vorgehen bei Auflösung der Abstützung im Verlauf der Präparation ZentrischeKondylenposition Zahntechnik im Labor Statische Okklusion Dynamische Okklusion Approximalkontakte Kronenrand und Außenflächen Gerüstanprobe Farbauswahl und Rohbrandeinprobe Definitive Eingliederung Vorgehen Zementieren Phosphatzement Carboxylatzement Glasionomerzement Adhäsivzement Ästhetische Aspekte fürdiegestaltungvon Frontzahnkronen Sichtbarkeit der Zähne KlinischeLangzeitprognose Brücken Definition Indikationen Kontraindikationen Konstruktionsprinzipien Pfeilerwertigkeit PfeilerstellungundAchsneigung Brückenverlauf Sonderform: Freiendbrücken Brückengliedgestaltung Schwebebrücke Spaltbrücke Sattelbrücken Tangentialbrücken Ovatepontic Geteilte Brücken Sonderform herausnehmbare Brücken Brückenstatik Elastizitätsmodul Brückenanker Vollkronenbrücke Teilkronen Adhäsivbrücken KlinischeLangzeitergebnisse Vollkeramische Restaurationen: Werkstoffkundliche und klinische Aspekte Peter Pospiech Einleitung Vorteile der Vollkeramik Biokompatibilität Ästhetik Prävention Substanzschonung durch vollkeramische Restaurationen Parodontalprophylaxe Kariesprophylaxe Vermeidung psychischer Belastungen durch mangelnde Ästhetik... 71

3 XI Keramische Werkstoffe Werkstoffkennwerte Biegefestigkeit Risszähigkeit Langzeitbeständigkeit(Dauerfestigkeit) Bruchfestigkeit CAD/CAM-Verarbeitung VerwendeteKeramikstadien Planung der keramischen Restauration AuswahlderKeramiken Lasteinleitung IndikationenundAuswahlkriterien Einzelzahnrestaurationen Veneers Inlays/Onlays Vollkronen Brückenversorgung Besonderheiten bei der Brückenkonstruktion.. 78 Präparation Lage der Präparationsgrenze Abrundung der ÜbergängeundInnenwinkel Anatoforme Präparation Präparationstiefe Schichtstärke Problem der schlechten Wärmeleitung Abschließende Bemerkungen Think ceramics! Implantatprothetik Ernst-Jürgen Richter Einleitung Stellenwert der Implantologie für die zahnärztliche Prothetik ImplantologiebeiGebissverfall Implantat-prothetischePlanung ProthetischeWertigkeit KonstruktionsbedingteGesichtspunkte Zustand der Pfeilerzähne NeueprothetischeKonzepte Biomechanik von Zahn und Implantat Material, Geometrie und Oberfläche von Implantaten Oberfläche Durchmesser Länge ParodontundOsseointegration Nachgiebigkeit Kaubelastung Stellung und Ausrichtung von Zahn und Implantat. 89 Abstand Implantat Nachbarzahn NeigungswinkelvonImplantaten Belastung: (Kau-)Kräfte AbgewinkelteAufbauten Implantologisch-prothetische Behandlungsgrundsätze Operationszeitpunkt Einheilphase Freilegung bei zweiphasigen Implantatsystemen.. 92 Abformung Rote und weiße Ästhetik Suprastrukturen Werkstoffe Edelmetalllegierungen Nicht-Edelmetalllegierungen Titan Keramiken Allgemeine Gestaltungsgrundsätze VerblockungenundExtensionen Kronenlänge Mesostrukturen Zwischenkonstruktionen Kauflächen Zementierung Verschraubung Behandlungsgang Einzelzahnimplantat Oberkieferfront Probleme Seitenzahnbereich Unterkiefer-Frontbereich Teilbezahntes Gebiss VerkürzteZahnreihe Planungsgrundsätze Beispielkonstruktionen Restgebiss FestsitzenderZahnersatz HerausnehmbarerZahnersatz Zahnloser Kiefer Allgemeines Deckprothese FestsitzenderZahnersatz Verankerungselemente Unterkiefer Konzept Konzept Konzept Konzept Oberkiefer Konzept Konzept Konzept Konzept Okklusionskonzepte BiomechanikderOkklusion FestsitzenderZahnersatz HerausnehmbarerZahnersatz

