Osteotomien um das Hüftgelenk. Martin Beck, Prof. Dr.med.. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Luzerner Kantonsspital Luzern

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1 Osteotomien um das Hüftgelenk Martin Beck, Prof. Dr.med.. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Luzerner Kantonsspital Luzern

2 > Beckenosteotomien Hüftdysplasie Acetabuläre Retroversion > Osteotomien des proximalen Femurs Fehlstellungen Pseudarthrosen Schenkelhals Intraartikulären Deformitäten

3 Hüftdysplasie > Angeboren > Zu kleine und zu steile Pfanne (Acetabulum) > Führt unbehandelt zur Arthrose Bei schwerer Dysplasie 2. oder 3. Dekade Bei leichter Dysplasie 4. und 5. Dekade

4 jähriger Patient

5 1987 (18 jährig) 2000 (31 jährig)

6 Kleine Gelenkfläche hoher Druck Abnützung

7 Prinzip der Behandlung > Reorientierung des Acetabulum Umwandlung von Scherkräften in Druckkräfte

8 Reorientierung Ortho Uni Berne

9 Ziel der Operation > Umwandlung von Scher- in Druckkräfte > Verbesserung der Biomechanik > Verlängerung der Lebenserwartung der Hüfte Bei guter Ausgangslage 30 Jahre nach PAO mit guter Funktion präop postop 10a 20a Steppacher et al. CORR 2008

10 Techniken

11 Periacetabuläre Osteotomie nach Ganz Ein Zugang (mod. Smith-Petersen) Hinterer Pfeiler intakt Dimensionen kleinen Becken unverändert Anteriore Kapsulotomie für Offsetkorrektur Ganz et al., CORR, 232:1988.

12 Durchblutung ist gesichert

13 Indikationen Symptomatische Hüftdysplasie Instabilität (geschlossene Wachstumsfugen) Acetabuläre Retroversion

14 Kontraindikationen Arthrose Inkongruenz auf Abduktionsaufnahme Trousdale et al., JBJS, 77A, 1995.

15 Operationstechnik

16 Hautinzision > mod. Smith-Peterson curved incision (classic) skin line incision LFCN

17 Osteotomie Spina iliaca anterior superior > Anatomische Refixation von Leistenband und M. sartorius > A. nutritia A iliolumalis

18 Tenotomie M. rectus femoris > Mobilisation mit M. iliocapsularis > ohne Tenotomie möglich > Tenotomie Prominante Spina iliaca anterior inferior subspine FAI Intraartikuläre Operation

19 Ischial osteotomy

20 Osteotomie Pubis

21 Supra-acetabuläre Osteotomie

22 Supra-acetabuläre Osteotomie (oblique part)

23 Mobilisation Fragment und Reorierung

24 ventrale Kapsulotomie > Offsetkorrektur Albers et al. CORR 471: , 2013

25 Intraoperatives Röntgen

26 Antevertierende PAO > Acetabuläre Retroversion

27 Femorale Osteotomien

28 > Intertrochantäre Osteotomien Valgus Varus Flexions-, Extensionsosteotomiesn Derotation > Subtrochantäre Osteotomien Derotation Achsenkorrektur > Subkapitale Osteotomien > Intrakapitale Osteotomien

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34 Pauwels 1979 Klassisch: intertrochantäre Osteotomien > Reorientierung der Gelenkkräfte Arthrose Dysplasie Torsionsstörungen

35 > Reorientierung der Gelenkkräfte Arthrose Dysplasie Torsionsstörungen

36 Aktuell: Indikationen für intertrochantäre Osteotomien > Pseudarthrose > In Fehlstellung verheilte Frakturen 1a

37 Die Entdeckung des Hüftimpingements und die verbesserten Kenntnisse über die Mechanik des Hüftgelenks haben die Rolle und die Techniken der femoralen Osteotomien stark beeinflusst.

38 aktuelle Indikationen für intertrochantäre Osteotomien > In Kombination mit Impingmentchirurgie > In Kombination mit PAO 1a

39 Femorale Osteotomien: Gegenwart > Oft kombiniert mit anderen Eingriffen: CHL, PAO Verbesserung der Gelenkskongruenz > Obsolet: Dysplasie PAO Arthrose HTP > Korrektur von Deformitäten intertrochantär subtrochantär Distalisation Trochanter maior Schenkelhalsosteomien

40 Schenkelhals-Osteotomie FAI, caput valgum, kurzer Hebelarm

41 Trend: zunehmend komplexe Korrekturen FAI: post SCFE, Varus, Retrotorsion, Retrotilt

42 Wohin geht die Zukunft? > Immer komplexere Korrekturen > Intrakapitale Osteotomien Behandlung artikulärer Inkongruenz am Ort des Problems

43 Asphärische Inkongruenz hinged abduction

44 2 yrs postop

45 Intrakapitale Osteotomie: wieso ist das möglich? > Voraussetzung: genaue Kenntnis der Blutversorgung Kalhor et al. JBJS 91A, 2009 Gautier et al, JBJS 82B, 2000 Sevitt and Thompson, JBJS 47B, 1965

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48 > Blutversorgung erhalten Blutung von lateralem Kopfanteil Blutung von medialen Kopfanteil

49 intraop 1a postop

50 Timeline Vergangenheit Gegenwart Zukunft Einfache Osteotomien Komplexe Eingriffe auf verschiedenen anatomische Ebenen Zunehmend komplexe Eingriffe möglich. Modifikation der Gelenkflächen

51 Danke für Ihre Aufmerksamkeit Fragen?