Schmerzende Schultern

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1 Schmerzende Schultern Fortbildung SVA Sektion Zürich/Glarus Universitätsspital Hörsaal Ost, Linda Dyer, Physiotherapeutin FH

2 Ziele Sie kennen die anatomischen Besonderheiten der Schulter. Sie lernen rheumatologische Krankheitsbilder der Schulter kennen. Sie lernen physiotherapeutische Behandlungsansätze bei Schulterschmerzen kennen und erfahren diese praktisch. 2

3 Anatomie der Schulter 3

4 Anatomie der Schulter - Besonderheit Schultergelenk: Hüftgelenk Viel Mobilität - wenig knöcherne Stabilität

5 Anatomie der Schulter - Gelenke Aus wie vielen Gelenken besteht die Schulter? 1. Gelenk zwischen Humerus und Glenoid (Pfanne) Glenohumeralgelenk 2. Gelenk zwischen Akromion und Klavikula (Schlüsselbein) - Akromioklavikulargelenk (AC-Gelenk) 3. Gelenk zwischen Sternum (Brustbein) und Klavikula Sternoklavikulargelenk (SC-Gelenk) 4. Gelenk zwischen Scapula (Schulterblatt) und Thorax Scapulothorakal-Gelenk, kein «echtes» Gelenk, wird auch als Gleitlager bezeichnet 5. Zervikothorakale Wirbelsäule 5

6 Anatomie der Schulter - Muskulatur Die Schulter wird fast ausschliesslich muskulär geführt. Eine zentrale Rolle spielt dabei die Rotatorenmanschette: 4 Muskeln Hauptfunktion: Zentrierung des Humeruskopfes in der Pfanne / Stabilität 6

7 Anatomie der Schulter - Muskulatur Die Sehnen der Rotatorenmanschette vereinen sich zu einer Aponeurose Clark and Harryman

8 Anatomie der Schulter - Muskulatur Grosse Muskeln, wie z.b. Bizeps Trizeps Pectoralis (Brustmuskel) Deltoideus Trapezius Hauptfunktion: Bewegen, können viel Kraft entwickeln 8

9 Schulter - Rheumatologie Schulterschmerzen was ist los? Häufiger Problematik von Muskulatur/Weichteilen als von Gelenken Genaue Diagnostik ist wichtig «Nachtschmerzen» und ein Trauma ist eine klare Indikation für einen Arztbesuch 9

10 Subakromiales Impingement Impingement-Syndrom = Einklemmungs-Syndrom Häufigste Ursache von Schulterschmerzen 10

11 Subakromiales Impingement Symptome: Schmerzen, v.a. bei seitlichem Abheben des Armes (schmerzhafter Bogen) Dadurch in Alltagsaktivitäten eingeschränkt, v.a. Überkopfaktivitäten Oft Mühe auf der betroffenen Seite zu liegen 11

12 Subakromiales Impingement Mehr eine Symptomäusserung als eine Pathologie selbst. Verschiedene Pathologien können zu Impingement Symptomen führen: Rotatorenmanschetten Pathologien Schulterinstabilität Verlust der Bewegungskontrolle Biceps Pathologie und SLAP Läsion... Behandlung: Physiotherapie Ev. Schmerzmittel/subakromiale Infiltration 12

13 Bursitis subdeltoidea Schleimbeutelentzündung reaktiv beim Impingement (Wechselwirkung) z.b. aufgrund von Kalkeinlagerungen in der Sehne Bursa 13

14 Rotatorenmanschetten-(Teil)Ruptur Aufgrund eines degenerativen Prozesses oder eines Unfalls kann es zu (Teil)Rupturen der Sehnen der Rotatorenmanschette kommen. 14

15 Rotatorenmanschetten-(Teil)Ruptur Symptomatik sehr unterschiedlich Schmerz, Funktionseinschränkung Diagnostik: spezifische Tests, Ultraschall, MRI Behandlung: muss individuell besprochen werden, je nach Grösse der Ruptur, Ziele der Betroffenen (Alter, Beruf etc.) 15

16 Rotatorenmanschetten-(Teil)Ruptur Behandlung: Konservativ mit Physiotherapie Operation: Arthroskopische Sehnenrekonstruktion 16

17 Schulterarthrose Sogenannte Omarthrose: Degenerative Veränderung, die zur Abnützung des Gelenkknorpels führt. Behandlung primär konservativ mit Physiotherapie und Schmerzmitteln sollte dies nicht greifen ist am Ende ein künstliches Schultergelenk indiziert. 17

18 Schulterprothese Z.B. bei einer starken Omarthrose, nach schwierigen Frakturen oder irreparablen Rotatorenmanschetten-Rupturen Inverse Prothese oder anatomische Prothese 18

