Orthopädie, Unfallchirurgie und Sportmedizin

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1 Orthopädie, Unfallchirurgie und Sportmedizin Orthopädie, Unfallchirurgie und Sportmedizin Newsletter 02/2017 Newsletter 02/2017 Beweglich bleiben die Schulter Inhalt TOP MEDIZINER 2016 SCHULTER- CHIRURGIE TOP MEDIZINER 2016 KNIE- CHIRURGIE Schnelle Erholung nach Schultergelenkersatz Rapid-Recovery-Programm zeigt durchweg positive Resultate Weiterentwicklung der Schulterendoprothetik Neue Prothesendesigns Instabiles Schultergelenk Vorteile der arthroskopischen Schulterstabilisierung Verschleiß des Schultergelenks Ursachen und Behandlung 01

2 Editorial Liebe Leserin, lieber Leser, auch Schultergelenke nutzen ab und müssen medizinisch behandelt werden. Gerade nach einer Schulteroperation ist es wichtig, schnell wieder fit zu sein. Bei künstlichen Hüft- und Kniegelenken gibt es dafür spezielle Therapiepläne. Da die Schulterendoprothetik ein besonders anspruchsvolles orthopädisches Fachgebiet ist, erfordert es große medizinische, pflegerische und physiotherapeutische Kompetenz, um Patienten dauerhaft gute Behandlungsergebnisse zu garantieren. Unsere Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sportmedizin hat gemeinsam mit Fachkollegen unseres Hauses auch für die Schulter ein neues Behandlungskonzept entwickelt: das Rapid-Recovery-Programm. Es wird im Folgenden ausführlich vorgestellt. Prof. Dr. med. Dr. h. c. Jörg Jerosch Chefarzt Unfallchirurgie Auch bei anderen Schulterproblemen wurden in den letzten Jahren deutliche Fortschritte erzielt. Betroffene müssen sich heute bei Schulterbeschwerden nicht mehr ihrem Schicksal ergeben. In dem vorliegenden Newsletter wollen wir Sie über die aktuellen therapeutischen Maßnahmen bei Schulterpro - blemen informieren. Sie werden sehen, dass es eine Vielzahl unterschiedlicher Behandlungsmethoden gibt, um bei Schulterbeschwerden jedem Patienten individuell gerecht zu werden. Ich hoffe, dass Ihnen die vorliegende Ausgabe viele nützliche Informationen liefert. Wie gewohnt bekommen Sie den News letter, auch die vergangenen Ausgaben, über die Geschäftsstelle des Hauses bei s.palmer@ak-neuss.de. Weitergehende Beratung erhalten Sie natürlich gerne in unseren Spezialsprechstunden, insbe sondere in der Schulter- und Endoprothesen-Sprechstunde. Mit herzlichen Grüßen Ihr Dr. med. Jacob J. Rondhuis Ltd. Oberarzt Unfallchirurgie, Sportmedizin j.rondhuis@ak-neuss.de Priv.-Doz. Dr. med. Lars Victor Baron von Engelhardt Oberarzt Unfallchirurgie l.vonengelhardt@ak-neuss.de Dr. Bahman Ajali Oberarzt Unfallchirurgie b.ajali@ak-neuss.de Dr. med. Andreas Breil-Wirth Oberarzt Unfallchirurgie a.breil@ak-neuss.de Mathias Herwig Oberarzt Unfallchirurgie m.herwig@ak-neuss.de 02

3 Schnelle Erholung nach Schultergelenkersatz Rapid-Recovery-Programm zeigt durchweg positive Resultate Die Gelenkabnutzung der Schulter ist nach Hüft- und Kniegelenkarthrose der dritthäufigste Gelenkverschleiß. Aufgrund der Altersentwicklung der Gesellschaft haben die Eingriffe an der Schulter in den letzten Jahren deutlich zugenommen. So werden bundesweit rund Schulterkunstgelenke jährlich implantiert, allein etwa 130 in unserem Haus. Im Vergleich zur Implantation von Hüft- und Knieendoprothesen gilt die Schulter endoprothetik als besonders anspruchsvoll. Es existieren viele, teil weise sehr unterschiedliche Behandlungskonzepte. Dies kann bei Patienten, aber auch bei ihren weiterbehandelnden Therapeuten