BASICS. Notfall- und Rettungsmedizin. Tobias Helfen URBAN & FISCHER. unter Mitarbeit von Dr. Thomas Schlechtriemen ELSEVIER

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2 Tobias Helfen unter Mitarbeit von Dr. Thomas Schlechtriemen BASICS Notfall- und Rettungsmedizin ELSEVIER URBAN & FISCHER UR BAN & FISCHER München Jena

3 Zuschriften und Kritik bitte an: Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, Lektorat Medi zinstudium, Karlsuaße 45, Mü nchen Wichtiger Hinweis für den Benutzer Die Erkenntnisse in der Medizin unterliegen laufendem Wandel durch Forschung und klinische Erfahru ngen. Herausgeber und Autoren dieses Werkes haben große Sorgfalt darauf verwendet, dass die in diesem Werk gemachten therapeutisc hen Angaben (insbesondere hinsich tlich Indikation, Dosierung und unerwünschter Wirkungen) dem derzeitigen Wissensstand entsprechen. Das entbind et den Nutzer dieses Werkes abernicht von der Verpflichtung, anhand der Beipackzettel zu verschreibender Präparate zu überprüfen, ob die dort gemachten Angaben von denen in diesem Buch abweichen, und seine Verordnung in eigener Verantwortung zu treffen. Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaill ierte bibliografische Daten sind im. Internet unter / dnb.ddb.de abrufbar. Alle Rechte vorbehalten I. Auflage 2008 Elsevier GmbH, München Der Urban & Fischer Verlag ist ein lmprint der Elsevier GmbH. OS Für Copyright in Bezug auf das verwendete Bildmaterial siehe Abbildungsnachweis. Der Verlag hat sich bemüht, sämtliche Rechteinhaber von Abbildungen zu ermitteln. Sollte dem Verlag gegenüber dennoch der Nachweis der Rechtsinhaberschaft geführt werden, wird das branchenübliche Honorar gezahlt. Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesond ere für Vervielfäl tigungen, Übersetzunge n, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Programmleitung: Dr. Dorothea Hennessen Planung und Lektorat: Christina Nußbaum, lnga Dopatka Redaktion und Register: Dr. Nikola Schmidt, Berlin Herstellung: Christine Jehl, Rainald Schwarz Satz: Kösel, Krugzell Druck und Bindung: MKTPrint Umschlaggestaltung: SpieszDesign, Neu-Ulm Titelfotografie: DigitalVision/ Gettylmages, München Gedruckt auf I 00 g Eurobulk 1, I f. Val. Printed in Slovenia ISBN Aktuelle Informationen find en Sie im Internet unter und

4 Vorwort IV I V Liebe Leserin, lieber Leser! Seit langem schon besc häfti gen sich die Menschen mit der No tfall- und Rettun gsmedizin. In biblischen Textstellen wurden bereits 3000 v_ Chr. eugeborene beatmet, von so etwas wie einem Rettungsdienst mit modifizierten Streitwägen berichtet Homers llias von 750 v. Chr. In der heutigen Zeit sind wir weit weg von heißer Asche und siedenden Ölgüssen als notfa llmedizinische Therapieversuche, hin zu flächendeckenden Rettun gsdienststrukturen, Versorgun gsstandards und einer Reihe von Diagnostik- und Therapieoptionen, mit denen wir uns auf den Weg zum Patienten machen. Was ist das Besondere an der Notfall- und Rettungsmedizin? Mehrere Faktoren unterscheiden die Notfall- und Rettun gsmedizin von anderen Fachdisziplinen und machen sie so interessant: t Eine Herausforderung ist das in terdi sziplinäre Krankheitsspektrum. Man ist mit Erkrankungen der verschiedensten Fachdisziplinen konfrontiert. t Die nächste Besonderheit ist der Faktor Zeit. Eine Vorbereitungszeit ist bis auf die wenigen Minuten bis zur Ankunft am Patienten nicht vorhanden. Am Patienten angekommen, muss zügig diagnostiziert und therapiert werden. t Um die Zeit optimal ausnutzen zu können, bestehen für viele Krankheitsbilder Algorithmen, die das zügige Zusammenarbeiten des gesamten Rettungsteams ermöglichen. t Im Gegensatz zur Klinik stehen präklinisch nur eingeschränkt diagnostische und therapeutische Mittel zur Verfügung, was eine weitere Herausforderung darstellt. t Präklinische Einsatzörtlichkeiten und Arbeitsbedingungen sind um einiges widriger als die klinischen. Klinisch kann bei moderaten Temperatur- und Lichtverhältnissen in sicherer und stabiler Umgebung gearbeitet werden, präklinisch ist man oft Witterung, Dunkelheit und Gefahrenpotentialen ausgesetzt. t Präklinisch trifft man die Patienten meist in ihren privaten Lebens- zusammenhängen und durch die plötzliche Angst und Ungewissheit über die eigene Gesundheit oder die der Angehörigen oft in Ausnahmesituationen an. Dies unterscheidet sich ebenfalls vom klinischen Patientenkontakt. Dieses BASlCS soll und wird die prüfungsrelevanten Themen des Faches Notfall- und Rettungsmedizin, aber auch die notfallmedizinischen Fragen der anderen Disziplinen abdecken, da es am GK orientiert ist. Mein Ziel darüber hinaus ist, dass es Ihnen Kenntnisse und Fertigkeiten für Notfallsituationen vermittelt, die zu einem guten Ausgang eines Notfalls beitragen können. Ich würde mich freu en, wenn Sie durch dieses BASlCS einen Zugang zur Notfall- und Rettungsmedizin find en wü rden, der sich im weiteren Studienverlauf mehr und mehr ausbaut, und Sie letztendlich in der Lage sind, notfallmedizinisch versiert, fundiert zu handeln. Mein Dank gilt den beteiligten Mitarbeitern von Elsevier Urban & Fischer, im Besonderen Inga Dopatka und Christina Nußbaum, die mir dieses Projekt ermöglicht und mich tatkräftig unterstützt haben, sowie Dr. med. Thomas Schlechtriemen für die geduldige fachliche Betreuung und Supervision. Dank der ADAC Luftrettung GmbH, insbesondere den Luftrettungszentren "Christoph 16" in Saarbrücken und "Christoph Hansa" in Hamburg, für eine erfahrungsintensive Zeit, die mit in dieses Projekt eingeflossen ist. Dank der Berufsfeuerwehr München sowie der DRK Lehrrettungswache Losheim am See für ihre Unterstützung. Valerie Grun für die studentisc he, konstruktive Kritik herzlichen Dank. Für Anregungen und Verbesserungsvorschläge, die bitte dem Verlag zugestellt werden können, wäre ich sehr dankbar. München, im Juli 2008 To bias Heljen