19 Schultersteife frozen shoulder Ursache: Oft idiopathisch Reaktiv nach Ruhigstellung bei anderen Schulterproblemen Assoziiert mit Trauma, Diabetes mellitus, Brust-OP (z.b. Mamma-Ca), Herzinfarkt Ablauf in Phasen: Ruhe- und Belastungsschmerz im Vordergrund Übergang in zunehmende (bis vollständige) glenohumerale Schultersteife ohne Schmerzen Meist Normalisierung der Schulterbeweglichkeit über Monate bis Jahre 19

20 Intensität Schultersteife frozen shoulder Verlauf Schmerz Steife Zeit 20

21 Schultersteife frozen shoulder Behandlung: Information, Instruktion auch durch die Physiotherapie Frühe Phase: Infiltration oft sehr hilfreich gegen die Schmerzen KEINE schmerzhaften Mobilisationen weder durch Physiotherapie, noch unter Narkose!!! 21

22 Weitere Gelenkprobleme Instabilitäten seit Geburt oder aufgrund eines Unfalls AC-Gelenksprobleme SC-Gelenksprobleme Bildquelle: 22

23 Weitere Ursachen für Schulterschmerzen Fortgeleiteter Schmerz aus anderer Region Herz Nervenwurzel Gallenblase Schulterschmerz Lokale Probleme Generalisierte Schmerzsyndrome mit Schulterbeteiligung 23

24 Fortgeleiteter Schmerz: Herz 24

25 Schmerzursache Fortgeleiteter Schmerz aus anderer Region Herz Nervenwurzel Gallenblase Schulterschmerz Lokale Probleme Generalisierte Schmerzsyndrome mit Schulterbeteiligung 25

26 Fortgeleiteter Schmerz: Nervenwurzel 26

27 Schmerzursache Fortgeleiteter Schmerz aus anderer Region Herz Nervenwurzel Gallenblase Schulterschmerz Lokale Probleme Generalisierte Schmerzsyndrome mit Schulterbeteiligung 27

28 Fortgeleiteter Schmerz: Gallenblase 28

29 Schmerzursache Fortgeleiteter Schmerz aus anderer Region Herz Nervenwurzel Gallenblase Schulterschmerz Lokale Probleme Generalisierte Schmerzsyndrome mit Schulterbeteiligung 29

30 Schmerzursache Fortgeleiteter Schmerz aus anderer Region Herz Nervenwurzel Gallenblase Schulterschmerz Lokale Probleme Generalisierte Schmerzsyndrome mit Schulterbeteiligung Polymyalgia rheumatica Fibromyalgie 30

31 Generalisierte Schmerzsyndrome Polymyalgia rheumatica 31

32 Schmerzursache Fortgeleiteter Schmerz aus anderer Region Herz Nervenwurzel Gallenblase Schulterschmerz Lokale Probleme Generalisierte Schmerzsyndrome mit Schulterbeteiligung Polymyalgia rheumatica Fibromyalgie 32

33 Generalisierte Schmerzsyndrome Fibromyalgie 33

34 Physiotherapie bei Schulterschmerzen Die Physiotherapie behandelt keine Diagnosen sondern Funktionsstörungen. Ziel der Physiotherapie: Möglichst optimale Schulterfunktion Beweglichkeit, Kraft, Koordination Dadurch meist auch Schmerzlinderung 34

35 Befund der Physiotherapie 35

36 Behandlung der Physiotherapie Information Manuelle Therapie Triggerpunktbehandlungen / Weichteiltechniken Instruktion: zu Alltagsmanagement von Übungen Belastungsaufbau mittels gezieltem Training 36

37 Einige Grundsätze zum Behandlungsaufbau Erst Mobilität, dann Training Massnahmen zur Beweglichkeitsverbesserung finden von der Peripherie zum Zentrum statt. Der Trainingsaufbau findet vom Zentrum zur Peripherie statt. 37

38 Übungsaufbau beginnt im Zentrum Die Beweglichkeit und die Haltung der Wirbelsäule beeinflussen die Schulterfunktion! 38

39 Scapulakontrolle Ein gut anliegendes Schulterblatt, das in der Bewegung kontrolliert mitbewegt ist eine wichtige Grundlage für alles weitere Üben. Können Sie Ihr rechtes Schulterblatt spüren? 39

40 Schulterblattkontrolle als Basis Bild: Boston shoulder institute, 40

41 Kräftigung Im Belastungsaufbau ist die Kräftigung der gesamten Schultergürtelmuskulatur wichtig. Beispiel Streckung und Aussenrotation: 41

42 Hilfsmittel Je nach Situation können Hilfsmittel unterstützend eingesetzt werden. Beratung durch Physio-, Ergotherapie oder die Rheumaliga Schweiz 42

43 Zusammenfassung Schulterschmerzen kann viele Ursachen haben Genaue Diagnostik bei Schulterschmerzen wichtig Kurzzeitig Ruhe und gezielter Einsatz von Medikamenten/Infiltrationen sehr hilfreich Viele Möglichkeiten mit physiotherapeutisch angeleiteten Übungen/Training Bewegung/Training immer schmerzfrei ausüben 43

44 44

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