SOPs in der Urologie. Herausgegeben von Axel Heidenreich David Pfister Daniel Porres

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4 SOPs in der Urologie Herausgegeben von Daniel Porres Mit Beiträgen von Milva Deutz, Sarah Fiethen, Joachim Grosse, Caroline Kauffmann, Christiane Milva Kuhl, Felix Deutz M. Mottaghy, Charlotte Charlotte Piper, Dorothea Piper Rohrmann, Simone Schrading, Andrea FiethenThissen, Isabella Maria Dorothea Zraik, Rohrmann Julius Essen Sarah Joachim Grosse Simone Schrading Caroline Kauffmann Andrea Thissen Christiane Kuhl Julius van Essen Felix M. Mottaghy Isabella Maria Zraik 42 Abbildungen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 Impressum Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse. Ganz besonders gilt das für die Behandlung und die medikamentöse Therapie. Bei allen in diesem Werk erwähnten Dosierungen oder Applikationen, bei Rezepten und Übungsanleitungen, bei Empfehlungen und Tipps dürfen Sie darauf vertrauen: Autoren, Herausgeber und Verlag haben große Sorgfalt darauf verwandt, dass diese Angaben dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entsprechen. Rezepte werden gekocht und ausprobiert. Übungen und Übungsreihen haben sich in der Praxis erfolgreich bewährt. Eine Garantie kann jedoch nicht übernommen werden. Eine Haftung des Autors, des Verlags oder seiner Beauftragten für Personen-, Sachoder Vermögensschäden ist ausgeschlossen Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstr Stuttgart Printed in Germany Zeichnungen: Angelika Brauner, Hohenpeißenberg Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto: Thieme Verlagsgruppe Redaktion: Dr. Catharina Brandes, Gmund am Tegernsee Satz: SOMMER media GmbH & Co. KG, Feuchtwangen gesetzt aus Arbortext APP-Desktop 9.1 Unicode M180 Druck: AZ Druck und Datentechnik GmbH, Kempten Geschützte Warennamen (Warenzeichen ) werden nicht immer besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen oder die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) eisbn (epub)

6 Vorwort Standard Operating Procedures (SOPs, Standardvorgehensweisen) werden allgemein als eine verbindliche textliche Beschreibung der Abläufe von Vorgängen einschließlich der Prüfung der Ergebnisse und deren Dokumentation insbesondere in Bereichen kritischer Vorgänge mit potenziellen Auswirkungen auf Umwelt, Gesundheit und Sicherheit definiert. In der konservativen und chirurgischen Medizin können und sollen SOPs dazu beitragen, die Prozesse der prätherapeutischen Diagnostik, der Therapiedurchführung und der posttherapeutischen Nachsorge derart zu optimieren, dass vermeidbare Fehlerquellen ausgeschlossen werden. Insbesondere bei den sich zunehmend komplexer gestaltenden interdisziplinären Behandlungspfaden sollen die SOPs dazu beitragen, die Schnittstellen der in Diagnostik und Therapie involvierten Fachbereiche zu verbessern und den Patienten dadurch eine möglichst optimale medizinische Versorgung zu gewährleisten. SOPs basieren auf den Grundlagen der evidenzbasierten Medizin und sind in aller Regel durch fundierte klinische Studien bzw. Untersuchungen reproduziert und validiert. Dennoch müssen die Ergebnisse der evidenz-basierten Medizin an die lokalen Bedürfnisse angepasst und in die zu schaffenden Behandlungspfade durch interdisziplinäre Kommunikation integriert werden. Gerade das Fachgebiet der Urologie ist trotz der Kleinheit des Faches durch die Vielfalt der oftmals in Eigenregie durchgeführten diagnostischen, interventionellen und chirurgischen Optionen sowie die vielen interdisziplinären Berührungspunkte zu benachbarten Fachdisziplinen in den Bereichen der pädiatrischen, rekonstruktiven und onkologischen Therapie von Erkrankungen des Urogenitaltrakts dazu prädestiniert, SOPs für eine reibungslose, ressourcensparende, strukturierte und komplikationsarme Versorgung der Patienten zu entwickeln. Die Urologie als chirurgisch ausgerichtetes Fach ist angewiesen auf eine fundierte präoperative Diagnostik zur Wahl des adäquaten operativen Verfahrens oder auch der Entscheidungsfindung, eine Operation erst gar nicht durchzuführen. Ist die Indikation zu einem chirurgischen Vorgehen getroffen, ist der Erfolg der geplanten Intervention abhängig von einer standardisierten, geradlinigen intraoperativen Vorgehensweise sowie von einer strukturierten postoperativen Betreuung, die in der Lage ist, komplikationsträchtige Ereignisse frühzeitig zu identifizieren und ggfs. geeignete Maßnahmen einzuleiten. In der medikamentösen Therapie insbesondere der uro-onkologischen Malignome sind standardisierte Vorgehensweisen unabdingbar, um therapieinduzierte unerwünschte Wirkungen frühzeitig erkennen und zielgerichtet therapieren zu können. Gerade den Berufsanfängern fällt es im klinischen Alltag und in den Diensten oftmals schwer, eine klinisch gut abgesicherte Entscheidung bezüglich der adäquaten Diagnostik und Therapie für einen individuellen Patienten zu treffen. Das vorliegende, praxisorientierte Buch soll als informatives Nachschlagewerk eine Orientierungshilfe bieten, die bewährte Vorgehensweisen kurz und prägnant beschreibt. Die vorgestellten SOPs ersetzen auf keinen Fall das eigene Denken und die eigene Bewertung des individuellen Falles, sondern die SOPs sollen nur den Rahmen vorgeben, innerhalb dessen sich eine abgesicherte Diagnostik und Therapie bewegen sollte. Natürlich ist die geistige Flexibilität einer jeden Urologin und eines jeden Urologen gefordert, die SOPs an die eigenen, klinikinternen Bedingungen und an die Befunde und die Situation eines jeden einzelnen Patienten anzupassen. Die Herausgeber bedanken sich bei allen Autoren für den motivierten und engagierten Einsatz bei der Erstellung des Buches. Wir hoffen, dass das vorliegende Werk zur Erstellung eigener, institutionsinterner SOPs beitragen kann, um die Versorgung der uns anvertrauten Patienten weiter zu verbessern. Aachen, im April 2015 Daniel Porres-Knoblauch 5

