Kinderorthopädie Teilil I PD Dr. R. Rödl Ortho-pädie orthos gerade paideia erziehen

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1 Kinderorthopädie Teil I PD Dr. R. Rödl roedl@uni-muenster.de Ortho-pädie orthos paideia gerade erziehen

2 Nicolas Andry L orthopédie ou l art de prévenir et de corriger dans les enfants, les deformités du corps (Erstausgabe 1741) Nicolas Andry Orthopädie oder die Kunst, bei den Kindern die Ungestaltheit des Leibes zu verhüten und zu verbessern (Übersetzung 1744)

3 Orginal- ausgabe S. 277

4 Kinderorthopädie Teil I Hüftdysplasieü e M. Perthes Coxitis Fugax Eitrige i Coxitis Epiphysiolysis Capitis Femoris Knieschmerz Entwicklungsanatomie

5 Entwicklungsanatomie AC-Winkel von Tönnis uns Brunken CE- Winkel Entwicklungsanatomie AC-Winkel von Tönnis uns Brunken CE- Winkel

6 Entwicklungsanatomie AC-Winkel C e reift von etwas über 30 auf etwas unter 20 Entwicklungsanatomie

7 Hüftdysplasie Entwicklungsanatomie Nac chreifungsp potenz Laufbeginn Schulbeginn Motor rische Entw wicklung Jahre

8 Entwicklungsanatomie Unterschiedliche Blutversorgung der Epiphyse Vulnerabilität der Hüfte während der Gestaltwandel 1. Gestaltwandel 4-6 Jahre 2. Gestaltwandel Jahre Hüftdysplasie Unreifes U e es Hüftgelenk e Dysplastische Hüftgelenk Luxiertes Hüftgelenk

9 Hüftdysplasie Inzidenz: 1-2% Mädchen/Jungen: 2/1 Risikofaktoren: - Beckenendlage - erstes Kind - Familienbelastung - Sichelfuß / Klumpfuß - Torticollis - angeborene Mißbildungen - Syndrome Hüftdysplasie Diagnostische sc e Möglichkeiten? Klinik? Röntgen? Sonographie!!

10 unreifes Hüftgelenk Kontrolle, o t o keine e Therapie e nach drei Monaten muß α-winkel k l >60 sein dysplastisches Hüftgelenk Therapie eapeatesab altersabhängig gg vor Laufbeginn vor Einschulung nach hausreifung

11 Therapie vor Laufbeginn α-winkel < 50 Abspreizung und Flexion der Hüfte - Pavlik Bandage - Tübinger Schiene - Hoffmann-Daimler-Schiene - Fettweisgips Schienen werden mit Laufbeginn nur noch schwer toleriert Entwicklungsanatomie Laufbeginn Nac chreifungsp potenz Schulbeginn Motor rische Entw wicklung Jahre

12 Therapie nach 2. Lebensjahr AC-C Winkel > 30 mit 2 Jahren AC- Winkel > 25 mit 5 Jahren Operative Verbesserung des Acetabulums - Beckenosteotomie (Salter) - Acetabuloplastik (Wiberg, Dega, Pemberton) Therapie nach 2. Lebensjahr

13 Therapie nach 2. Lebensjahr Therapie nach 2. Lebensjahr

14 Therapie nach 2. Lebensjahr Beckenosteotomie - AC-Winkelkorrektur ca Pfannenvolumen bleibt annähernd gleich - nur einseitig sinnvoll - technisch leicht reproduzierbar Acetabuloplastik - AC-Winkelkorrektur bis über 20 - Pfannenvolumen wird verkleinert - beidseitig simultan möglich - technisch etwas aufwendiger Therapie nach Ausreifung Erst bei Auftreten von Symptomen Dreifach h Osteotomie t - Tönnis, Lance, Periacetabuläre Osteotomie - Wagner, Ganz,...

15 luxiertes Hüftgelenk Frühe und sichere Reposition geschlossen mit Fettweisgips, MR- Kontrolle! offen mit Fettweisgips, eventuell mit Verbesserung des Acetabulums Hüftluxation

16 Barlow / Ortholani Hüftluxation Redislokation Sichere Zone Maximale Abduktion

17 Hüftluxation Stellungskontrolle im MR

18 Hüftluxation Hüftluxation

19 Hüftluxation

20 Entwicklungsanatomie Laufbeginn Nac chreifungsp potenz Schulbeginn Motor rische Entw wicklung Jahre Hüftluxation 2-6 Jahre

21 Hüftluxation nach Ausreifung Glutealinsuffizienz Lateralisation des Hüftzentrums Verkürzung Schanz-Osteotomie Hüftluxation nach Ausreifung Glutealinsuffizienz Lateralisation des Hüftzentrums Verkürzung BLD

22 Hüftluxation nach Ausreifung Hüftluxation nach Ausreifung

23 Zusammenfassung Frühe ü e Diagnose Frühe und sichere Reposition Korrektur der acetabulären Dysplasie Biomechanisch h i h normale Hüfte M. Perthes

24 M. Perthes Lebensjahr 10 auf Kinder Jungen/Mädchen: 5/1 beidseitig iti 20% M. Perthes

25 Verlauf Kondensationsstadiumo o sstad u Fragmentationsstadium Reparationsstadium Endstadiumd t di M. Perthes Schweinehüftkopf 10 Tage nach Ischiämie Schweinehüftkopf 70 Tage nach Ischiämie

26 M. Perthes Schweinehüftkopf 90 Tage nach Ischiämie Klassifikationen Catterall a Herring

27 Herring lateral Pillar

28 Therapiekonzepte Keine Therapie Verbesserung der Beweglichkeit - KG, Botox - Tenotomien Entlastung - Thomas-Splint, Rollstuhl - Hüftdistraktion Containment Containment Therapie

29 Arthrographie

30

31 Hinkene Coxitis fugax Eitrige coxitis Sono: Hüftgelenkserguß Hinkene Coxitis fugax Eitrige coxitis Sono: Hüftgelenkserguß Rö: unauffällig Labor: b häufig unauffällig Punktion erforderlich!!!

32 ECF Lebensjahr Lösung der Epiphysenfuge acuta / lenta ECF

33 ECF ECF

34 ECF Reposition t o der akuten ECF In situ Verschraubung Sekundäre Umstellung Imhäuser Osteotomie ECF

35 ECF Knieschmerz bei Kindern Fortgeleiteter Schmerz Trauma Erguß Belastungsschmerz Blockaden Schwellungen Kniestreckapparat

36 Fortgeleiteter Schmerz Immer e die Hüfte untersuchen e Bildgebung der Hüfte - Sonografie - Röntgen Trauma Meniskuszeichene s e c e Seitenbänder Kreuzbänder Frakturen Röntgendiagnostik

37 Erguß Kniebinnenverletzung e e et u g Rheumatoide Arthritis Eitrige Gonitis Belastungsschmerz Patellarsehneansatz: a ea sat M. Schlatter Patellapol: M. Sinding Larsen Patella: Chondropathia Patellae ARO-Schmerz: S h Osteochondosis d.

38 Blockaden Meniskuseinklemmungene s e u Hypermobile Patella Patellaluxationen Schwellung Kniekehle: e e e Baker zyste Knochentumor

39 Kniestreckapparat Kongenitale o e Patellaluxation a Habituelle Patellaluxation M. Osgood Schlatter Anteriorer t i Knieschmerz (Chondropathia Patellae)

40 Literatur