zu Verunsicherungen führen. Rapid-Recovery-Programm Um Patientensicherheit, Transparenz und eine hohe Qualität zu gewährleisten, wurde 2011 das Rapid-Recovery- Programm in unserer Klinik eingeführt. Das Rapid-Recovery-Programm ist ein Behandlungspfad, der auf das Zusammenspiel von Orthopäden, Anästhesis - ten, Physiotherapeuten und Krankenpflege ausgelegt ist. Das Ziel ist die bestmögliche Versorgung unserer Patienten mit einem künstlichen Schultergelenk. Ausführliche Sprechstunde Der Behandlungsweg beginnt mit einem ausführlichen Gespräch in der Schultersprechstunde. Dabei wird der passende Schultergelenkersatz durch die klinische Untersuchung, Röntgenbilder und Befunde der Magnetresonanztomografie bestimmt. Anschließend wird ein Operationstermin über unser Case Management vergeben. Patientenschule zur Vorbereitung Patienten werden im Rahmen einer ausführlichen Schulung auf die geplante Operation und das Leben mit dem künstlichen Schultergelenk vorbereitet. Das beinhaltet ausführliche Informationen über die stationären Behandlungen sowie über Alltag und Verhaltensweisen mit der Schultergelenkendoprothese. Anspruchsvolle Operation Die Operation erfolgt minimal-invasiv, d. h. ein kleiner Schnitt, geringer Blutverlust und keine Wundschläuche. Zudem erhalten die Patienten einen Katheter für die Schmerztherapie. Schnelle Mobilisierung Nach der Operation stellen wir unseren Patienten umfangreiches Informationsmaterial bereit. Es enthält Verhaltensempfehlungen, ein Übungsprogramm der Physiotherapie und einen Stundenplan. Aus diesem wird ersichtlich, wann welche Anwendungen stattfinden. Entlassung mit Plan Die Entlassung richtet sich nach festgelegten Kriterien: trockene Wundverhältnisse, unauffällige Laborwerte, angemessene Beweglichkeit/Mobilität, sowie eine gesicherte häusliche Versorgung. Meist werden diese Kriterien nach fünf bis sieben Tagen erfüllt. Durch das Rapid-Recovery-Programm trainieren Patienten das neue Schultergelenk früher und finden dadurch schneller in ihren Alltag zurück. Die Patienten tragen zwar für sechs Wochen eine Schiene, doch sollen sie trotzdem direkt nach der Operation Schulterübungen durchführen, wodurch die Beweglichkeit deutlich gefördert wird. Die Rehabilitation bei kooperierenden Rehakliniken kann nach der stationären Behandlung erfolgen. Dabei werden Ort und Beginn der Rehabilitation von der Krankenkasse mitbestimmt. Je nach Prothesenart ist eine Rehabilitation direkt im Anschluss oder nach sechs Wochen sinnvoll. Positive Ergebnisse Beim Rapid-Recovery-Programm handelt es sich um ein lernendes System. Zur Sicherung einer hohen Behandlungsqualität und zur kontinuierlichen Verbesserung der Behandlung werden vom Patienten sowohl der stationäre Verlauf als auch das operative Ergebnis anhand von speziellen Untersuchungsbögen und Schmerztagebüchern bewer tet. So kann die Behandlungsqualität kontinuierlich gesteigert werden. Unsere Analysen des Rapid-Recovery- Programms zeigen sehr gute klinische Resultate und eine hohe Zufriedenheit unserer Patienten. 03

