Der alte Patient OA Dr. Schintler Friedrich Unfallchirurgie, LKH-Univ. Klinikum
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- Margarethe Kaufer
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1 Der alte Patient OA Dr. Schintler Friedrich Unfallchirurgie, LKH-Univ. Klinikum
2 Definition Degeneration/ Altern Abbau oder Funktionsverlust anlagebedingt oder aufgrund von chronischen Schädigungsfaktoren oder unzureichendem Gebrauch Rückbildung, Verfall von Zellen, Geweben oder Organen
3 Degeneration 1) Degeneration am Knochen 2) Degeneration am Knorpel 3) Degeneration an der Muskulatur und Sehnen 4) Degeneration am Zentralnervensystem und an peripheren Nerven 5) Verminderung der Reparaturmechanismen
4 Degeneration am Knochen Abnahme des Kalkgehaltes Knochen ist ein dynamisches Gebilde, er baut auf Druck an und wird durch verminderte Belastung/ Entlastung abgebaut Verminderung der Elastizität mit vermehrter Bruchgefahr Häufig vergesellschaftet mit Vit. D- Mangel, Vit. B12- Mangel, durch verminderte Zuführung aber auch durch verminderte Resorption (Mb. Crohn, Colitis ulcerosa..) Hydroxyprolin/ Hydroxylysin als zentraler Bestandteil des Knochens, häufig durch Eiweißmangel reduziert Medikamentös bedingte Abnahme der Knochendichte z.b. (Glucocorticoid/Cortison, Marcoumar, Vit. K- Antagonisten, Zytostatika..)
5 Degeneration am Knochen Osteoporose/Osteopenie
6 Diagnostik der Osteoporose Knochendichtemessung Vitaminstatus Eiweißstatus/ Labor Hormonstatus insbesondere Frauen in der Menopause Bei Malabsorption Abklärung des Verdauungsapparates Röntgen bei Knochenschmerzen oder Fraktur
7 Osteoporose mit typischer Folge Fraktur Oberarm / Schulter proximales Drittel Subcapitale Oberarmfraktur / 2 Fragmentfraktur Subcapital dislozierte 4 Fragmentfraktur/ four part fracture
8 Intraoperativer Befund bei osteoporotischer Fraktur
9 Häufige Lokalisationen osteoporotischer Frakturen Wirbelkörpereinbrüche Sinterungen / Kompressionsfrakturen Hüftgelenksnahe Oberschenkelbrüche ( Schenkelhals/ pertrochantäre Frakturen) Handgelenksnahe Speichenbrüche ( distale Radiusfrakturen) Oberarmfrakturen ( subcapitale Oberarmfrakturen) Beckenfrakturen
10 Wirbelkörpereinbrüche/ Sinterungen Qelle: stgag.ch
11 Konservative Therapie der Wirbelkörperfrakturen
12 Osteoporotische Wirbelfraktur - Therapie 1.Konservative Therapie 2. Kyphoplastie, minimal invasives Verfahren 3. Dorsale Stabilisierung 4. Selten zusätzliche ventrale Instrumentierung /Stabilisierung
13 Wirbelkörperfrakturen Stabilisierung
14 Vorteile der operativen Therapie Frühzeitige Mobilisierbarkeit Geringere Schmerzen in der ersten Phase Geringgradigere Fehlstellung / kein sekundärer Höhenverlust des Wirbels Nachteile der operativen Therapie Risiko eines operativen Eingriffes Wundheilungsstörung, Infekt Implantate müssen evt. sekundär entfernt werden
15 Hüftgelenksnahe Frakturen Mediale Schenkelhalsfraktur Pertrochantäre Oberschenkelfraktur Subtrochantäre Oberschenkelfraktur
16 Mediale Schenkelhalsfraktur Einteilung nach Pauwels und Garden
17 Schenkelhalsfraktur Therapie Schenkelhalsverschraubung Konservative Therapie DHS, Dynamische Hüftschraube
