Zustand nach Mammakarzinom: Wie geht es weiter? Dr. Franz Lang I. Interne Abteilung

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1 Zustand nach Mammakarzinom: Wie geht es weiter? Dr. Franz Lang I. Interne Abteilung

2 Epidemiologie des Mammakarzinoms Mammakarzinom in Österreich: Inzidenz: : 4350/ Jahr 105/ Frauen Primär fortgeschritten: etwa 5 % 4000 primär r kurativ behandelbar, aber Rezidivrisiko Mortalität: 1750/ Jahr Über Betroffene (Pat.) in Österreich: Aktuell tumorfrei Nachsorge bedürfen Regelmäß äßig Optimal

3 Ziele der Nachsorge Früherkennung eines Lokoregionären Rezidivs In % heilbar Früherkennung eines Zweittumors etwa 3fach erhöhtes Risiko für erneutes Mammakarzinom Erkennung und Behandlung von Therapiefolgen Lymphödem, Schulter Arm Syndrom, Cardiomyopathie,, Osteoporose, Endometriumproliferation Rehabilitation (Psychosoziale Hilfestellung, Brustaufbau ) Erkennung von symptomatischen Fernmetastasen: Risiko abhängig vom Tumorstadium (Ø( 40 %) Einleitung einer palliativen Therapie

4 Methoden der Nachsorge Anamnese, Selbstuntersuchung der Frau Klinische Untersuchung Mammographie Laborbefunde (BB, LFP, Calc,..) Tumormarker (CA 15.3, CEA, CA 27-29) 29) Knochenscan Thoraxröntgen US Leber Computertomographie, NMR, PET..

5 Übliche Nachsorge bis 1994 Anamnese Körperliche Untersuchung Mammographie Labor Tumormarker Thorax Röntgen US Leber Evtl. Knochenscan

6 Prospektive Randomisierte Studie Impact of follow-up testing on survival and health-related quality of life in breast cancer patients. A multicenter randomized controlled trial. The GIVIO Investigators. JAMA May 25; 271(20): Pat, 26 Spitäler, pt1-3, N0-1, M0 655 Pat.: Intensive Nachkontrolle 3 6 monatl. Physik. Untersuchung Mammographie jährlich Labor Thorax Rö halbjährlich Knochenscan, US Leber jährlich 665 Pat.: Kontrollgruppe 3 6 monatl. Physik. Untersuchung Mammographie jährlich Ergebnis nach 71 Monate Beobachtung: Letalität: 116 Pat. nicht signifikant 102 Pat. Recidivrate: 126 Pat Pat.

7 Prospektive Randomisierte Studie Intensive diagnostic follow-up after treatment of primary breast cancer. A randomized trial. National Research Council Project on Breast Cancer follow-up. Rosselli Del Turco M, Palli D, Cariddi A, Ciatto S, Pacini P, Distante V JAMA 1994 May 25;271(20): Pat. 12 Spitäler, M0 5 Jahre Nachbeobachtung 622 Pat. Intensive Nachkontrolle 3-6 monatl. Physik. Untersuchung Jährlich Mammographie Thorax Rö, Knochenscan: 6 monatl. 621 Pat. Kontrollgruppe 3-6 monatl. Physik. Untersuchung Jährlich Mammographie Ergebnis nach 5 Jahren Letalität: 117 Pat. nicht signifikant 123 Pat Rezidivrate: 162 Pat. grenzwertig signifikant. 125 Pat.

8 Letalität Lebensqualität Rezidive Cochrane Library Synopsis mit Evidenzgrad 1 Regelmäßige Physikalische Untersuchung und jährliche Mammographie gleich effektiv wie intensivere Nachkontrollen in Hinblick auf:

9 Empfehlung zur Nachsorge Selbstuntersuchung der Pat.( Monatlich vor Spiegel) Ausführliche Anamnese: Bei beschwerdfreien Patientinnen: Verzicht auf apparative Untersuchungen (ausgenommen Mammographie) B ei Beschwerden gezielte Untersuchungen Intensive körperliche Untersuchung Bei Auffälligkeiten gezielte Untersuchungen Gynäkologische Kontrollen Bei Tamoxifentherapie Aufklärungsgespräch: Monatliche Selbstuntersuchung Bei Auffälligkeiten vorzeitige Vorstellung zur Kontrolle Lymphödemprophylaxe (keine Venenpunktion am betroffenen Arm, Verletzungen und RR Messung meiden, Handschuhe tragen, Gymnastik zur Aufrechterhaltung der Schultergelenkfunktion.

10 Subjektives Befinden: Anamnese Appetit, Völlegefühl, Leistungsfähigkeit, Psychosoziale Situation ansprechen Selbstuntersuchung : Auffälligkeiten an Brust, Axilla,, Narbenbereich (Eiterungen, Juckreiz, Knötchen, Rötung festgestellt,?) Skelettsymptome: Rheumabeschwerden, Knochenschmerzen Pulmonale Symptome: Husten, Luftnot bei Belastung Neurologische Symptome: Kopfschmerzen, Schwäche, Gefühlsstörung an Armen, Beinen oder anderer Körperregion

11 Körperliche Untersuchung Gewichtskontrolle Inspektion des entblößten Oberkörpers und der Armumfänge Palpation des Op- Gebietes, kontralat.. Brust und der Lymphabflusswege der Leber Perkussion und Auskultation der Lunge Wirbelsäulenklopfschmerz prüfen Weitere eingehende Untersuchungen je nach Beschwerden (Neurologie, Armbeweglichkeit )

12 Internationale Leitlinien: Stand 2004 DKG ASCO NCCN CMA Anamnese Status Information Selbstuntersuchung Mammographie Labor, Tumormarker Rö, Sono, Knochenscan,, CT, MR, PET 1. bis 3. Jahr: 3 (bis 6) monatlich 4. und 5. Jahr: 6 (bis 12) monatlich Ab 6. Jahr: jährlich monatlich Nach brusterhaltender Operation: Ipsilateral: : 6 monatlich, dann jährlich. Kontralateral: : jährlich Nach Mastektomie: Kontralateral jährlich Nur bei klinischem Verdacht auf Rezidiv oder Metastasen

13 Zusammenfassung: Nachsorge Patientenzentriert ( Einfühlsame Betreuung, Körperliche Untersuchung) Symptomorientiert (Zusätzliche apparative Untersuchungen nur wenn Symptome vorliegen) Lokalrezidive potentiell heilbar Erkennung wichtig, daher regelmäßig Selbstuntersuchung, Klinische Untersuchung Mammographie Fernmetastasen unheilbar- Früherkennung im asymptomatischen Stadium dzt. verzichtbar Vorsorge zur Erkennung von Zweittumoren Mind.: 10 Jahre Nachsorge

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