Aus der Klinik für Urologie des Vivantes Klinikums im Friedrichshain Berlin DISSERTATION

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1 Aus der Klinik für Urologie des Vivantes Klinikums im Friedrichshain Berlin DISSERTATION Thema: Entscheidungskriterien vor radikaler Prostatektomie Eine retrospektive Untersuchung der Daten von 427 Patienten des Klinikums im Friedrichshain Berlin und Carl-Thiem-Klinikums Cottbus zwischen 1992 und 2001 zur Erlangung des akademischen Grades Doctor medicinae (Dr. med.) vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Charité - Universitätsmedizin Berlin von Alexander Bick aus Berlin

2 Gutachter: 1. Doz. Dr. sc. med. H. Vogler 2. Prof. Dr. med. K.-P. Jünemann 3. Prof. Dr. med. K. Miller Datum der Promotion:

3 1 Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung und Aufgabenstellung 3 2 Problemdarstellung Das Prostatakarzinom Epidemiologie und Ätiologie Histologie Stadieneinteilung Diagnostik des Prostatakarzinoms Digitale rektale Untersuchung PSA Transrektale Ultraschalluntersuchung Prostatabiopsie Bildgebende Verfahren Staging-Lymphadenektomie Präoperative prognostische Parameter Therapiemöglichkeiten des lokalbegrenzten Prostatakarzinoms Radikale Prostatektomie Perkutane Strahlentherapie Brachytherapie Surveillance-Strategie Therapiemöglichkeiten des lokal fortgeschrittenen sowie metastasierten Prostatakarzinoms Prognostische Faktoren Nachsorge 33 3 Patienten und Methoden Patientenerfassung Präoperative Parameter zur Festlegung der Therapieindikation Therapiemodalitäten Radikale retropubische Prostatektomie Radikale perineale Prostatektomie Nachsorge Mathematisch-statistische Prüfverfahren 41 4 Ergebnisse Patientenverteilung Altersverteilung und Risikofaktoren Digitale rektale Untersuchung und PSA 42

4 Prostatabiopsie Histopathologische Klassifikation der Karzinome Parameter zur Abschätzung des Tumorstadiums Modelleigenschaften Modell pt-klassifikation Modell pn-klassifikation Modell R-Klassifikation Korrelationsanalysen Verteilung der Tumorstadien nach Grading / Gleason-Score der Biopsie Verteilung der Tumorstadien nach PSA-Wert Verteilung der Tumorstadien nach Grading und PSA-Wert Verteilung der Tumorstadien nach Gleason-Score und PSA-Wert Verteilung der Tumorstadien nach Gleason-Score, PSA-Wert und Anteil der tumortragenden Biopsien 64 5 Diskussion Methoden Patientenverteilung Entscheidungskriterien vor radikaler Prostatektomie 76 6 Zusammenfassung 84 7 Literaturverzeichnis 87

5 Danksagung Ich möchte mich bei Herrn Dozent Dr. sc. med. Horst Vogler, Direktor der Urologischen Klinik des Vivantes Klinikums im Friedrichshain Berlin, für die Überlassung und Unterstützung bei der Bearbeitung dieses Promotionsthemas bedanken. Besonders bedanken möchte ich mich bei Herrn Dozent Dr. sc. med. Peter Winter, 1. Oberarzt der Urologischen Klinik des Vivantes Klinikums im Friedrichshain Berlin. Er hat mich in besonderer persönlicher Weise motiviert, die Bearbeitung dieses Themas trotz der vielfältigen täglichen Aufgaben in der Klinik kontinuierlich fortzusetzen und zum Abschluss zu bringen. Für die Unterstützung bei der Erfassung und Bearbeitung des umfangreichen Datenmaterials möchte ich mich bei Herrn Dr. med. May, Oberarzt der Urologischen Klinik des Carl-Thiem-Klinikums Cottbus bedanken. Für die Unterstützung bei der statistischen Auswertung möchte ich mich bei Herrn Dr. Gladitz, Inhaber des gleichnamigen privaten Statistikunternehmens in Berlin, bedanken.

6 Eidesstattliche Erklärung Ich, Alexander Bick, erkläre, dass ich die vorliegende Dissertationsschrift mit dem Thema: Entscheidungskriterien vor radikaler Prostatektomie Eine retrospektive Untersuchung der Daten von 427 Patienten des Klinikums im Friedrichshain Berlin und Carl-Thiem- Klinikums Cottbus zwischen 1992 und 2001 selbst verfasst und keine anderen als die angegebenen Quellen und Hilfsmittel benutzt, ohne die unzulässige Hilfe Dritter verfasst und auch in Teilen keine Kopien anderer Arbeiten dargestellt habe. Berlin im Juni 2006 Alexander Bick

7 Lebenslauf Mein Lebenslauf wird aus Datenschutzgründen in der elektronischen Version meiner Arbeit nicht mit veröffentlicht.