Degenerative Veränderungen in der Schulter-operative und konservative Methoden. OA Dr. Schintler Friedrich Unfallchirurgie, LKH-Univ.

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1 Degenerative Veränderungen in der Schulter-operative und konservative Methoden OA Dr. Schintler Friedrich Unfallchirurgie, LKH-Univ. Klinikum

2 Definition Degeneration Abbau oder Funktionsverlust anlagebedingt oder aufgrund von chronischen Schädigungsfaktoren oder unzureichendem Gebrauch Rückbildung, Verfall von Zellen, Geweben oder Organen

3 Anatomie der Schulter 1. M.pectoralis major 2. Sulcus deltoideopectoralis 3..V. Cephalica 4. M- biceps brachii 5. M. Triceps brachii 6. M. deltoideus 7. Fossa infraclovicularis 8. Acromion 9. Clavicula 1. M. trapezius 6. M. latissimus dorsi 7. M. biceps brachii 8. Pars clavicularis M. deltoidei 9. Pars acromialis M. deltoidei 10. Pars spinalis m. deltoidei 11. Caput longum m. triceps 12. M. infraspinatusd 8. M. trapezius 9. M. deltoideus 10. M. biceps brachii 11. Sulcus bicipitalis medialis 17. Caput longum m. tricipitis brachii

4 Schultergürtel

5 Elevation

6 Degeneration 1) Degeneration am Knochen 2) Degeneration am Knorpel 3) Degeneration am Kapsel- Labrumkomplex 4) Degeneration im subacromialen Raum 5) Degeneration an der Rotatorenmanschette

7 1) Degeneration am Knochen Osteoporose

8 Osteoporose mit typischer Folge Fraktur Oberarm / Schulter proximales Drittel Subcapitale Oberarmfraktur / 2 Fragmentfraktur Subcapital dislozierte 4 Fragmentfraktur/ four part fracture

9 Intraoperativer Befund bei osteoporotischer Fraktur

10 Osteosynthesen Plattenosteosynthese / winkelstabil Marknagelosteosynthese

11 Winkelstabile Plattensysteme zur Behandlung im degenerativen osteoporotischem Knochen Philos Platte

12 Humerusblock

13 Humerusblock

14 2) Degeneration am Knorpel und Knochen Arthrose/ Osteoarthrose- Rö. Omarthrose mit intakter RM Omarthrose mit gerissener RM, Cuff Arthropathie Omarthrose mit Gelenksdestruktion

15 Knorpel Normalbefund Schultergelenk arthroskopisch : Gesunder hyaliner Knorpel 24a

16 Arthroskopie : Knorpeldefekt Schulter

17 Arthroskopisches Microfracturing

18 Knorpeltransplantation

19 3) Degeneration am Kapsel- Labrumkomplex SLAP Läsionen : Superiores Labrum v. anterior n. posterior Degeneration Trauma Kombination aus Trauma und Degeneration

20 SLAP- Repair Arthroskopisch

21 Bizepssehnenpartialruptur Arthroskopie

22 Tenodese oder Tenotomie der langen Bicepssehne

23 Degeneration im Subacromialraum Bursitis / Schleimbeutelentzündung Bursitis calcarea Impingement/ Schulterenge

24 Tendinitis calcarea Konservative Therapie, Infiltrationen, Physiotherapie Stosswellentherapie Operative Kalkentfernung

25 AC-Arthrose

26 Therapie der AC- Arthrose

27 Degeneration im Subacromialraum Bursitis / Schleimbeutelentzündung Bursitis calcarea/ Tendinitis calcarea Impingement/ Schulterenge

28 5) Degeneration an der Rotatorenmanschette Tendinopathien der Rotatorenmanschette Rotatorenmanschettenpartialruptur Rotatorenmanschettentotalruptur Rotatorenmanschettenmassenruptur Fettige Atrophie der Muskulatur

29 Rotatorenmanschettenrupturen

30 Degeneration Supraspinatussehne Schädigung der RM Sehnen v.a. des SSP im weniger durchbluteten ansatznahen Bereich durch chronische Druckbelastung

31 Charakteristik viele RM Rupturen sind asymptomatisch und werden zufällig entdeckt 50% aller 70jährigen sind betroffen kommt es zur Disbalance entsteht ein Impingement bei großen RM Rupturen kommt es zur Funktionseinschränkung

32 Ursache passives AR- IR Trauma beim jungen Menschen (Verhinderung eines Sturzes) als Folge von Luxationen Rupturen an SSP und ISP sind ab dem 35. LJ als degenerativ zu werten, beim SSC ab ca. dem 45.LJ oft gibt es ein Trauma als Trigger am häufigsten betroffen SSP und ISP

33 die Folge sind höhertreten des Humeruskopfes Cuff Arthropathie, Arthrose

34 Funktionelle Ursachen Disbalance der Rotatorenmanschette mit relativer Dezentrierung und höhertreten des Humeruskopfes, oft mit psychischen Belastungssituationen kombiniert

