HA-Fortbildung vom Anatomie der Schulter. Häufige Krankheitsbilder. Sport und Schulterprothese. Praktische Untersuchung der Schulter
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- Falko Althaus
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Transkript
1 HA-Fortbildung vom Anatomie der Schulter Häufige Krankheitsbilder Sport und Schulterprothese Praktische Untersuchung der Schulter Christoph Wullschleger
2 Anatomie
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4
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6 MRI Schnittbild
7 Anatomie Schleimbeutel können sich entzünden = Bursitis
8
9
10 AC-Arthrose Impingement Acromiotyp (Bigliani) AC-Arthrose Osteophyt Akromion Typ 3 RM-Läsion Tub. Maj. Fx Instabilität
11 Anatomie
12 Krankheitsbilder - Frakturen: Subkapitale Humerusfraktur Schlüsselbein Schulterblatt
13 Undislozierte Subkapitale Humerusfraktur Konservative Therapie: - Ruhigstellung für 7-10 Tage (Orthogilet) - Pendelübungen - Rx- Kontrolle nach ca 14 Tagen - Pendelübungen + aktiv-assistive Mobi - Orthogilet insgesamt 6 Wochen (T u N) - Rx- Kontrolle nach 6 Wochen - Freigabe der Mobilisation - Reha bis zu einem Jahr..
14 Undislozierte Subkapitale Humerusfraktur 12 Wo
15 Krankheitsbilder - Frakturen - Rotatorenmanschetten Läsionen Sehnenentzündungen (Tendinitis, Bursitis) partieller Sehnenriss kompletter Sehnenriss Massenruptur
16 Grosse RM-Ruptur - Akromio-humeraler Abstand < 7 mm Muskelatrophie: Goutallier Grad 4
17 Rotatorenmanschettenpathologie - Schmerzen - Bewegungseinschränkung Unfall oder Krankheit?? Unfall? / Degenerativ?
18 Therapie der RM-Läsion Konservativer Therapie Versuch: (3-4 Monate) - plötzliche Schulterschmerzen, degenerative Läsion, Einsteifung - ältere Patienten, Muskelatrophie - - NSAR, subakromiale Steroide - - Physiotherapie (Zentrierung, Aktivierung Kompensationsmuskeln) Operation: - Traumatische Ruptur, jüngere Patienten (<55j?) - Persistierende Schmerzen bei deg. Läsion Offene Operation: - Deltasplit-Zugang (mini-open) - Bicepstenodese- tomie?? - +/- Akromionplastik Arthroskopische OP: - Vergleichbare Resultate (Lernkurve) - Tendeziell weniger Schmerzen
19 Kleine Läsionen der RM
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23 Nachbehandlung nach RM-Rekonstruktion Phase 1: - Ruhephase bis zur 6. postop Woche. - Heilung der RM-Naht. - Mitellaschlinge (Abduktionskissen) - PASSIVE Mobilisation Phase 2: - Mobilisationsphase 6. bis 10. Woche. - Naht stabil, Gelenk oft verklebt = Arthrofibrose - Wenn schmerzhaft = Kapsulitis Phase 3: - Kräftigungsphase ab der 10. Woche. - Vollbelastung nach 3-4 Monaten - Messbares Kraftdefizit bis 1 Jahr postop.
24 Krankheitsbilder - Frakturen - Rotatorenmanschetten Läsionen -Schulterinstabilität Traumatische Erstluxation Habituelle Schulterluxation < 30j : - Kapsel-Labrum-Läsion - Risiko Reluxation 50-70% - Stabilisierende Operation (nach 2. Lux) > 40j : - RM-Ruptur, Fx Tub.majus - Rx, MRI - Operation
25 Krankheitsbilder - Frakturen - Rotatorenmanschette - Schulterinstabilität - Andere Probleme Verspannungen, Myogelosen HWS-Beschwerden (cervico-brachialgien) Triggerpunkte...
26 Krankheitsbilder - Frakturen - Rotatorenmanschette - Schulterinstabilität - Andere Probleme - Tendinitis calcarea - Frozen shoulder (Capsulitis adhaesiva)
27 Tendinitis calcarea (Kalkschulter) Akute Schmerzen (Bursitis) RM) - NSAR - Subakromiale Infiltration (Steroide) - Stosswellen Therapie - Needling unter US oder BV - Arthroskopie mit Kalkentfernung (vorgängig MRI, Beurteilung
28 Frozen shoulder (Capsulitis adhaesiva) idr über 45j w > m (Diabetes) Mehrere Phasen: Verlauf... Heisse Phase: Schmerzen, Einsteifung Kalte Phase: Steife Schulter Auflösung: 1-2 Jahre bei spontanem Entzündlicher Prozess, Verdickung der Kapsel, Aggressive Behandlung: NSAR Prednison (1.W 50mg, 2.W 25mg, 3.W 12.5mg) Intraartikulär Steroide (Physiotherapie oft schmerzhaft) OP: hydraulischer Physiotherapie... Arthroskopie mit Kapsulektomie und Mobilisation, Steroide, sofortige
29 Krankheitsbilder - Frakturen - Rotatorenmanschette - Schulterinstabilität - Andere Probleme - Tendinitis calcarea - Frozen shoulder (Capsulitis adhaesiva) - Arthrose der Schulter (Omarthrose)
30
31 Primäre Omarthrose Schultergelenk zentriert Rotatorenmanschette intakt Anatomische Prothese
32 Sekundäre Omarthrose Hochstand des Humeruskopfs Ruptur/Degeneration der Rotatorenmanschette = Cuff tear arthropathy Inverse Schulterprothese
33 m 50 j
34
35 4 Mt
36
37 Inverse Schulterlprothese (Deltaprothese)
38
39 Inverse Prothese
40 2 JK
41 Schulterprothese Cofield et al: J Bone Joint Surg Br 2011 Revision surgery following total shoulder arthroplasty Survival rates : 94,5% 5y 90,2% 10y 81,4% 20y Sportarten nach Schulter TP Edwards et al J Shoulder Elbow Surg 2003 Sperling et al AAOS 2007 Empfohlen:.. Mit Erfahrung: Eher nicht: Joggen, Velo, Golf, Tennis, Schwimmen, Tanzen, Pilates, Rudern, Langlauf Squash, Ski, Snowboard... (Sturzrisiko!!) Kontaktsport, Fussball, Handball,
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Die Patella Aus orthopädischer und sportmedizinischer Sicht Bearbeitet von Wolfgang Pförringer, Ottmar Gorschewsky 1. Auflage 2005. Taschenbuch. 174 S. Paperback ISBN 978 3 7945 2366 5 Format (B x L):
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