Die operative Behandlung der Schulterschmerzen

Transkript

1 SCHULTER ARM - HAND Die operative Behandlung der Schulterschmerzen Orthopädie Mühlenkamp Mühlenkamp 33a Hamburg Dr. Ralf Theermann Arbeitsgemeinschaft Hamburger Orthopäden e.v. Arbeitsgemeinschaft Hamburger Orthopäden e.v. und Hamburger Abendblatt

2 Die Schulter operative Behandlung Grundsätze ausreichende konservative [nichtoperative] Vorbehandlung Leidensdruck der Patientin/des Patienten Verständnis/Wille zur [meist längeren] Nachbehandlung

3 Die Schulter operative Behandlung Techniken arthroskopisch [endoskopisch] Schlüssellochoperation Mini-offen [in Kombination mit arthroskopisch] konventionell offen ambulant / kurzstationär / stationär

4 Deutscher Begriff Schulterhauptgelenk Die Schulter operative Behandlung 5 Gelenke Medizinischer Fachbegriff Glenohumeralgelenk Raum unter dem Schulterdach Subacromialraum Schultereckgelenk Acromioclaviculargelenk Brustbeinschlüsselbeingelenk Gleitschicht zwischen Schulterblatt und Rippen Sternoclaviculargelenk Scapulothorakale Gleitschicht

5 Schulterhauptgelenk Auskugelungen (Instabilitäten) vordere untere hintere multidirektionale [in viele Richtungen] SLAP-Läsion[Sonderform(en)]

6 Schulterhauptgelenk Symptom(e): Auskugelungen (Instabilitäten) Ausrenken der Schulter bei bestimmten Bewegungen mit Notwendigkeit des Wiedereinrenkens durch einen Arzt / von selbst

7 Schulterhauptgelenk Auskugelungen (Instabilitäten) Operationsprinzip(ien): Wiederanheftung der abgelösten Kapsel/Kapselbänder/Gelenklippe Begleiterverletzungen [Knorpel, Bizepssehne, Gelenkkörper]

8 Schulterhauptgelenk Auskugelungen (Instabilitäten) Schlüssellochoperation

9 Schulterhauptgelenk Auskugelungen (Instabilitäten) offen

10 Schulterhauptgelenk Auskugelungen (Instabilitäten) Operationsziel(e): stabiles Schultergelenk zur Vermeidung von sekundären Schäden [Knorpel, Kapsel] und voller Belastbarkeit des Gelenkes (Alltag, Sport) möglichst früh!

11 Schulterhauptgelenk die gefrorene Schulter (frozen shoulder) Symptom(e): Schmerzen (Tag / Nacht) Konzentrische Bewegungseinschränkung des Schulterhauptgelenkes durch Verletzungen der Kapsel / Bänder Entzündung im Schulterhauptgelenk

12 Schulterhauptgelenk die gefrorene Schulter (frozen shoulder) Operationsprinzip(ien): definierte Lösung der Kapselverklebungen unter Sicht / in Narkose Ausschälung des Entzündungsgewebes Spiegelung / Erweiterung des Raumes unter dem Schulterdach

13 Schulterhauptgelenk die gefrorene Schulter (frozen shoulder) Operationsziel(e): Wiedererlangen einer schmerzfreien Beweglichkeit adäquate Schmerzmedikation!!! Katheter / Pumpe intensive Krankengymnastik und Bewegungstherapie passive Bewegungsschiene

14 Schulterhauptgelenk die gefrorene Schulter (frozen shoulder) Schlüssellochoperation

15 Schulterhauptgelenk Verschleiß des Schulterhauptgelenkes (Omarthrose / Osteonekrose) Symptom(e): Schmerzen [Tag / Nacht] regelmäßige Einnahme von Tabletten nötig Knacken / Knarren Bewegungseinschränkung der Schulter

16 Schulterhauptgelenk Verschleiß des Schulterhauptgelenkes (Omarthrose / Osteonekrose) Operationsprinzip(ien): Einsatz des verschlissenen Gelenkes (Kopf / Pfanne) durch künstliches Schultergelenk

17 Schulterhauptgelenk Verschleiß des Schulterhauptgelenkes (Omarthrose / Osteonekrose)

18 Schulterhauptgelenk Verschleiß des Schulterhauptgelenkes (Omarthrose / Osteonekrose)

19 Schulterhauptgelenk Verschleiß des Schulterhauptgelenkes (Omarthrose / Osteonekrose) Operationsziel(e): freie, schmerzfreie Funktion des Gelenkes Notwendigkeit zur Operation wird meist zu spät gestellt!