35 MRT

36 Konservative Therapie Analgetische Therapie: NSAR, Opiate, Infiltrationstherapie Hyaluronsäure Physiotherapie Akupunktur Osteopathie Muskelaktivierung /Sport

37 Therapie bei Schulterverletzung Osmanische Handschrift nach Abulcasis, 15. Jh.

38 Konservativ additive Therapie Ernährung (Vitamin D!) Lebenswandel Anti - Aging

39 Konservative Therapie Indikation primär bei allen Impingementformen ohne RM Ruptur bei älteren Menschen mit RM Ruptur und Kompensation bei bestehenden Kontraindikationen zur OP (Schultersteife, Muskelatrophie, Cuff Arthropathie, fehlende Compliance, etc.)

40 adäquate Schmerztherapie durch NSAR, subacromiale Infiltration mit Bucain /Celestan biphase (3-4 Inf.), Akupunktur, bei psychischen Komponenten ev. antidepressive Therapie (z.b. Trittico) Stosswellentherapie bei Tend. calcarea

41 Erste staatliche Lehranstalt für Heilgymnastik in Kiel um 1900

42 Physiotherapie mit Schwerpunkt auf Zentrierungsübungen des Humeruskopfes und Kräftigung der RM, PNF (propriozeptive neuro-muskuläre Faszilierungstechnik) physikalische Therapie: Ultraschall, Elektro-stimulation, TENS etc.

43 Operative Therapie Schulterarthroskopie Offene Schulterchirurgie/ minimal invasive Verfahren Schulterendoprothetik

44 Operative Therapie Indikation therapieresistentes IPS jüngerer Patient mit frischer RM Läsion aktive Patienten mit dekompensierten RM Defekten therapieresistente symptomatische AC Arthrose

45 Operatives Spektrum arthroskopische subacromiale Dekompression bei therapieresistentem IPS (6-12 Monate) arthroskopische RM Refixation bei Rupturen arthroskopische laterale Clavicularesektion Muskeltransfer ( pectoralis major bzw. lat. dorsi Transfer) bei irreparablen Defekten an der RM bei aktiven Menschen

46 Indikation zur arthroskopischen RM Refixation Totalrupturen (full thickness) mit Retraktion vom Sehnenansatz, MRT verifiziert maximale Sehnenretraktion ist der obere Glenoidrand, fettige Degeneration der Muskulatur bis ca. 50% aktiver Patient mit guter Compliance, Patientenalter bis ca. 70a, gute OP Tauglichkeit ( lange OP Zeit, hypotensive Anästhesie)

47 Fettige Degeneration

48 Kontraindikationen alter inaktiver Patient Omarthrose mit Humeruskopfhochstand (Cuffarthropathie) retrahierte Massenrupturen mit Muskelatrophie Schultersteife, Nervenläsionen symptomatische KHK, dekompensierte Hypertonie fehlende Compliance

49 Arthroskopie Instrumente

50 Schulterarthroskopie

51 Arthroskop. RM Refixation SSP Sehnenriss Shaver Fadenanker Gesetzte Anker

52 Rotatorenmanschettennaht arthroskopisch

53 6 Wochen nach arthroskop. RM Refixation

54 Rotatorenmanschettennaht offen Mini - Open RM- Repair

55 Degenerative Veränderungen des Schultergelenkes Omarthrose Cuff Arthropathie Humeruskopfnekrose Trümmerfraktur

56 Omarthrose Gelenksabnützung unterschiedlicher Genese lange asymptomatischer Verlauf meist medikamentös und physiotherapeutisch gut beherrschbar bei Therapieresistenz ev arthroskop. Debridement bzw. Endoprothese

57 OP Indikation Omarthrose mit Belastungsschmerz hoher Schmerzmittelbedarf kritische Bewegungseinschränkung Gelenkspalt<5mm Head Splitting bzw. dislozierte Mehrfragmentfrakturen

58 Hemiprothese bei Omarthrose, Kopfnekrose od. Fraktur intakte RM und intakte Gelenkspfanne

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60 Cup Prothese/ Recurfacing Gelenksflächenersatz bei der posttraumatischen Arthrose beim jungen Patienten

61 Frakturprothese

62 Anatomische Prothese Deformität sowohl an Kopf als auch an Pfanne

63 Anatomische Schulterprothese Voraussetzung intakte Rotatorenmanschette

64 Deltaprothese nach Grammont bei Omarthrose, Frakturen bei fehlender RM Cuff Arthropathie Indikation sehr streng/ Prothesenhaltbarkeit

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73 Komplikationen der Endoprothetik Infektion/ Wundheilungsstörung Luxation Prothesenlockerung/ insbesondere aseptische Prothesenlockerung bei inverser Schulterprothese Verlust der Rotatorenmanschette bei anatomischer Prothese oder Frakturprothese Periprothetische Fraktur

74 Periprothetische Fraktur versorgt mit Fremdknochen

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