4 Weiterentwicklung der Schulterendoprothetik Knochensparende, schaftfreie anatomische und inverse Prothesendesigns In den vergangen Jahren wurde das Design von Schulterendoprothesen konstant verbessert. Das Ziel dieser Weiterentwicklung ist, die bestmögliche Gelenkgeometrie zu erreichen. Das ist die Voraussetzung für eine optimale Weichteilspannung der das Gelenk umgebenden Muskeln. Zu uns kommen ungewöhnlich viele Schulter-Patienten. Ein Grund dafür sind unsere schonenden, die Muskel- und Knochenfunktion erhaltenden Operationsverfahren. Darüber hinaus haben wir seit Jahren eine Vorreiterrolle in der Entwicklung neuer, die Knochensubstanz schonender und vor allem äußerst individuell einsetzbarer Implantate. a) b) c) d) e) Abb. 1: Bestandteile des modularen TESS-Systems, mit dem intraoperativ zwischen verschiedenen Prothesendesigns gewechselt werden kann. a) anatomische Korolla mit Kopf, b) inverse schaftfreie TESS, c) inverse TESS mit Stiel, d) beschichtete Basisplatte mit winkelstabilen Schrauben und Spikes, e) anatomisches Polyethylen- Inlay (mit freundlicher Genehmigung der Firma Zimmer Biomet) In einer der weltweit größten Studien konnten Prof. Dr. Jerosch, Priv. Doz. Dr. v. Engelhardt und Dr. Manzke für sog. Inverse Systeme zeigen, dass solche Konzepte zuverlässig funktionieren. Dadurch können typische Probleme mit Schaftprothesen weitgehend vermieden werden. Aufgrund unserer intensiven, fallstarken Erfahrungen in dieser hochentwickelten Art der Schulter endoprothetik, können wir uns zudem zusammen mit den Herstellerfirmen an der stetigen Weiterentwicklung dieser Implantate aktiv engagieren. Besonders bewährt hat sich in unserer Klinik das Total Evolutive Shoulder System (TESS ) der Firma Zimmer Biomet (Abb. 1). Dieses schaftfreie, schulterendo prothetische System verwenden wir häufig, sowohl in der inversen (Abb. 2) als auch in der anatomischen endoprothetischen Versorgung (Abb. 3). Wir begleiten es mit entsprechenden klinischen Studien. Abb. 2: Patient mit einer Defektarthropathie (links) und postoperatives Röntgenbild mit schaftfreier, inverser TESS-Endoprothese (rechts) Ziel der anatomischen Prothese ist ein möglichst genauer Erhalt der Gelenkgeometrie. Unsere Erfahrungen zeigen, dass das TESS-System bei der anatomischen Versorgung in der Lage ist, die individuelle Gelenkgeometrie adäquat, nahezu hundertprozentig, wiederher- Abb. 3: Omarthrosepatient (links) und mit einer anatomischen, schaftfreien TESS-Prothese mit Kunststoff-Glenoid (rechts) 04

5 Solche Nachteile lassen sich durch eine minimal-invasive arthroskopische Opezustellen. Dies entspricht auch unseren Studien mit einem sehr guten klinischen Ergebnis und einer entsprechend hohen Patientenzufriedenheit. Aber auch für inverse Prothesen konnten wir sehr gute klinische Ergebnisse für die von uns verwendeten Systeme nachweisen. Eine optimale inverse Versorgung soll durch eine genau definierte Absenkung und eine Verlagerung des Drehzentrums nach innen die funktionell günstigen Änderungen von Hebelarm sowie eine verstärkte Vorspannung des sogenannten Deltamuskels ermöglichen. Diese für inverse Prothesen Abb. 4: Individuelle Einstellbarkeit der Prothesenneigung, um bei einer inversen Schulterprothese ein Anschlagen sicher zu vermeiden erwünschten Änderungen werden mit unseren Systemen erreicht. Ein zusätzlicher Vorteil liegt in der individuellen Einstellbarkeit der Implantatbestandteile. Anders als bei den Schaftsystemen lässt sich eine Bewegungseinschränkung aufgrund anschlagender Gelenkkomponenten vermeiden (Abb. 4). Hinsichtlich möglicher Lockerungen zeigen unsere Ergebnisse, dass die schaftfreie Press-fit-Fixierung bei der anatomischen Versorgung und auch die inverse schaftfreie Variante bei der sog. Defektarthropathie zuverlässig funktioniert. Die Lockerungsrate liegt bei null Prozent. Zusammenfassend zeigt sich, dass der Wunsch nach einer