18 Endoprothetische Versorgung Bipolare Endoprothese Totalendoprothese
19 Pertrochantäre und Subtrochantäre Oberschenkelfraktur Proximaler Femurnagel PFNA DHS, Dynamische Hüftschraube
20 Handgelenksnahe Frakturen/ Radiusfrakturen
21 Handgelenksnahe Frakturen operative Therapie
22 Radiusfrakturen Fehlstellungen Bajonettstellung Dorsalverkippung, radiale Einstauchung, Ulnavorschub, Gelenksbeteiligung
23 Radiusfrakturen OP Methoden Winkelstabile Verplattung volar, ev. auch dorsal Fixateure Externe Spickdrahtung Kombination aus Spickdrahtung mit Fixateure externe Bei alten Patienten konservative Therapie - auch bei deutlichen Fehlstellungen mit guten Ergebnissen
24 Oberarmfrakturen /subcapitale Oberarmfrakturen Head: valgisch ohne Impaktion, dorsal verkippt, keine Luxation, kein Head Split Calcar: frakturiert und disloziert Tuberkula: Fraktur Tuberkulum majus Schaft: disloziert LKH-Univ.Klinikum Graz Friedrich Schintler
25 Epidemiologie der prox. Humerusfraktur 4-5% aller Frakturen geschehen am prox. Humerus 4. häufigste osteoporotische Fraktur weiblich > männlich Alter ab 70 kritische Altersgrenze/ Knochendichte( Lill et al.2002) LKH-Univ.Klinikum Graz Friedrich Schintler
26 Therapie der prox. Humerusfraktur Konservative Therapie Operative Therapie LKH-Univ.Klinikum Graz Friedrich Schintler
27 Konservative Therapie nach Böhler um LKH-Univ.Klinikum Graz Friedrich Schintler
28 Winkelstabile Plattensysteme zur Behandlung im degenerativen osteoporotischem Knochen Philos Platte
29 Osteosynthesen Plattenosteosynthese / winkelstabil Marknagelosteosynthese
30 Humerusblock
31 Humerusblock
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33
34 Vaskularisierung medial erhalten? Humeruskopfnekoserisiko LKH-Univ.Klinikum Graz Friedrich Schintler
35 Beckenringverletzungen AO- Klassifikation : Typ A Beckenringverletzungen Typ B Beckenringverletzungen Typ C Beckenringverletzungen LKH-Univ.Klinikum Graz Friedrich Schintler
36 Typ A Beckenringverletzungen: Beckenringverletzungen ohne Stabilitätsverlust A1 Beckenrandfrakturen A2 Vordere Beckenringfrakturen A3 Os Sacrum Quer/ Os Coccygisfrakturen LKH-Univ.Klinikum Graz Friedrich Schintler
37 Beckenfrakturen/Azetabulumfraktur LKH-Univ.Klinikum Graz Friedrich Schintler
38 Computertomograpie 3D Rekonstruktionen F. Schweighofer LKH Bruck / Mur LKH-Univ.Klinikum Graz Friedrich Schintler 38
39 LKH-Univ.Klinikum Graz Friedrich Schintler
40 Degeneration am Knorpel und Knochen Arthrose/ Osteoarthrose- Rö. Omarthrose mit intakter RM Omarthrose mit gerissener RM, Cuff Arthropathie Omarthrose mit Gelenksdestruktion
41 Knorpel Normalbefund Schultergelenk arthroskopisch : Gesunder hyaliner Knorpel 24a
42 Arthroskopie : Knorpeldefekt Schulter
43 Arthroskopisches Microfracturing
44 Knorpeltransplantation
45 Alterung an Muskel und Sehnen
46 Alterung an Muskeln und Sehnen Abnahme der Muskelmasse Abnahme der Muskelkraft Reduktion der Elastizität von Muskulatur und Sehnen Verminderung der Durchblutung
47 Achillessehnenruptur
48 Achillessehnenruptur Therapie
49 Degeneration an der Rotatorenmanschette Tendinopathien der Rotatorenmanschette Rotatorenmanschettenpartialruptur Rotatorenmanschettentotalruptur Rotatorenmanschettenmassenruptur Fettige Atrophie der Muskulatur
