Hodentumoren: Diagnose und Therapie

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1 Hodentumoren: Diagnose und Therapie Dr. Axel Häcker Assistenzarzt, Urologische Universitätsklinik Mannheim

2 Anamnese - Risikofaktoren Alter Gene 70%: a -BrüderrR10 - Söhne rr Väter rr Kontralateraler Hodentumor (1% synchron) Maldeszensus testis

3 Diagnose Palpation Sensitivität 97% Sonographie Sensitivität 98% Tumormarker AFP (HWZ 5-7 d) HCG (HWZ h) LDH (24 h) Seminom: fakultativ PLAP, NSE

4 Primärtumor-Therapie Inguinale Orchiektomie Ausnahme: vital bedrohliche Metastasierung Organerhaltende OP - synchron bilaterale Hodentumoren - metachron kontralateraler Tumor - normwertige Testosteronspiegel vorausgesetzt

5 TIN Testikuläre intraepitheliale Neoplasie Inzidenz Pathologie PE-Indikation 5 % bei kontralateralen Hodentumor ~ 99 % Sensitivität Hodenvolumen < 12 ml Alter < 30 a dann Risiko 34% Malignität 70% nach 7 a

6 TIN Therapie Organerhalt Einzelhoden: Radiatio 18 Gy(9x 2) Surveillance bei Kinderwunsch Kontrollbiopsie nicht erforderlich Orchiektomie gesunder kontralateraler Hoden

7 Ausbreitungsdiagnostik CT RöTh US Retro MRT Knochenszinti CT Schädel Thorax-Becken mit I.V und oralem KM Standardverfahren kann CT Thorax nicht ersetzen unzureichend kein zusätzlicher Gewinn zum CT nur bei KI gegen CT nur bei fortgeschrittener Erkrankung nur bei fortgeschrittener Erkrankung PET?

8 Prognosefaktoren Seminom CS I: okkulte Metastasierung? Gesichert Tumorgröße > = 4 cm Infiltration des Rete testis Fraglich Patientenalter < 34 a Vaskuläre Invasion Einschränkung Retrospektive Daten!

9 Prognosefaktoren Nichtseminom CS I: okkulte Metastasierung? vaskuläre Invasion 48% vs 14-22% Nachrangig: Nachweis eines Embryonal-Ca Proliferationsrate des Tumors Prospektiv validiert % Anteil eines Embryonal-Ca

10 Prognosefaktoren Fortgeschrittene Stadien IGCCG (1997) 3 Prognosegruppen Gut Intermediär Schlecht Einteilung > 90% 5-Jahres-ÜLR > 75% 5-Jahres-ÜLR < 50% 5-Jahres-ÜLR Markerhöhe Lage Primär-Tu + Metastasen

11 Therapie Seminom CS I Heilungschance nach Therapie ~ 100 % Okkulte retroperitoneale Metastasierung ~ 20% 2 Therapieoptionen: Radiatio/Surveillance Keine Empfehlung Carboplatin Monochemotherapie nur in Studien

12 Therapie-Seminom CS I Radiatio infradiaphragmale paraaortale/paracavale Lymphabflußgebiete; BWK 11 LWK 5 Gesamtdosis 20 Gy (10x 2 Gy) Dauer: 2 Wochen

13 Therapie-Seminom CS I Radiatio Vorteile Akutnebenwirkungen mild-moderat Rezidivrate 3-4% außerhalb Bestrahlungsfeld Nachteile Übertherapie für 80% Induktion von Zweitmalignomen (keine Daten über Risikohöhe)

14 Therapie-Seminom CS I Surveillance Vorteile keine weitere Therapie bei 80% Nachteile Rezidivrate ca. 20% (97% retroperitoneal) häufig verspätet verlängerte Nachsorge Nachfolgende Therapie intensiver psychische Belastung, da Rezidivrisiko Zusätzliche CT in Nachsorge

15 Therapie-Seminom CS II A/B Radiatio Standardtherapie Stadium II A 30 Gy (5x2 Gy/Woche) Stadium II B 36 Gy (5x 2 Gy/Woche) Rezidivrate Stadium II A 5% Stadium II B 11% Chemotherapie Prüfung in Studien

16 Therapie Nichtseminom CS I okkulte retroperitoneale Metastasierung % Pulmonale Metastasen 8 % Risikofaktor: Vaskuläre Invasion Rezidive 48% vs 14-22%

17 Therapie Nichtseminom CS I 2 Therapieoptionen: RLA/risikoadaptierte Therapie Keine Empfehlung Heilungschance nach Therapie ~ 99 % Unabhängig vom therapeuth. Vorgehen

18 Therapie-Nichtseminom CS I Vorteile primäre RLA Tumorstadium histopathologisch gesichert Risiko für retroperitoneale Metastasen danach 0-2% 62-75% benötigen nachfolgend keine Chemotherapie einfachere Nachsorge: Rezidive überwiegend pulmonal 8%

19 Therapie-Nichtseminom CS I Nachteile primäre RLA OP-Übertherapie 70-83% OP-Morbidität: ~ 9% Retrograde Ejakulation: ~? Rezidive trotz OP: Pulmonal/retroperitoneal 8-10%

20 Therapie-Nichtseminom CS I Risikoadaptierte Therapie Low risk Überwachungsstrategie (Surveillance) High risk Adjuvante Chemotherapie (2xPEB)

21 Therapie-Nichtseminom CS I Surveillance Vorteile gegenüber primär operativem Vorgehen (RLA) 78-86% benötigen keine weitere Therapie

22 Therapie-Nichtseminom CS I Surveillance Nachteile gegenüber primär operativem Vorgehen (RLA) % benötigen Chemotherapie (3xPEB) bei Rez. - nur 8-10% nach RLA - psychische Belastung, da Rezidivrisiko - 6 zusätzliche CT-Untersuchungen I.d. Nachsorge - Rezidive: 8-10%

23 Therapie-Nichtseminom CS I Adjuvante Chemotherapie (2xPEB) Vorteile gegenüber primär operativem Vorgehen (RLA) - keine weitere OP nach Orchiektomie erforderlich - geringes Rezidivrisko: 3% - Nachsorge einfacher

24 Therapie-Nichtseminom CS I Adjuvante Chemotherapie Nachteile gegenüber primär operativem Vorgehen (RLA) - adjuvante Chemotherapie für 52% Übertherapie - Chemotherapieassozierte Akuttoxizitäten - Induktion von Zweitmalignomen durch Zytostatika (keine Daten über Risikohöhe vorhanden)

25 Therapie Nichtseminom CS II A/B Heilungsrate 98% 2 Therapiestrategien Keine Empfehlung Kein Risikoadaptiertes Vorgehen nicht prospektiv untersucht

26 Therapie Nichtseminom CS II A/B Primär nervenschonende RLA mit Surveillance oder adjuvanter Chemotherapie (2xPEB) primäre Chemotherapie (3xPEB) Residualtumorresektion bei partieller, markerneg. Remission

27 Therapie Fortgeschrittene Stadien good prognosis intermediate prognosis poor prognosis 3xPEB oder 4xPE 4xPEB oder in Studien In Studien (Hochdosisth.)

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