knochensparenden, schaftfreien Schulterendoprothetik mit dem Wunsch nach mehr Einstellbarkeit der Prothesenkomponenten durchaus Hand in Hand gehen kann. Instabiles Schultergelenk Vorteile der arthroskopischen Schulterstabilisierung Instabile Schultern können durch einen Unfall oder auch anlagebedingt entstehen. Sie führen zu dauerhaften, teils schmerzhaften und die Lebensqualität einschränkenden Beschwerden. Bei chronischen Verläufen ist oft eine operative Therapie erforderlich. Früher wurde eine Schulterinstabilität durch einen offen-chirurgischen Eingriff operiert. Dabei kam es in vielen Fällen nach der Operation zu erheblichen Bewegungseinschränkungen des Oberarms. Oft entwickelte sich in der Folge eine Schultergelenkarthrose. Nicht zentrierter Oberarmkopf als Zeichen einer Instabilität ration vermeiden. Bei diesem schonenden Operationsverfahren fallen nicht nur die Operationsnarben sehr klein aus, auch die Schmerzen nach der Operation sind geringer und die Rehabilitationsphase ist kürzer. Ein weiterer Vorteil: Während der arthroskopischen Operation ist eine intraoperative Diagnose besser möglich, um weitere Gelenkschädigungen festzustellen und diese dann mitzubehandeln. Aktuelle Studien zeigen, dass die arthroskopische Schulterstabilisierung Erfolgsraten von bis zu 95 % bietet. So hat sich die arthroskopische Schulterstabilisierung nicht nur in Deutschland, sondern auch international zum Goldstandard entwickelt. Nur in seltenen Fällen ist noch ein offen-chirurgisches Vorgehen notwendig. Nach vorangegangenen erfolglosen Schulterstabilisierungen führen erfah- 05

6 rene Schulterchirurgen Revisionsoperationen in den meisten Fällen arthroskopisch durch und das mit Erfolg. Durch die langjährige internationale Erfahrung unserer Klinik für Orthopädie in der Durchführung von Schulterstabilisierungen haben sich viele medizinische Fortschritte im klinischen Alltag erfolgreich etabliert. Zusammenfassend kann man sagen, dass die arthroskopische Stabilisierung der Schulter ein sehr schonendes Operationsverfahren ist mit einer minimalen Rate an auftretenden Wiederausrenkungen (Rezidivluxationen). Das Schultergelenk ist im Anschluss schnell wieder funktionsfähig und eine rasche Wiederaufnahme sportlicher Aktivitäten möglich. Verschleiß des Schultergelenks Ursachen und Behandlung Verschleißerkrankungen des Schultergelenks können sich vielfältig äußern: Anhaltende Schmerzen im Oberarm, bewegungsabhängige Schmerzen, nächtliche Schmerzen oder akut auftretende Schmerzen nach Belastung. Das Schultergelenk ist zwar das beweglichste Gelenk des Körpers, aber auch das komplizierteste. Für seine Funktion sind passive (knorpelige Gelenklippe, Gelenkkapsel) und aktive Stabilisatoren (Rotatorenmanschette) nötig. Nach oben werden die Bewegungen durch das Schulterdach abgesichert. Schleimbeutel wiederum erleichtern Bewegungen des Oberarmkopfs unterhalb des Schulterdachs. Dort ist häufig die Ursache für akuten oder chronischen Schmerz zu finden. Schulterengpasssyndrom Typische Beschwerden beim Engpass- oder Impingementsyndrom sind Bewegungsschmerzen bei der Aufwärtsbewegung des Arms, nächtliche Schulterschmerzen und Schmerzen nach längerem Liegen auf der betroffenen Schulter. Die Ursache ist häufig eine chronische Entzündung des Schleimbeutels, der normalerweise als Schmierschicht die reibungslose Bewegung der Muskeln ermöglicht. Es kann sich auch das Schultereckgelenk zwischen Schulterhöhe und Schlüsselbein abnutzen und