Karzinome in der Urologie

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1 VIII. Onkologisches Fachtagung Berlin, Juni 2005 Karzinome in der Urologie PD Dr. med. J. Roigas Klinik und Poliklinik für Urologie Campus Mitte Charité Universitätsmedizin Berlin wichtige urologische Karzinome (nach ihrer Häufigeit) Prostatakarzinom Blasenkarzinom Nierenzellkarzinom Hodenkarzinom

2 Prostatakarzinom = häufigster bösartiger Tumor beim Mann! Prostatakarzinom häufigstes Karzinom beim Mann ca. 40,600 Neuerkrankungen pro Jahr in Dt. Altersgipfel ca. 70 Jahre aber auch bei jüngeren Patienten durch verbesserte Diagnostik 25 % Progressionsrisiko nach kurativer Therapie

3 Diagnostik PSA-Wert: > 4 ng/ml = suspekt digital rektale Exam. (DRE) transrektaler US (TRUS) Prostatastanzbiopsie (6- oder 8fach) Therapie beim lokalisierten Karzinom ca. 300 Patienten mit erstdiagn. PCA pro Jahr therapeutisches Spektrum bei Patienten mit lokal begrenztem Prostatakarzinom (PCA): Operation: Strahlentherapie: Wait-and-See: radikale Prostatektomie interstitielle Strahlentherapie perkutane Strahlentherapie abwartend

4 radikale Prostatektomie Radikalität Kontinenz Potenz radikale Prostatektomie

5 Entwicklung der radikalen Prostatektomie Theodor Billroth ( ) 1867: 2 perineale Prostatektomien zwischen 1880 und weitere Berichte aus Europa (Leisring, Czerny, Küster) 1945 Millin: retropubischer Zugangsweg laparoskopische radikale Prostatektomie

6 Strahlentherapie Ziel: Heilung des Patienten - perkutan - interstitiell (Brachy- oder Seedtherapie) Therapie beim metastasierten Karzinom Primärtherapie: - Androgenablation palliative Therapie - 80 % Ansprechen für 18 bis 24 Monate metastasiertes, hormonrefraktäres PCA: - Chemotherapie (Docetaxel/Estramustin) - ÜLZ 6 bis 18 Monate

7 Harnblasenkarzinom Inzidenz Dt. (2002): (Robert Koch Institut, 2004) Inzidenz USA: Mortalität USA: (Jemal, CA Cancer J Clin, 2003) Inzidenz weltweit: Mortalität weltweit: (Parkin, CA Cancer J Clin, 1999) ca. 24,750 Fälle pro Jahr ca. 60,000 Fälle pro Jahr ca. 14,000 Fälle pro Jahr 261,000 Fälle pro Jahr 115,000 Fälle pro Jahr Leitsymptom: schmerzlose Hämaturie (!) erzwingt einen endoskopischen Eingriff: Urethro-Zystoskopie diagnostische Urethro-Zystoskopie

8 Urethro-Zystoskopie Kamerakopf Licht Quelle (Xenon) Blase Zystoskop Farb- Kamera typische Befunde von Urothelkarzinomen

9 nicht alles was man glaubt zu sehen, ist auch was man sieht Urothelkarzinom kein Karzinom transurethrale Resektion (TURB)

10 Therapie des muskelinvasiven Karzinoms radikale Zystektomie mit Harnableitung hier Ileum conduit Urostoma

11 Urostoma kontinente Harnableitung

12 Therapie im metastasierten Stadium bisheriger Standard: MVAC-Schema - hohe Toxizität - Ansprechraten bis 70 % - Überleben Monate neue Standardtherapie: Gemcitabine/cis-Platin - geringere Toxizität Nierenzellkarzinom NZK: ca. 12,000 Fälle pro Jahr primär M1: ca. 30 % metachron M1: bis zu 50 % ca. 4,000 Patienten pro Jahr Inzidenz Berlin: 14,8 Männer, 6,3 Frauen Inzidenz Brbg: 25,5 Männer, 12,4 Frauen 5-JÜR: 65 % Männer, 67 % Frauen