4 XII 6 Teilprothetik Heiner Weber und Jürgen Setz Einleitung Indikationen Aufklärung Juristische Differenzierung der ärztlichen Aufklärung Hilfsmittel bei der Aufklärung Elemente von Teilprothesen Prothesenbasis Künstliche Zähne Verbinder Große Verbinder KleineVerbinder Verankerungselemente Eigenschaften Klammern KomplizierteVerankerungselemente Prothesendynamik Krafteinwirkung Druckkräfte Zugkräfte Schubkräfte Weiterleitung von Druckkräften Lückenklassifikation Abstützungs-undLagerungsformen Kompensation von Zugkräften FunktionvonHalteelementen Implantate in der Teilprothetik Indikationen Okklusion Bewährung von Teilprothesen Verweildauer Patienteneinschätzung Komplikationen und Nachsorgebedarf Modellgussprothesen Materialien Klammern E-Klammer Bonwill-Klammer Ringklammer Rücklaufklammer GeteilteKlammern KombinationKrone-Klammer Grundlagen der Prothesenplanung Frontzahnlücken Praxis der Modellgussprothese Studienmodelle Patientenberatung Auflagenpräparation, Abformung, Kieferrelationsbestimmung Auflagenmulde Auflagekanal Abformung Kieferrelationsbestimmung Gerüsteinprobe KontrollederPassung Kontrolle der Okklusion Kieferrelationsbestimmung Farbbestimmung Wachseinprobe Korrekturmöglichkeiten Eingliederung KontrollederPassung Kontrolle der Okklusion Nachsorge GrenzenderModellgussprothese Drahtklammer-Kunststoffprothesen Indikationen Materialien Konstruktion Kombiniert festsitzend-abnehmbarer Zahnersatz Konstruktionselemente von Kombinationsersatz Verankerungselemente Geschiebe Doppelkronen Stege Riegel Anker Magnete Adhäsiv befestigte Präzisionselemente Prothesenbasis Verblendung VerblockungvonPfeilern Planungsbeispiele Planungsbeispiel Oberkiefer Unterkiefer Planungsbeispiel Planungsbeispiel Planungsbeispiel Planungsbeispiel Planungsbeispiel Planungsbeispiel Praxis des kombiniert festsitzend-abnehmbaren Zahnersatz Präparation Provisorium Stumpfabformung Primärteilanprobe, Zweitabformung und Relationsbestimmung Befestigung der Primärteile Zweitabformung Ermittlung der endgültigen Unterkieferlage

5 XIII Überabdruck Zahnfarbbestimmung Gerüsteinprobe Probetragen Zementieren Patienteninformation Nachsorge Unterfütterung Rezementieren Prothesenerweiterung Karies-undParodontitisprophylaxe Totalprothetik Jürgen Setz und Erich Körber Grundlagen Aufgabenstellung Prävalenz FolgenvonZahnlosigkeit Kiefer Kiefergelenk Kauen Ernährung Gesicht SozialverhaltenundPsyche HaltemechanismenvonVollprothesen MuskulärerHalt AtmosphärischerDruck Adhäsion Okklusion ProthesenhaltalsGanzes ErfahrungenausNachuntersuchungen Prothesenakzeptanz Anatomie des zahnlosen Mundes Oberkiefer Unterkiefer Aufbau von Totalprothesen Prothesenbasis FormderProthesenbasis Prothesenbasismaterialien Polymerisationsschrumpfung ImmunologischeProbleme Prothesenaußenflächen Künstliche Zähne Aufgaben der Seitenzähne Condyloformzähne