Taschenbiicher Allgemeinmedizin

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Lennart Wagner
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1 Taschenbiicher Allgemeinmedizin

2 Hals-N asen Ohrenheilkunde fur den Allgemeinarzt Von H.-G. Boenninghaus Mit 28 Abbildungen Dritte, iiberarbeitete Auflage Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Tokyo

3 Prof. Dr. Hans-Georg Boenninghaus Direktor der Universitats- Hals-Nasen-Ohrenklinik VoBstraBe 5-7, D-6900 Heidelberg ISBN-13 : DOl: / e-isbn -13 : CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Boenninghaus, Hans-Georg: Hals-Nasen-Ohrenheilkunde fur den Allgemeinarzti von H.-G. Boenninghaus.- 3., iiberarb. Aufl. - Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, (Taschenblicher Allgemeinmedizin) ISBN-13: Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdrucks, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ahnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Verglitungsanspriiche des 54, Abs.2 UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort", Miinchen, wahrgenommen. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1976, 1980 und 1985 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dab solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jederrnann benutzt werden diirften. Produkthaftung. Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewahr iibemommen werden. Derartige Angaben mlissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. 2121/

4 Vorwort zur dritten Auflage Die nun in 3. Auflage vorliegende Hals-Nasen-Ohrenheilkunde wurde fiir den Arzt fiir Allgemeinrnedizin geschrieben. Das Buch soli dem praktisch tatigen Arzt in der Sprechstunde und beim Hausbesuch Hilfe und Anleitung sein. Es soli Antwort geben auf die diagnostischen und therapeutischen Fragen und Probleme, vor die der Allgemeinarzt gestellt ist: Das gilt fiir den Arzt in einer Stadtpraxis, fiir den eine Oberweisung an Arzte anderer Disziplinen relativ einfach moglich ist, ebenso wie fiir den oft auf sich allein gestellten Kollegen auf dem Land. Es sollen im Rahmen der bestehenden Moglichkeiten praktisch niitzliche Hinweise zur Untersuchung, Beratung und Behandlung der Patienten mit Hals-Nasen-Ohrenkrankheiten gegeben werden. Die vorgeschlagene medikamentose Therapie hat sich bevorzugt in der Praxis bewahrt. Sie wurde fur die 3. Auflage auf den neuesten Wissensund Erfahrungsstand gebracht. Stets wird von dem fiihrenden Symptom ausgegangen, wie es sich dem praktischen Arzt darstellt und das meist zu einer nur begrenzten Zahl in Frage kommender Krankheitsbilder fiihrt. Ober die typische Vorgeschichte und den zu erhebenden Befund ergeben sieh Diagnose und Behandlung. Soweit letztere nur dem HNO Arzt moglieh ist, wird eine Oberweisung empfohlen. Auf Zeiehen drohender Gefahren, die eine Krankenhauseinweisung erfordem, wird gezielt hingewiesen. Vorher notwendige hausiirztliehe SofortmaBnahmen werden besehrieben. In Kleindruck sind kurz die bei den einzelnen Krankheitsbildem erforderliehen weiteren diagnostisehen und therapeutisehen MaBnahmen des HNO-Arztes oder der HNO-Klinik angefiihrt, damit der praktische Arzt den Patienten auf Befragen orientieren kann und die hals-nasen-ohreniirztliehen Arztbriefe naeh der Wiederiibemahme des Patienten in die Allgemeinpraxis fiir den Hausarzt groberen Informationsgehalt bekommen. Die naeh einer Krankenhausentlassung evtl. notwendige hausarztliche Nachbehandlung wird wieder im Einzelnen besehrieben. Eine lehrbuehmiibige Vollstandigkeit oder ein Lehrbuch fiir das medizinisehe Staatsexamen wurden nieht angestrebt, doch ist dem Buch neben einigen Obersiehtsabbildungen iiber die verwickelte v

5 Topographie des HNO-Gebietes eine Beschreibung der dem Arzt fur Allgemeinmedizin moglichen Untersuchungsmethoden von Hals, Nase und Ohr, soweit sie sich in der Allgemeinpraxis durchfiihren lassen, vorangestellt. Besonderer Dank gilt meinen Freunden und Kollegen aus der Allgemeinpraxis, die rnich nach Durchsicht des Manuskriptes beraten und mit Vorschliigen unterstiitzt haben. Anregungen, die mich seit Erscheinen der 2. Auflage erreichten, wurden aufgegriffen. Erganzungen ergaben sich durch neue Erkenntnisse auf dem Gebiet der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Heidelberg, im Sommer 1985 H.-G. Boenninghaus VI

6 Inhaltsverzelchnis Vorwort Zeichenerkliirung.... Topographische Obersicht iiber die Organe Ohr, Nase, RacheD udd Kehlkopf Untersuchung des HNO-Kranken I. Anamnese.....V. XII II. Hals-nasen-ohreniirztIiche Untersuchungsmethoden in der A1lgemeinpraxis Inspektion und Palpation des Kopf -Halsbereiches 1.1. Inspektion Palpation Spiegeln der HNO-Organe 2.1. Instrumente 2.2. Ausfiihrung 3. Ohrspiilung Instrumente 3.2. Ausfiihrung 4. Tubendurchblasung (Politzer-Verfahren) 4.1. Instrumente Ausfiihrung Durchleuchtung der Nasennebenhohlen mit elektrischem Licht (Diaphanoskopie) Instrument Ausfiihrung Orientierende Horpriifung. N. statoacusticus (VIII), cochleiirerteil PriifungderHorweiten Stimmgabelpriifungen Orientierende Gleichgewichtspriifung. N. statoacusticus (VIII), vestibuliirer Teil.. 18 VII