7 Anschriften Herausgeber Univ.-Prof. Dr. med. Dr. med. Daniel Porres Prof. Dr. med. 6

8 Anschriften Mitarbeiter Milva Deutz Sarah Fiethen Dr. med. Joachim Grosse Dr. med. Caroline Kauffmann Univ.-Prof. Dr. med. Christiane Kuhl Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Prof. Dr. med. Dorothea Rohrmann Dr. med. Simone Schrading Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Andrea Thissen Dr. med. Julius van Essen Dr. med. Isabella Maria Zraik Univ.-Prof. Dr. med. Felix M. Mottaghy Klinik für Nuklearmedizin Dr. med. Charlotte Piper 7

9 Abkürzungsverzeichnis AUG Ausscheidungsurografie/-gramm BOO Bladder Outflow Obstruction (Blasenauslassobstruktion) BPH benigne Prostatahyperplasie BPS benignes Prostatasyndrom Ch Charrière CT Computertomografie/-gramm DJ-Sonde Doppel-J-Sonde DK Dauerkatheter DMSA Dimercaptosuccinic Acid (Dimercaptobernsteinsäure) EMG Elektromyografie EPLA extendierte pelvine Lymphadenektomie ESWL extrakorporale Stoßwellenlithotripsie FDG 18 F-Fluordesoxyglucose G Gauge GFR glomeruläre Filtrationsrate HWI Harnwegsinfekt ICS International Continence Society IPSS International Prostate Symptom Score i. v. intravenös kg KG Kilogramm Körpergewicht KM Kontrastmittel LAD Lymphadenektomie LUT(S) Lower urinary Tract (Symptoms) MPR multiplanare Rekonstruktion MRT Magnetresonanztomografie/-gramm msv Milli-Sievert MVAC Chemotherapie des Harnblasenkarzinoms mit Methotrexat, Vinblastin, Adriamycin und Cisplatin O 2 Sauerstoff OAB overactive Bladder (überaktive Blase) OHT oberer Harntrakt PCA Prostatakarzinom PCN perkutane Nephrostomie PCNL perkutane Nephrolitholapaxie PET Positronenemissionstomografie p. o. per os PURR passive urethrale Widerstandsrelation RPE radikale Prostatektomie RPLA retroperitoneale Lymphadenektomie RR Blutdruck TRUS transrektaler Ultraschall der Prostata TURP transurethrale Resektion der Prostata TURB transurethrale Resektion der Blase UCG Urethrografie UDP Urethradruckprofil UK Ureterkatheter URS Ureterorenoskop V. a. Verdacht auf VUR vesikoureterorenaler Reflux 8