Materialien fürkünstliche Zähne Methoden der Totalprothetik Abformung AnatomischeAbformung Funktionsabformung Kieferrelationsbestimmung Vertikaldimension Transversal-undSagittaldimension Schädelbezügliche Orientierung und Okklusionsebene ZahnauswahlundZahnaufstellung Frontzähne Zahnfarbe Zahnstellung Seitenzähne Alternativkonzepte Remontage Kopieprothesen Indikationen Herstellung AuswahlundKombinationderMethoden Nachsorge Trageweise Prothesenpflege Druckstellen Unterfütterung Haftmittel Prothesenstomatitis Kiefer-Gesichts-Prothetik Alfred Renk und Norbert Schwenzer Entwicklung der Kiefer-Gesichts-Prothetik Kiefer-Gesichts-Defekte Ätiologie Prothetikindikationen AngeboreneDefekte ErworbeneDefekte FolgenvonKiefer-Gesichts-Defekten Kieferdefekte und ihre Versorgung Allgemeine Maßnahmen DefektprothesenimOberkiefer Indikationen ArtenvonDefektprothesen Alveolarfortsatzdefekte ohne Verbindung zu Nebenhöhlen Alveolarfortsatzdefekte mit Eröffnung der Kieferhöhle Defekte des harten Gaumens mit Verbindung zur Nasenhöhle Verlust des weichen Gaumens mit fehlendem VerschlusszumNasenraum Großflächigeintra-undextraoraleDefekte ResektionsprothesenimUnterkiefer ReineAlveolarforsatzdefekte

6 XIV Defekte des Kieferkörpers mit Kontinuitätsverlust Resektion des Kieferkörpers mit plastischer Rekonstruktion Verlust oder eingeschränkte Mobilität der Zunge Gesichtsdefekte und Epithesen ZielsetzungderEpithetik KosmetischeAufgaben Funktionelle und prophylaktische Aufgaben Arbeitsschritte AbformungvonGesichtsdefekten FormgebungdesGesichtsersatzes EpithesenwerkstoffeundihreVerarbeitung Anforderungen Methacrylate Mollomed Silikone Befestigungsarten fürepithesen Brillenbefestigung Kleben AnatomischeFixierung IntraoraleVerankerung Implantate AusführungsformenvonEpithesen Ohrepithesen Orbitaepithesen Nasenepithesen Lippen-,Wangen-undGesichtsepithesen Implantate in der Kiefer-Gesichts-Prothetik Implantationsstellen BefestigungderEpithesen Fazit Zahnersatz für den älteren Menschen Helmut Stark Einleitung DemographischeEntwicklung Definition Altern PhysiologiedesAlterns Allgemeine Veränderungen VeränderungenderSinne Funktionelle Veränderungen Erkrankungen PsychischeAspekte Folgen für diezahnärztlichebehandlung VeränderungeninderMundhöhle Strukturelle Veränderungen Zahnlosigkeit Funktionelle Veränderungen ErkrankungendesKausystems Karies Parodontalerkrankungen Mundschleimhauterkrankungen Gebisszustand FolgendesmangelhaftenGebisszustands Prognose des zahnärztlich-prothetischen Behandlungsbedarfes AnforderungenandenZahnersatz Planungsstrategie Problembereiche KlammerverankerteTeilprothesen Festsitzender Zahnersatz Indikation Versorgungsnotwendigkeit zahnbegrenzter Lücken. 228 Herausnehmbarer Zahnersatz Kunststoffprothese Indikationen Wertung Modellgussprothese Indikationen Anwendung Wertung Kombiniert festsitzend-herausnehmbarer Zahnersatz IndikationenundklinischeAnwendung Problembereiche Teleskopprothese PartielleTeleskopprothese TeleskopierendeDeckprothese Auswirkungen der Grenzraumgestaltung an einempatientenbeispiel Wertung Hybridprothese KlinischeAnwendung Hybridanker Totalprothesen EingliederungundInstruktion ImplantatverankerterZahnersatz Indikationen Anwendung Nachsorge Fazit