die Beschwerden verstärken. Durch Bewegungstests, Röntgenbilder und ein MRT unterscheidet der Arzt, wo die Ursache der Störung liegt. Wenn die Schmerzen durch eine konservative Therapie, also ohne Operation, nicht gelindert werden können, sollte eine operative Behandlung erwogen werden. Meist wird durch eine ambulante minimal-invasive arthroskopische Operation eine dauerhafte Linderung der Beschwerden oder gar Schmerzfreiheit erreicht. Riss der Rotatorenmanschette Nach Heben eines schweren Gegenstands, nach einem Sturz oder spontan kann es zu plötzlichen Schmerzen im Schultergelenk kommen. Ein Einriss der Rotatorenmanschette könnte dafür die Ursache sein. Die Folgen sind ein MRT-Bild Riss der Rotatorenmanschette deutlicher Kraftverlust und Schmerzen in der betroffenen Schulter. Eine Ultraschall- oder MRT-Untersuchung gibt Auf schluss über den Grad einer solchen Schädigung, die dann operiert werden muss. In der Regel genügt ein minimal-invasiver Eingriff mit der Schlüssellochtechnik, wodurch lediglich kleine Hautschnitte nötig sind. Falls die Muskelmanschette nicht genäht werden kann, können einzelne Muskeln ersetzt werden. Dabei wird ein Rücken- bzw. Brustmuskel so versetzt, dass er die beeinträchtigte Funktion übernimmt. Nach diesem Eingriff ist eine ausgedehnte Schonungs- und Rehabilitationsphase wichtig, um die ursprüngliche Funktionsstärke des Schultergelenks wiederzuerlangen. 06

7 Schulterverletzungen Konservative Therapie und Rehabilitation Über eine mögliche Operation nach einer Schulterverletzung entscheidet die genaue Diagnose des behandelnden Arztes. Egal ob eine konservative oder operative Versorgung stattfindet, es ist immer eine therapeutische Unterstützung notwendig. Die Therapie richtet sich nach der Art und Schwere der Verletzung, sie zielt auf Schmerzlinderung, Verbesserung der Beweglichkeit, Koordinationsschulung und Aufbau der tragenden Muskulatur. Zur Schmerzlinderung werden physikalische Maßnahmen wie Elektrotherapie, Ultraschall, Lasertherapie oder Magnetfeldtherapie empfohlen. Auch die Manuelle Lymphdrainage nach Operationen oder Verletzungen wirkt wegen der Abschwellung des Arms schmerzlindernd. Die Beweglichkeitsverbesserung wird durch aktive und passive Bewegungsübungen und Spezialtechniken wie die Manuelle Therapie erreicht. Diese Kapseldehnungstechnik wirkt direkt am Gelenk und trägt zusätzlich zur Schmerzlinderung bei. Sensomotorisches Training auf der Vibrationsplatte stärkt die Muskulatur Über bahnende Techniken wie das PNF (Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation) werden die Muskeln wieder koordinativ auf die richtigen Bewegungen geschult und gekräftigt. Dehnungsübungen gehören ebenfalls in das Programm. Wichtig ist, alle angrenzenden Gelenke der Schulter und die Wirbelsäule, vor allem die Halswirbelsäule, mitzubehandeln. Nach dem akuten Stadium sollte der Muskelaufbau beginnen. Durch konsequentes, genau abgestimmtes Training wird die Muskulatur auf die bevorstehenden Belastungen im Alltag und Sport vorbereitet. Es gilt, ein ausgewogenes Maß an Belastung und Entlastung zu finden. Nur ausgebildete und erfahrene Therapeuten können eine adäquate Anleitung zu einem gezielten Kraftausdauertraining geben. Hierbei spielt eben nicht nur die Schultermuskulatur eine große Rolle, die Rückenmuskulatur insgesamt muss gekräftigt werden. Neben dem Training an speziellen Kraftgeräten hat sich das sensomotorische Training als effektivstes Mittel zum Muskelaufbau