20 Raum unter dem Schulterdach Erkrankungen der Sehnenmanschette Engpass (Impingement) Syndrom(e) Symptom(e): schmerzhafte Bewegungen schmerzhafter Bogen

21 Raum unter dem Schulterdach Erkrankungen der Sehnenmanschette Engpass (Impingement) Syndrom(e) Operationsprinzip(ien): Erweiterung des Sehnenraumes unter dem Schulterdach Operationsziel(e): schmerzfreie Bewegung des Gelenkes für Arbeit / Sport

22 Raum unter dem Schulterdach Erkrankungen der Sehnenmanschette Engpass (Impingement) Syndrom(e) Schlüssellochoperation

23 Raum unter dem Schulterdach Erkrankungen der Sehnenmanschette Engpass (Impingement) Syndrom(e) Schlüssellochoperation

24 Raum unter dem Schulterdach Erkrankungen der Sehnenmanschette Kalkschulter (Tendinosis calcarea) Symptom(e): quälende Nachtschmerzen bewegungsabhängige Schulterschmerzen periodischer Verlauf

25 Raum unter dem Schulterdach Erkrankungen der Sehnenmanschette Kalkschulter - (Tendinosis calcarea) Operationsprinzip(ien): endoskopische Entfernung des Kalkes möglichst komplett ggf. Erweiterung des Sehnenraumes unter dem Schulterdach Operationsziel(e): schmerzfreies Schultergelenk

26 Raum unter dem Schulterdach Kalkschulter - (Tendinosis calcarea) Schlüssellochoperation

27 Raum unter dem Schulterdach Sehnenmanschetten-(Teil)-Risse (Rotatorenmanschetten-(Teil)-rupturen) Symptom(e): bewegungs- / belastungsabhängige Schulterschmerzen Operationsprinzip(ien): Glättung / Naht des Sehnenteilrisses Erweiterung des Raumes unter dem Schulterdach Operationsziel(e): schmerzfreies Schultergelenk

28 Raum unter dem Schulterdach Sehnenmanschetten-(Teil)-Risse (Rotatorenmanschetten-(Teil)-rupturen) Schlüssellochoperation

29 Raum unter dem Schulterdach Sehnenmanschettendefekte (Rotatorenmanschettendefekte) Symptom(e): Schmerzen, Schwäche bei Abspreizung / Außendehnung des Armes Operationsprinzip(ien): Erweiterung des Raumes unter dem Schulterdach Naht der Sehne endoskopisch, mini-offen Fadenankertechniken

30 Raum unter dem Schulterdach Sehnenmanschettendefekte (Rotatorenmanschettendefekte) Operationsziel(e): schmerzfreies Schultergelenk abhängig von: unabhängig von: - Qualität der Sehne(n) - Verkürzungsgrad der Sehne(n) - Muskelzustand - Patientenalter

31 Raum unter dem Schulterdach Sehnenmanschettendefekte (Rotatorenmanschettendefekte) Schlüssellochoperation

32 Raum unter dem Schulterdach Sehnenmanschettendefekte (Rotatorenmanschettendefekte)

33 Raum unter dem Schulterdach Sehnenmanschettenmassendefekte (Rotatorenmanschettenmassendefekte) Operationsprinzip: Defekt nicht nähbar Massendefekt Gelenksäuberung (Debridement) umgekehrte Erweiterung des Schulteraumes Muldung des Oberarmkopfes Naht oder Durchtrennung der langen Bizepssehne umgekehrte Endoprothese

34 Raum unter dem Schulterdach Sehnenmanschettenmassendefekt (Rotatorenmanschettenmassendefekte)

35 Raum unter dem Schulterdach Sehnenmanschettenmassendefekt (Rotatorenmanschettenmassendefekte) Sehnen/Muskel-Ersatzoperationen Operationsprinzip(ien): Verpflanzung von Muskeln/Sehnen in den Sehnendefekt

36 Raum unter dem Schulterdach Sehnenmanschettenmassendefekte (Rotatorenmanschettenmassendefekte) Ersatzoperationen

37 Raum unter dem Schulterdach Sehnenmanschettenmassendefekte (Rotatorenmanschettenmassendefekte) Ersatzoperationen Operationsziel(e): Verbesserung der Schulterfunktion aufwendige Operationstechnik mittelmäßige Ergebnisse

38 Schultereckgelenk Verschleiß/Entzündung/Knochenabbau (Arthrose / Arthritis / Osteolyse) Symptom(e): oberer schmerzhafter Bogen Schmerzen bei Überkopfarbeiten/-sport

39 Schultereckgelenk Verschleiß/Entzündung/Knochenabbau (Arthrose / Arthritis / Osteolyse) Operationsprinzip(ien): Wiederherstellung eines normal weiten Gelenkraumes Operationsziel(e): schmerzfreie Funktion der Schulter

40 Schultereckgelenk Verschleiß/Entzündung/Knochenabbau (Arthrose / Arthritis / Osteolyse) Schlüssellochoperation

41 Die Schulter Operative Behandlung möglichst frühzeitig kompetent effektiv generell Rehabilitation Hälfte des Gesamterfolges

42 Die Schulter Operative Behandlung generell Rehabilitation Ziele normale Wundheilung und Schwellungsverminderung Schmerzlinderung Mobilisierung des Gelenkes Wiederherstellung des normalen Bewegungsspieles

43 Die Schulter Operative Behandlung generell Rehabilitation Gefahren Teilsteife(n) Steife(n) lange Nachbehandlungszeiten von 2 bis zu 12 Monaten möglich

44 Die Schulter Operative Behandlung realistische Erwartungen nach Operationen abhängig von der Komplexität des Schädigungsmusters im Einzelfall mit dem Operateur absprechen

45 Die Schulter Operative Behandlung Problem(e) Operation(en) oft zu spät Muskel(n)/Sehne(n) verkürzt/verkümmert Bewegungsablauf der Schulter chronisch geschädigt schlechte postoperative Ergebnisse