10 Inhaltsverzeichnis 1 Diagnostik in der Urologie Sonografie Caroline Kauffmann Sonografie der Niere Sonografie der Harnblase Sonografie der Prostata/transrektaler Ultraschall der Prostata (TRUS) Sonografie der Harnröhre Radiologie Caroline Kauffmann AUG Ausscheidungsurografie UCG Urethrografie (retrograd) Zystografie Endoskopie Milva Deutz Urethrozystoskopie Retrograde Ureteropyelografie Diagnostische Ureterorenoskopie Funktionelle Urologie: Urodynamik Joachim Grosse, Isabella Maria Zraik Allgemeines Uroflowmetrie Flow-EMG Beckenboden-EMG Zystomanometrie Interventionelle Maßnahmen Julius van Essen Prostatabiopsie (transrektal) Suprapubische Blasenpunktion, Einlage eines suprapubischen Dauerkatheters Transurethrale Einlage eines Ureterkatheters (Doppel-J-Katheter) Perkutane Nephrostomie Computertomografie und Magnetresonanztomografie Simone Schrading, Christiane Kuhl Allgemeines Diagnostik bei speziellen Erkrankungen Nuklearmedizinische Diagnostik 44 Felix M. Mottaghy, Sarah Fiethen Dynamische Nierenszintigrafie Statische Nierenszintigrafie mit DMSA Skelettszintigrafie in der Uroonkologie FDG-PET/CT Cholin-PET/CT Operative Urologie Endourologie Charlotte Piper, Harnröhrenschlitzung Charlotte Piper TURP Transurethrale Resektion der Prostata Charlotte Piper Urolift Charlotte Piper TURB Transurethrale Resektion der Harnblase Charlotte Piper URS Ureterorenoskopie (mit Steinentfernung/-zertrümmerung) PCNL Perkutane Nephrolitholapaxie ESWL Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie

11 Inhaltsverzeichnis 2.2 Roboterassistierte Operationsverfahren, Laparoskopie Daniel Porres Roboterassistierte laparoskopisch transperitoneale radikale Prostatektomie Radikale Nephrektomie, Tumorenukleation Nierenbeckenplastik Pelvine Lymphadenektomie (LAD) Rekonstruktive Urologie Ureter Nierenbeckenplastik Harnröhrenplastik beim Mann Artifizielle Sphinkterimplantation bei Mann und Frau Uro-Onkologie... 65, Nierentumorenukleation Radikale Nephrektomie Radikale Nephroureterektomie Radikale retropubische Prostatektomie und pelvine Lymphadenektomie Radikale Zystektomie, pelvine Lymphadenektomie und Harnableitung Ablatio testis, Hodentumorenukleation RPLA Retroperitoneale Lymphadenektomie Kinderurologie Dorothea Rohrmann Vesikoureteraler Reflux Maldescensus testis Hypospadie Nierenbeckenabgangsstenose Enuresis Medikamentöse Urologie Medikamentöse Tumortherapie 90, Konventionelle Therapien Salvage-Chemotherapien beim Hodentumor Nierenzellkarzinom Urothelkarzinom Prostatakarzinom Paravasate Antibiotikatherapie Andrea K. Thissen Einteilung Eingeschränkte Anwendung Antibiotikagruppen mit jeweiligem Wirkspektrum Urologische Infektionen mit jeweiliger Therapieempfehlung Therapie der benignen Prostatahyperplasie (BPH) Isabella Maria Zraik, Joachim Grosse Definition Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) Prätherapeutische Diagnostik Medikamentöse Therapie Phytopharmaka α 1 -Rezeptoren-Blocker α-Reduktase-Hemmer Muskarinrezeptorantagonisten Phosphodiesterase-5-Inhibitoren (Tadalafil) Kombinationstherapien Risikoadaptiertes medikamentöses BPS-Management

12 Inhaltsverzeichnis 3.4 Therapie der Harninkontinenz Isabella Maria Zraik, Joachim Grosse Definition Prätherapeutische Diagnostik Konservative Therapie Anhang: Entscheidungsbäume des konservativen Managements der weiblichen und männlichen nicht neurogenen Harninkontinenz Notfälle in der Urologie Nierenkolik Andrea K. Thissen 4.2 Akuter Harnverhalt Andrea K. Thissen 4.3 Hodentorsion Caroline Kauffmann 4.4 Paraphimose Caroline Kauffmann 4.5 Priapismus Caroline Kauffmann 4.6 Urologisches Trauma Nierentrauma Uretertrauma Blasenruptur Urethraverletzung Penisfraktur Hodentrauma Sachverzeichnis