7 7.1. Schwindelanamnese Abweichreaktionen Nystagmusbeobachtung Orientierende Priifung anderer Hirnnerven bei HNO-Erkrankungen N. olfactorius (I) Augenmuskelnerven: N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI) N. trigeminus (V) N. facialis (VII) N. glossopharyngeus (IX) N.recurrensdesN.vagus(X) N. hypoglossus (XII) Halten eines Kindes wiihrend der Untersuchung der HNO-Organe Leitsymptome: Ohrbeschwerden - Schwerborigkeit I. Ohrenschmerzen - "laufendes Ohr" - Schwerhorigkeit Otitis externa Gehorgangsfurunkel Gehorgangsekzem PerichondritisderOhrmuschel ErfrierungderOhrmuschel hrliippchendurchstechung Otitis media AkuteMittelohrentziindung Mastoiditis Chronische Mittelohrschleimhauteiterung Chronische Mittelohrknocheneiterung Zosteroticus 28 II. Ins Ohr ausstrahlende Schmerzen ohne SchwerhOrigkeit = Otalgie III. Ohrblutung 1. Ohrmuschelverletzungen VIII

8 1.1. OhrmuscheleinriB 1.2. Othamatom 2. Gehorgangsverletzungen 2.1. Fremdkorper Fraktur der Gehorgangsvorderwand 3. Trommelfellverletzungen Pfahlungsverletzungen 3.2.0berdruckrupturen 4. Felsenbeinfrakturen 4.1. Liingsfraktur 4.2. Querfraktur IV. Schwerhorigkeit-Druckgefiihl im Ohr Schalleitungsschwerhorigkeit = MittelohrschwerhOrigkeit Cerumen obturans Tubenkatarrh Barotrauma (Aero-Otitis media) Schallempfindungsschwerhorigkeit = InnenohrschwerhOrigkeit Horsturz(akuterHorverlust) Altersschwerhorigkeit Angeborene Schwerhorigkeit und Taubheit 38 V. SchwerhorigkeitundOhrgerausche Otosklerose Akustisches Trauma Toxische Innenohrschaden Kreislaufbedingte Ohrgerausche 40 VI. Schwindel und Schwerhorigkeit Meniere-Krankheit Innenohrfunktionsstorungen Labyrinthitis Felsenbeinquerfraktur Zosteroticus Caisson-Krankheit.. 44 IX

9 VII. Schwindel ohne Schwerhorigkeit 1. Reisekrankheit (Kinetosen). 2. Neuronitis vestibularis Zentrale vestibulare Funktionsstorung VIII. Otogene Facialislahmung IX. Zusammenstellung der Ohrsymptomatik Leitsymptom: Behinderung der Nasenatmung X I. "Schnupfen" - Kopfschmerz "Erkaltung" Allgemeiner Virusinfekt (Grippe) Akute Rhinitis Sonderformen der Rhinitis Allergische Rhinitis Trockene Rhinitis (Ozaena) Nebenhohlenentziindung Akute Kieferhohlenentziindung 3.2. Chronische Kieferhohlenentzundung (eitrig, odontogen, polypos) 3.3. Stirnhohlenentziindung.... II. "Verstopfte" Nase ohne Rhinitis Septumdeviation. 2. Choanalatresie Rachenmandelhyperplasie Nasenfremdkorper 60 III. Nasenblutung Nasenbluten ohne Trauma Symptomatisches Nasenbluten Nasen- und Nebenhohlen-Tumoren Nasenblutungnach Trauma Ortliches Nasenbluten durch den "bohrenden Finger" Nasenbeinfraktur Nebenhohlenverletzungen und frontobasale Frakturen

10 IV. Differentialdiagnose der Kopfschmerzen Kopfschmerzen bei behinderter Nasenatmung (rhinogene Ursachen) Ohr-Kopfschmerzen (otogene Ursachen) Kopfschmerzen mit Ursachen auberhalb des HNO-Gebietes Leitsymptom: Schluckbeschwerden (Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme) Ursachen im Bereich der Mundhohle Glossitis (Zungenbrennen) Stomatitis Gaumenverletzung Halsschmerzen 2.1. Angina lacunaris (Angina tonsillaris) 2.2. PeritonsillarabsceB RetropharyngealabsceB 2.4. Chronische Tonsillitis 2.5. Pharyngitis Mesopharynxtumoren 3. Schluckstorungen (Speiserohrenerkrankungen) 3.1. Fremdkorper Veriitzungen (Verbriihungen) 3.3. Divertikel Kardiospasmus(Achalasie) Leitsymptom: Heiserkeit Entziindliche Kehlkopferkrankungen 1.1. Laryngitis 1.2. Kehlkopfooem.. 2. Kehlkopftumoren Gutartige Tumoren 2.2. Kehlkopfkrebs.. 3. Storungen der Stimmbandbeweglichkeit 3.1. Recurrensparese Berufsbedingte Dysphonien 3.3. Funktionelle Aphonie Anmerkung: Sprachstorungen XI

11 Leitsymptom: Atemnot 1. Verletzungen 2. Fremdkorper 3. Trachealstenosen Anhang 1. Intubation Tracheotomie.. 3. Betreuung von Kaniilentragern Leitsymptom: SchweUongen des Gesichtes ond des Halses ond ihre Differentialdiagnosen Speicheldriisenerkrankungen Entziindungen (Sial adenitis) 1.2. Steinbildung (Sialolithiasis) 1.3. Tumoren 1.4. Sialosen 2. Lymphknotenerkrankungen 2.1. Unspezifische Lymphadenitis 2.2. Spezifische Lymphadenitis Tumoren und Tumormetastasen 3. Halscysten Mediane Halscysten 3.2. Laterale Halscysten Sachverzeichnis Zeichenerklilrung: ~ Hinweis Gefahr, Komplikationen I Wichtige Merksatze XII

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