7 XV 10 Nachsorge Reiner Biffar, Thomas Klinke, Torsten Mundt und Florian Mack Einleitung Prophylaxestrategien Interdentalbürsten SuperflossundZahnseide Ablauf einer Nachsorgesitzung Befunderhebung Implantatpatienten Sondierungstiefe und Blutung auf Sondierung Röntgenuntersuchung Remotivierung ProfessionelleReinigung AllgemeineZahnreinigung Implantatreinigung Funktionell-prothetischeKontrolle Implantatverluste Frühverluste Spätmisserfolge Nachsorge bei nicht versorgten Freiendsituationen Nachsorge bei Periimplantitis Einteilung und Ätiologie Therapie InitialtherapiederPeriimplantitis ResektivePeriimplantitistherapie RegenerativePeriimplantitistherapie Abnehmbarer Zahnersatz: Wiederherstellung und Reparatur Druckulzera Unterfütterung Prothesenbruch Bruch von Retentionselementen, Aktivierung von Retentionselementen FrakturenvonKronen FrakturenvonKlammern Erweiterung Festsitzender Zahnersatz: Wiederherstellung und Reparatur Keramikabplatzungen IntraoraleSilikatisierung IndirektesVerfahren KariesunterdemKronenrand Prothetische Nachsorge im Alter AllgemeineMundhygiene MundhygienebeiZahnersatz Nachsorge Prothesenanpassung Mundhygiene Nachsorge bei Prothesenstomatitis Materialunverträglichkeit Florian Beuer Einleitung Pathophysiologie Symptomatik OraleSymptomatik Differenzialdiagnose Burning Mouth Syndrom (BMS) Systemische Manifestationen Psychogene Prothesenunverträglichkeit Leitfaden bei Verdacht auf Materialunverträglichkeit FestsitzenderZahnersatz Befundung Maßnahmen HerausnehmbarerZahnersatz Befundung Nachweis einer Materialunverträglichkeit Lymphozyten-Transformations-Test(LTT) Durchführung Befundung Epikutantest Befundung Epimukosa-Test Materialunverträglichkeitspotenzial der Zahnersatzwerkstoffe Kunststoffe Restmonomergehalt MikrobielleBesiedlung AllergischeReaktionen Metalle ZusammensetzungvonMetalllegierungen Korrosion Symptomatik Dentalkeramiken Siliziumoxidkeramiken Aluminiumoxidkeramiken Zirkoniumoxidkeramik Alternative Werkstoffe und Verarbeitungstechniken Luxene Methylmethacrylat-freier Prothesenkunststoff. 266 Titan Das Münchener Verfahren bei der Neuversorgung eines materialsensiblen Patienten.. 266

8 XVI 12 Dentale Informatik Bernd Kordaß Einleitung Einsatzgebiete WissenundEDV Informationsmanagement Digitale Praxis Entscheidungsunterstützung und Expertensysteme. 271 Qualitätsmanagement Mensch-Maschine-Interaktion Monitorplatzierung Informationsdichte Dateneingabe Ausgabemedium Prothetisch-restaurativ orientierte dentale Informatik Patienteninformation ÄsthetischesImaging DigitaleZahnfarbbestimmung Farbmessung Farbraum CAD/CAM D-Scanverfahren CAD/CAM-System VirtuellerArtikulator Konzepte für die Umsetzung eines VR-Artikulators VirtuelleZahnaufstellung DigitaleOkklusion T-Scan-System GEDAS-System ComputergestützteFunktionsanalyse SoftwarezurFunktionsdiagnostik AuswahldesRegistriersystems NavigationzurImplantatinsertion Systeme für Aus-, Fort- und Weiterbildung DentSim-System PREPassistant-System Sachverzeichnis