Die monatliche Prämie inklusive Steuern und Treuebonus bei 3-jähriger Laufzeit für - Kinder / Jugendliche bis zum 18. Geburtstag - und Erwachsene

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1 Sport-Unfall Amateursport W. Held GmbH, 2353 Guntramsdorf, Hauptstraße 25 Tel.: 02236/ Fax: 02236/

2 Die monatliche Prämie inklusive Steuern und Treuebonus bei 3-jähriger Laufzeit für - Kinder / Jugendliche bis zum 18. Geburtstag - und Erwachsene Personen - Frau / Mann Jahre - entnehmen Sie bitte der Beilage "Prämienübersicht Unfallversicherung".

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4 Wolfgang Held Ges.m.b.H. Sehr geehrte Damen und Herren! Wir ersuchen Sie, den jeweiligen Versicherungsantrag unterfertigt und vollständig ausgefüllt mittels Post oder Fax an unser Büro zu senden. Versicherungsschutz entsteht bedingungsgemäß erst mit Zugang der Polizze oder einer gesonderten Annahmeerklärung des Versicherers. Um das Verlustrisiko des Antrags am Postweg kontrollieren zu können, bitten wir Sie, uns per Telefon oder Mail darüber zu informieren, dass ein Antrag zu uns unterwegs ist. Wir können dann reagieren, sollte der Antrag nicht in einer angemessenen Frist bei uns einlangen. Damit verhindern Sie eine Verzögerung oder das nicht zustande kommen Ihres Versicherungsschutzes. Weiters ersuchen wir Sie um Bekanntgabe einer Telefonnummer, damit wir Sie im Bedarfsfall über den Verlust Ihres Antrags oder bei Fragen zum Antrag kontaktieren können. Für weitere Informationen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung. Mit sportlichen Grüßen Versicherungsbüro Held Versicherungsmakler Berater in Versicherungsangelegenheiten Gewerbliche Vermögensberatung 2353 Guntramsdorf, Hauptstraße 25 Tel.: / Fax: / Firmensitz: A-2353 Guntramsdorf, Hauptstraße 25 Firmenbuch: FN y LG Wr. Neustadt

5 Sport-Unfall Amateursport Name: Straße / Nr.: Plz. / Ort: derzeitiger (entgeltlicher) Beruf: Name: Straße / Nr.: Plz. / Ort: derzeit entgeltlicher Beruf: Kto.: BLZ: Bank: Ausgeübte Klassische- oder Abenteuer-Sportart laut Liste auf diesem Antrag auf Seite 4 bitte unbedingt anführen: Monatliche Prämie inklusive Steuern und Treuebonus Kinder / Jugendliche bis zum 18. Geburtstag: EUR bei 3-jähriger Laufzeit: Erwachsene: Frau / Mann Jahre: EUR Prämie laut Beilage "Prämienübersicht Unfallversicherung"

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8 Freizeitsportler Darunter versteht man jene Personen, die regelmäßig nachfolgend angeführte Sportarten, oder Abenteuersportarten ausüben. Die unten angeführten ausgeübte Sportart muss bei Antragstellung bekannt gegeben werden. klassische Sportarten wie - Klettern im alpinen Gelände ab Schwierigkeitsstufe V ohne Expeditionen - Klettern Klettersteig ab Schwierigkeitsgrad D - Schitouren mit Kletter- und Gletschertouren (inkl. Wettbewerbsteilnahme) - Tauchen (entsprechend dem erworbenen Brevet) mitversichert sind Taucherkrankheiten (Tiefenrausch und Druckfallkrankheit) Besondere Bedingung UB13 Abenteuersportarten - dazu zählen alle, die hauptsächlich dadurch gekennzeichnet sind, dass sie mit großen Geschwindigkeiten, aus großen Höhen oder in großen Tiefen ausgeführt werden wie zum Beispiel: Rafting, Canyoning, HighRopes, HydroSpeed, Höhlentrekking, Bungee Jumping, Kite-Surfen, House- Running, Scad-Diving, etc. Amateursportler Dazu zählen alle Personen, die ihren Sport mit entsprechender Lizenz einer Dachorganisation nicht nur trainingsmäßig ausüben, sondern auch an organisierten Wettbewerben, regelmäßigen Leistungsvergleichen, Turnieren oder ähnlichen Veranstaltungen ab Landeswettbewerben teilnehmen. Nach der unterschiedlichen Risikosituation werden sie in Gefahrengruppen eingeteilt. Dieser Antrag gilt für Amateursport American Football inkl. internat. Wettbewerbe. Berufssportler Personen, die beruflich einen Sport ausüben bzw. ihren überwiegenden Lebensunterhalt aus der sportlichen Betätigung erzielen sind mit diesem Antrag nicht versicherbar.