5 Abkü rzu ngsverzeich n is ACS ACVB ADR AED AF AHA ÄLRD ALS ALTE AP APGAR ARDS Art. ASS AT III ATLS BAK BAP BE BGA BGB BLS BOS BRD BtMG BURP BZ CBD cm H 2 0 coz com. CPR COPD CPU CTG d dß DGU DHB diabe t. DIC DIN D!Vl ECMO EEG EL-RD EMD EN ERC ES etc0 2 ext. FFP Fi0 2 Grad Celsius aku tes Koronarsyndrom aortakoronarer Venen-Bypass europäi sches Übereinkommen über die Beförderung gefahrlicher Güter über die Straße automatisierter externer Defibrillator Atemfreq uenz Ameri can Heart Association ärztlicher Leiter Rettungsdienst Advan ced Li fe Support Apparent Life Threatening Episode Angina pecroris Score zur Beurteilung Neugeborener Acute Respiratory Oistress Syndrome Arteria Acetylsalicylsäure Anti thrombin!!i Ad vanced Traum a Li fe Support Blutalkoholgehalt Bewusstsein, Atmung und Pu ls Base Excess Blutgasanalyse Bürgerliches Gesetzbuch Basic Life Support Behörden und Organisation en mit Sicherheitsaufgaben Bundesrepublik Deutschland Betäubun gsmittelgesetz Backward Upward Rightward Pressure Blutzucker Cannabinol Centimeter Wassersäule Kohlenstoffd ioxid communis kardiopulmonale Reanimation chronisch obstruktive Lungenerkrankung Chest Pain Unit Cardiotokogram /at. die: Tag Dezibel Deutsche Gesellsc haft fü r Un fallchi rurgie Dehydrobenzperidol diabetisch disseminierte intra vasale Gerinnung Deutsche Ind ustri e-norm Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensivund Notfallmed izin extra korporale Membranoxygenierung Elektroenzephalogramm Einsatzleitu ng Rettungsdienst elektromechanische Entkopplung europäische Norm European Resuscitation Council Ex trasystolen expiratorisches Kohlendioxyd Ex terna Frischplasma inspiratorische auerstoffkon zentration FME FSME GCS CFR ggf. GRTW H HAES Hb HC0 3 HEMS HF HPO/ HTCL Hz IE 1/ E ICP ICR ILCOR inspir. int.!th ITW KHK KIT KOF KTW Funkmeld eempfänger Frühsommer-Meningoenzephalilis lasgow Coma Scale glomeruläre Filtrationsrate gegebenenfalls Großraumreuu ngswagen Wasserstoff Hydroxyethylstärke Hämoglobin Bikarbonat Helicopter Emergency Med ical Services Herzfrequenz Phosphat Head Tilt and Chin Lift Herz internationale Einheiten Verhältnis: Inspi ration zu Expiration lntracranial Pressure lntercostalraum International Liai son Comittee on Resuscitalion inspiratorisch Interna In tensi vtransporth ubsc hra uber In tensivtra nsporrwagen Joule koronare Herzkrankheit Kri seninterventionsteam Körperobernäche Kranken transpon wagen LNA Leitender Notarzt LRA Lehrreuun gsassistent LSD Lysergsäuredie thylamid MANV Ma senan fall von Verletzten MAP mittlerer arterieller Druck MARS Molecular Ad sorbems Recircula ting ystem mbar Millibar MDMD 3,4-Methylendioxy-N-m thylamph tamln mech. mechanisch MEDEVAC M dical Evacuation mmhg MOD N. NA NA A NAW NEF NIBD o.ä. 0. p. ß. rgl Millimeter Ou cksilbersäule M ul t.iorga nd ysfu n k t ionssynd rorn N rvus Notarzt National Advisory 'ommlue f r A ronautl cs Notarztwag n Notarzt lnsatzfahrz ug nicht lnvaslv ßlutdruckrn ssung N M Lhyi-D-Aspanat nlcht st r I I Antlrh umallka N n- T EI vatlon My cardlallnfar tl n, Nicht- T tr k n-1-l bungs-lnf rkt