und zur Koordinationsschulung erwiesen. Die Schwingungen des Geräts übertragen sich auf die Muskulatur, welche maximal gefordert wird. Klinik aktuell ARTHROSE-SPRECHSTUNDE Eine spezielle Arthrose-Sprechstunde bietet die Klinik für Ortho- Copytext pädie, Unfallchirurgie und Sportmedizin immer donnerstags von bis Uhr an. In dieser Sondersprechstunde werden die Patienten von einem Arzt, einem Physiotherapeuten, einem Ernährungsberater und von einem Orthopädietechniker untersucht und persönlich beraten. Ziel ist es, durch diese interdisziplinäre, multi modale und individuelle Beratung eine maßgeschneiderte Lösung für jeden einzelnen Patienten zu finden. Impressum Newsletter der Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sportmedizin am Johanna-Etienne-Krankenhaus Herausgeber Johanna-Etienne-Krankenhaus ggmbh Am Hasenberg 46, Neuss V.i.S.d.P. Prof. Dr. med. Dr. h. c. Jörg Jerosch Chefarzt der Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sportmedizin am Johanna-Etienne-Krankenhaus Layout copyhead agentur für text & mediengestaltung Fotovermerke Titelfoto:.shock/Adobe Stock, weitere Fotos: Johanna-Etienne-Krankenhaus Illustrationen Titel, Rückseite: Charlotte Schmitz Ausgabe 02/2017 Der Newsletter erscheint viermal jährlich Auflage Exemplare 07

8 Mecklenburgstr. Am Hasenberg Veranstaltungskalender Veranstaltungen für Patienten Wissenschaftliche Veranstaltungen der Klinik für Ärzte Anmeldungen sind nicht erforderlich! Anmeldungen im Chefarztsekretariat Anmeldungen unter Patientenforum: Die Schulter Klinischer Nachmittag mit Fallvorstellung Cost OP-Kurs Schulter* Mittwoch, , Uhr für niedergelassene Ärzte: Die Schulter bis St. Elisabeth-Akademie, Krankenpflegeschule am Mittwoch, , Uhr 16. IGOST OP-Kurs Wirbelsäule* Johanna-Etienne-Krankenhaus Johanna-Etienne-Krankenhaus, Raum und (Demoraum im Kellergeschoss) 19. UpDate Orthopädie und Unfallchirurgie Die Veranstaltung wurde von der Ärztekammer und Nordrhein mit vier Fortbildungspunkten anerkannt. Rheinisches Landestheater Neuss * Die Kurse finden im MEDucation Center Rhein-Ruhr in Mülheim an der Ruhr statt. Sprechstunden Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Uhr Uhr Berufsgenossenschaftliche Sprechstunde Uhr Privatsprechstunde Uhr Uhr Berufsgenossenschaftliche Sprechstunde Uhr Kindersprechstunde Uhr Privatsprechstunde Uhr Arthrosesprechstunde Uhr Uhr Hüft- und Kniesprechstunde Uhr Schulter- und Sportsprechstunde Für alle Sprechstunden ist unbedingt eine Terminabsprache über die Ambulanz unter T (02131) erforderlich. Ihr Weg zu uns Uhr Uhr Handsprechstunde Uhr Endoprothesensprechstunde A 57 Neuss/ Kaarst Uhr Uhr Wirbelsäulen- und Schmerzsprechstunde Uhr Fußsprechstunde Johanna-Etienne- Krankenhaus Personalparkplatz Schab Facharztzentrum Viersener Straße Savita Kindergarten Am Hasenberg Geulenstraße Venloer Straße B 7 St. Elisabeth- Akademie Haupteingang Johanna-Etienne- Krankenhaus Haupteingang Personalparkplatz Facharztzentrum Am Hasenberg Savita St. Elisabeth- Akademie Kindergarten Am Hasenberg Mit dem Bus Haltestelle Johanna-Etienne-Krankenhaus: 848 Haltestelle Neusser Weyhe: 841, 843, 844, 851, 852 Mit dem Pkw A 57 Ausfahrt Neuss-Holz büt tgen/kaarst, Zufahrt über Viersener Straße, Venloer Straße Johanna-Etienne-Krankenhaus Am Hasenberg Neuss Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sportmedizin Chefarztsekretariat Monika Stickelbruck Terminvereinbarungen Ambulanz T (02131) F (02131) m.stickelbruck@ak-neuss.de