59014 Hamm. und. Stadt Hamm. Anschrift. Telefon. . Eigentümer/in. Erbbaubere. chtigte/ r. Mieter. Mietergeme.

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1 Eingangsdatum (Stadt Hamm) Antrags-Nr. (Stadt Hamm) Stadt Hamm Stadtplanungsamt Postfach Hamm Antrag auf Förderung von Maßnahmen zur Gestaltung von Fassaden, Dächern, Innenhöfen und Freiflächen im Stadtumbaugebiet Innenstadt Hamm nach den Richtlinien R vom (Fassaden- und Hofprogramm). 1. Antragsteller/ in Vorname/ Name Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Wohnort) Telefon Verhältnis zum Grundstück/ Gebäude Eigentümer/in Mieter Erbbaubere chtigte/ r Mietergeme inschaft 2. Bankverbindung Kontoinhaber Geldinstitut IBAN BIC Stand: Gefördert durch:

2 Seite 2 von 5 3. Förderobjekt Straße, Haus-Nr. PLZ, Ort Gemarkung Flur Flurstück Baujahr des Gebäudes (Fertigstellung) Anzahl der Vollgeschosse Anzahl der Wohnungen davon Mietwohnungen davon selbstgenutzt davon Leerstand Gewerbliche Nutzung ja nein Größe der Gewerbefläche in m² Art der gewerblichen Nutzung Grundstücksfläche in m² Baudenkmal ja nein Denkmalwerter Charakter ja nein Bisherige Modernisierungsmaßnahmen Wenn ja, welche: ja nein 3.1. Fördergegenstand Innenhof Vorgarten Lichtinszenierung Fassadengestaltung Fassadenbegrünung Dachbegrünung

3 Seite 3 von 5 4. Geplante Maßnahmen Art der Maßnahme Größe der zu gestaltenden Fläche in m² Vorbereitende Maßnahmen Innenhof- und Vorgartengestaltung Fassadengestaltung Dach- und Fassadenbegrünung Lichtinszenierung siehe Angaben unter Kosten laut Kostenvoranschlag/ Angebot Art der Maßnahme Kosten laut Angebot in Vorbereitende Maßnahmen Innenhof- und Vorgartengestaltung Fassadengestaltung/ Lichtinszenierung Dach- und Fassadenbegrünung Lichtinszenierung Nebenkosten (Planung, Beratung) Gesamtkosten 6. Diesem Antrag sind folgende Unterlagen beizufügen: Eigentümernachweis oder Einverständniserklärung des Eigentümers (siehe Seite 5) Skizze, Bestandfotos und/oder textliche Darstellung des jetzigen Zustandes des Objektes sowie des nahen Umfeldes mit den angrenzenden Gebäuden maßstabsgetreue Planunterlagen (Grundrisse, Fassadenansichten), die die zukünftige Gestaltung und Nutzung erkennen lassen (möglichst im Maßstab 1:100) Projektbeschreibung (textliche Darstellung des Vorhabens) schriftliche Bestätigung, dass mit der Maßnahme noch nicht begonnen wurde (siehe Seite 4) prüffähige Berechnung der zu fördernden Flächen detaillierter, alle Teilmaßnahmen umfassender, prüfbarer Kostenvoranschlag ( ab einem Auftragswert von je Gewerk/ Tätigkeit drei Kostenvoranschläge) ggf. notwendige öffentliche Genehmigung

4 Seite 4 von 5 7. Erklärungen Die Richtlinien der Stadt Hamm zur Förderung von Maßnahmen zur Gestaltung von Fassaden, Dächern, Innenhöfen und Freiflächen im Stadtumbaugebiet Innenstadt Hamm vom liegen mir/ uns vor und werden als verbindlich anerkannt. Mir/ Uns ist bekannt, dass die Gewährung des städtischen Zuschusses im Falle falscher Angaben oder eines Verstoßes gegen die vorgenannten Richtlinien widerrufen bzw. zurückgenommen werden kann. Dies betrifft auch einen Verstoß gegen die Zweckbindungsfrist. Die Zweckbindungsfrist der Maßnahme beträgt zehn Jahre. In diesem Zeitraum dürfen keine dem Zweck der Förderung entgegenstehende Veränderungen vorgenommen werden. Mit der geplanten Maßnahme wurde bisher nicht begonnen. Vor Beginn der Arbeiten ist eine Vereinbarungen mit der Stadt Hamm abzuschließen. Die Angaben in diesem Antrag (einschließlich Antragsunterlagen) sind vollständig und richtig. Ich habe/ Wir haben bisher keine weiteren Zuwendungen für denselben Zweck bei anderen öffentlichen Stellen beantragt bzw. erhalten und werde/n dies auch in Zukunft nicht tun. Maßnahmen zur Begrünung und Gestaltung privater Grundstücksflächen wurden mit den betroffenen Bewohnern abgestimmt. Mir/ Uns ist bekannt, dass die Maßnahme grundsätzlich vorfinanziert werden muss und der bewilligte Zuschuss erst nach Vorlage der beglichenen Rechnung ausgezahlt wird. Ich bin/ Wir sind für die beantragte Maßnahme vorsteuerabzugsberechtigt: ja nein Ort, Datum Unterschriften aller Antragsteller

5 Seite 5 von 5 Eigentümernachweis Ich/ wir Vorname/ Name Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Wohnort Telefon bin/ sind Eigentümer des im Antrag angegebenen Förderobjektes und stimme/ stimmen hiermit der Durchführung der Gestaltungsmaßnahmen und der Beantragung der Fördermittel gemäß den Richtlinien der Stadt Hamm vom durch den/ die Mieter zu. Ich bin/ Wir sind damit einverstanden, dass der in meinem/ unserem Eigentum stehende umgestaltete Innenhof/ Vorgarten mindestens 10 Jahre für die geförderte Nutzung zur Verfügung steht und von den Bewohnern der dazugehörigen Wohnungen genutzt werden kann. Die Zweckbindungsfrist der gesamten Maßnahme beträgt zehn Jahre. In diesem Zeitraum dürfen keine dem Zweck der Förderung entgegenstehende Veränderungen vorgenommen werden. Ort, Datum Unterschrift

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