50 Degeneration Supraspinatussehne Schädigung der RM Sehnen v.a. des SSP im weniger durchbluteten ansatznahen Bereich durch chronische Druckbelastung
51 Charakteristik viele RM Rupturen sind asymptomatisch und werden zufällig entdeckt 50% aller 70jährigen sind betroffen kommt es zur Disbalance entsteht ein Impingement bei großen RM Rupturen kommt es zur Funktionseinschränkung
52 MRT
53 Konservative Therapie Analgetische Therapie, NSAR, Opiate Infiltrationstherapie Hyaloronsäure Physiotherapie Akupunktur Osteopathie Muskelaktivierung /Sport
54 Konservative Therapie Analgetische Therapie, NSAR, Opiate
55 Konservative Therapie Indikation primär bei allen Impingementformen ohne RM Ruptur bei älteren Menschen mit RM Ruptur und Kompensation bei bestehenden Kontraindikationen zur OP (Schultersteife, Muskelatrophie, Cuff Arthropathie, fehlende Compliance, etc.)
56 Physiotherapie mit Schwerpunkt auf Zentrierungsübungen des Humeruskopfes und Kräftigung der RM, PNF (propriozeptive neuro-muskuläre Faszilierungstechnik) physikalische Therapie: Ultraschall, Elektro-stimulation, TENS etc.
57 Operative Therapie Schulterarthroskopie Offene Schulterchirurgie/ minimal invasive Verfahren Schulterendoprothetik
58 Indikation zur arthroskopischen RM Refixation Totalrupturen (full thickness) mit Retraktion vom Sehnenansatz, MRT verifiziert maximale Sehnenretraktion ist der obere Glenoidrand, fettige Degeneration der Muskulatur bis ca. 50% aktiver Patient mit guter Compliance, Patientenalter bis ca. 70a, gute OP Tauglichkeit ( lange OP Zeit, hypotensive Anästhesie)
59 Fettige Degeneration
60 Arthroskopie Instrumente
61 Schulterarthroskopie
62 Positionierung /Lagerung Beach Chair
63 Rotatorenmanschettennaht arthroskopisch
64 Rotatorenmanschettennaht offen Mini - Open RM- Repair
65 Omarthrose Gelenksabnützung unterschiedlicher Genese lange asymptomatischer Verlauf meist medikamentös und physiotherapeutisch gut beherrschbar bei Therapieresistenz ev arthroskop. Debridement bzw. Endoprothese
66 OP - Indikation Omarthrose mit Belastungsschmerz hoher Schmerzmittelbedarf kritische Bewegungseinschränkung Gelenkspalt < 5mm Head Splitting bzw. dislozierte Mehrfragmentfrakturen
67 Hemiprothese bei Omarthrose, Kopfnekrose od. Fraktur intakte RM und intakte Gelenkspfanne
68 Anatomische Prothese Deformität sowohl an Kopf als auch an Pfanne
69 Deltaprothese nach Grammont bei Omarthrose, Frakturen bei fehlender RM Cuff Arthropathie Indikation sehr streng/ Prothesenhaltbarkeit
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78 Komplikationen der Endoprothetik Infektion/ Wundheilungsstörung Luxation Prothesenlockerung/ insbesondere aseptische Prothesenlockerung bei inverser Schulterprothese Verlust der Rotatorenmanschette bei anatomischer Prothese oder Frakturprothese Periprothetische Fraktur
79 Periprothetische Fraktur versorgt mit Fremdknochen
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85 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Danke für Ihre Aufmerksamkeit
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