13 Nierenzellkarzinom oft keine Symptome (Zufallsbefund) inzidentelles NZK (bis 60 %, früher 10 %) TRIAS: - Hämaturie - Flankenschmerz nur in 10% - palpabler Tumor paraneoplastische Symptome, Chamäleon der Medizin - Leberfunktionstörungen - Thrombozytose Nierenzellkarzinom

14 Die Operation ist der einzige kurative Therapieansatz beim lokalisierten Nierenzellkarzinom. Nierenzellkarzinom - operativer Standard - radikale Tumornephrektomie mit Adrenalektomie und Lymphadenektomie (offen chirurgisch)

15 Nierenzellkarzinom - aktuelle Therapiestrategien - Nierentumor: peripher, klein Nierenteilresektion - offen - laparoskopisch Nierentumor: zentral, groß laparoskopische Tumornephrektomie laparoskopische Tumornephrektomie

16 laparoskopische Nierentumorchirurgie Vorteile: Invasivität Schmerzen stat. Aufenthalt Rekonvaleszenz Kosmetik Nierenzellkarzinom - Prognose - nicht metastasiertes NZK: Prognose gut 5-JÜR bis 90 % metastasiertes NZK: Prognose infaust 5-JÜR 5-JÜR 0 10 % ohne Therapie % mit Therapie

17 Immuntherapie des metastasierten NZK Das Nierenzellkarzinom ist ein immunogener Tumor! Konventionelle Therapieformen sind unwirksam. Immuntherapie mit Zytokinen: - Interleukin-2 (IL-2), Interferon-α2 (IFN-α2a) - häufig Kombination von IL-2 und IFN-α2a mit 5-Fluorourazil - aber, es gibt keine Standardtherapie Immuntherapie des metastasierten NZK Tumor

18 Hodenkarzinom ca Neuerkrankungen pro Jahr (Dt.) 6 / Männer pro Jahr seltene Erkrankung häufigster Tumor in der Gruppe der Jährigen Symptome harter Knoten am Hoden schmerzlosevergrößerung des ges. Hodens Schweregefühl durch Volumen- und Gewichtszunahme primär einseitig veränderter Hoden 5% der Fälle bulky-disease (cave: therapieresistente Rückenschmerzen!)

19 Diagnostik Tastbefund Hodensonographie Tumormarker (AFP, ß-HCG) Rö-Thorax CT Tho./Abd. Hodenkarzinomsubtypen Seminom 30-40% Non-Seminom 60-70% - embryonale Karzinome 30% - Teratokarzinom 30% - Chorionkarzinom 1% - Mischtumore

20 Hodenkarzinom Stadium I Stadium II Stadium III nur Hodenbefall infradiaphragmal unterhalb des Zwerchfells Lymphknotenmetastasen supradiaphragmale oberhalb des Zwerchfells Fernmetastasen Hodenkarzinom Lymphknotenmetastasen

21 Hodenkarzinom hohe Semikastration mit Schnellschnitt, Biopsie des kontralateralen Hodens histologische Sicherung und erster therapeutischer Schritt Probebiopsie oder Punktion obsolet (!) OP-Präparat Präparat bei Semikastratio

22 Therapie bei Metastasen Seminom (bessere Prognose): - Bestrahlung - selten retroperitoneale LA (RLA) oder Chemotherapie Nichtseminom (schlechtere Prognose): - Chemotherapie -RLA retroperitoneale Lymphadenektomie (RLA)

23 laparoskopische RLA Prognose 5-JÜR Seminom M0 98 % M1 90 % bulky disease 60 % Nicht-Seminom M0 95 % M1 90 % bulky disease % Chorionkarzinom, metastasiert 2-JÜR: 0 %!

24 Zusammenfassung Patienten mit Hodentumoren sind potentiell heilbar durch hohe Orchidektomie, Metastasenchirurgie und Polychemotherapie.