9 Prämienübersicht Unfallversicherung Sportrisiko Keines Gruppe 1 / Amateur: Internationale Wettbewerbe Gruppe 2 / Amateur: Internationale Wettbewerbe Gruppe 3 / Amateur: Internationale Wettbewerbe Erwachsen 13,48 16,86 20,23 23,6 Kind bis 18. LJ 6,06 7,59 9,10 10,62 Amateursportler: Dazu zählen alle Personen, die ihren Sport mit entsprechender Lizenz einer Dachorganisation nicht nur trainingsmäßig ausüben, sondern auch an organisierten Wettbewerben, regelmäßigen Leistungsvergleichen, Turnieren oder ähnlichen Veranstaltungen - ab Landeswettbewerben - teilnehmen. Gruppe1 Gruppe2 Gruppe 3 Gruppe 4 Bahngolf Badminton American Football Freestyle - Skiing *) Billard Basketball, Baseball Biathlon *) Nord. Kombination *) Bogenschießen Eislauf Downhill - Mountainbike Schi - Alpin *) Bowling Fechten Eishockey ***) Schibob *) Eisschießen Faustball Fußball **) Schi - Cross *) Golf Kanu, Faltboot, Gewichtheben Schispingen,Sprunglauf *) Gymnastik Paddelboot Grasski *) Skeleton *) Rudern Landhockey Handball ***) Snowboard *) Schützen: Wurftauben, Leichtathletik Judo,Jiu - Jitsu Telemark *) Zimmerstutzen etc Moderner Fünfkampf Karate Schwimmen Mountainbiken Polo Segeln Orientierungslauf Reiten Sportkegeln Radfahren Ringen,Freistilringen, Tanzen Rollschuhlauf, Rangeln (exkl. Rock'n Roll Akrobatik) Inlineskaten Rock 'n' Roll Akrobatik Tischtennis Squash Rodeln Tennis Rugby Traithlon Schi - Langlauf *) Turnen Sporttauchen Volleyball Taekwondo Wasserschi *)Schilaufen Teilnahme an Landes - oder Bundeswettbewerben Tarifierung nach Amateursportler sowie am offiziellen Training f. diese Veranst. Teilnahme an int. Wettbewerben Anfrage Zentrale **)Fußball 1. und 2. österr. Spielklasse Tarifierung nach Berufssportler 3. bis 4. österr. Spielklasse Tarifierung nach Amateursportler ***)Eishockey 1. österr. Spielklasse Tarifierung nach Berufssportler 2. bis 4. österr. Spielklasse Tarifierung nach Amateursportler ***)Handball 1. und 2. österr. Spielklasse Tarifierung nach Berufssportle 3. bis 4. österr. Spielklasse Tarifierung nach Amateursportler Nicht versicherbar! - Expeditionen, motorsportliche Wettbewerbe HELD HELD - W. Held GesmbH Versicherungsmakler - Berater in Versicherungsangelegenheiten 2353 Guntramsdorf, Hauptstraße 25 Tel: / Fax: / Mail:

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Wolfgang Held Ges.m.b.H.

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