Behandlung der Hüftdysplasie. Verlaufskontrolle Ja/Nein? Warum ein Kind operieren das doch beschwerdefrei ist!

Transkript

1 Behandlung der Hüftdysplasie. Verlaufskontrolle Ja/Nein? Warum ein Kind operieren das doch beschwerdefrei ist! Kai Ziebarth Leiter Kinderorthopädie/Traumatologie Abteilung Kinderchirurgie Inselspital Bern

2 Auswirkung der Dysplasie

3 Natural History 286 Patienten mit sekundärer Arthrose bei Hüftdysplasie Kontrolle der Gegenseite: 1.LCE > 16 2.AC Winkel <15 Keine Arthrose (HTP bis 65 LJ) 3.Extrusion Index <31% 1 2 3

4 Radiologische Landmarken

5 Femurkopf im lateralen Quadrant Hilgenreiner s line

6 Bruch der Shenton-Menard`schen Linie line

7 Bruch der inversen Shenton Menard`schen Linie

8 Grosser Radius des Acetabulum

9 Grössenunterschied der Ossifikationskerne

10 Coxa Valga

11 Doppelter Radius des Acetabulum

12 M. Tannast, S. Mistry, S.D. Steppacher, K.A. Siebenrock, G. Zheng: Are there Inert Radiographic Parameters on AP Pelvic Radiographs? A Computer-Assisted Study. In: Davies BL, Joskowicz L, Leung KS, eds. Computer Assisted Orthopaedic Surgery. Berlin, Germany: ProBusiness;2008:

13 Idealer Verlauf nach Dysplasie Typ II nach Graf 1½ Jahre 3 Jahre 6 Jahre

14 Fall 1 Mädchen, 1 Monat, Termingeburt

15 Extern Extensionstherapie mit tgl. 1h Pause

16 1 Woche Extensionsbehandlung Inselspital

17 Arthrographie mit 7 Monaten

18 Offene Hüfteinstellung

19 Sono mit bds. alpha Winkel 53, Typ IIa nach Graf runder Erker, daher Entscheid zur Schienenbehandlung Fall 2 Patient geb. 2008

20 Verlauf nach 6 Wochen, diskrete Verbesserung

21 Verlauf nach 3 Monaten Eckiger ossärer Erker bds. Typ 1 nach Graf Abschluss der Behandlung?

22 Kontrolle mit 1 ½ Jahre Wenn Kind Laufen gelernt hat. Wurde von Eltern nicht wahrgenommen, da ja Alles gut sei! Kontrolle mit 3 Jahren, keine Beschwerden AC Winkel re. 27 li. 22, coxa valga, unterbrochene Shenton Menard`sche Linie

23 Verlaufskontrolle, Alter 6 Jahre AC Winkel re. 24, li. 17 (Normwert <11 ) Unterbrochene Shenton Linie LCE Winkel <16 Empfehlung : Verlaufskontrolle In 1 Jahr OP Triple OT vs. Intertrochantärer Osteotomie

24 Vergleich Patient /Norm Dysplasie Normalbefund

25 Fall 3 Termingeburt, 1. Sono mit 3 Wochen Bds. stumpfer ossärer Erker+Femurkopf links lateralisiert, daher Schienenbehandlung

26 6 Wochen nach Schienenbehandlung Typ 1 nach Graf bds., jedoch weiterhin stumpfer Erker und Femurkopf links etwas lateralisiert Empfehlung: Nachkontrolle, wenn Kind laufen gelernt hat.

27 Kind 1 ½ Jährig, Normalbefund Shenton Line intakt AC Index >20 Abschluss der Behandlung

28 Fall 4 Patientin Sono mit 8 Monaten kein postpartales Sono initial

29 Röntgenbild mit 8 Monaten AC Winkel 30 /29 Coxa valga Shenton Linie unterbrochen Kopfkern li>re. Empfehlung Vorstellung, wenn Kind läuft. Je nachdem evtl. chirurgische Massnahmen, Acetabuloplastik vs. Intertrochantäre OT

30 Mädchen 15 Jahre, Hüftsono als Kind «normal» Zunehmend belastungsabhängige Hüftschmerzen Schwere Hüftdysplasie re>li. LCE>16 Erhöhter Extrusion Index Beckenosteotomie empfohlen

31 Femurkopf dezentriert Zweiter Radius acetabulär Empfehlung periacetabuläre Osteotomie

32 Mädchen, Typ D Hüften bds., St.n. Overhead Extension,Gips/Schienenbehandlung Kind beschwerdefrei 14 Monate

33 Radiologisch coxa valga 158, Shenton Linie unterbrochen Steiles Acetabulum mit Entwicklung von 2 Bewegungsradien AC Index rechts 24, links 26 5 Jahre

34 Abduktions/Innenrotationsaufnahme: Schöne Zentrierung der Hüften Indikation zur varisierenden intertrochantären Osteotomie 6 Wochen postop 1 Jahr postop

35 Behandlung Hüftdysplasie Neugeborenes Sonographie mit 4-6 Lebenswochen früher bei Risikofaktoren: > Steisslage > syndromale Erkrankung > klinischer Befund suspekt (positives Galeazzi Zeichen, Abduktionshemmung,Gesässfaltenasymmetrie)

36 Therapieschema Inselspital gemäss Einteilung nach Graf Hüfttyp Knöcherne Formgebung Knochenwinkel Knöchener Erker knorpliger präformierterpfannendach Knorpelwinkel TYP I Reifes Gelenk / Jedes Alter gut = 60 oder grösser eckig/ stumpf übergreifennd Ia <55 // Ib >55 Typ IIa ( plus ) Physiol unreif altersents <12LWo ausreichend = rund übergreifend Typ II ( minus ) Physiologisch unreif Reifungsdef. mangelhaft rund übergreifend Typ II b Verknöcherungsverzögerung > 12 W mangelhaft rund übergraifend Typ II c Gefährdungsbereich jedes Alter hochgradig mangelhaft rund bis flach noch übergreifend < 77 Typ D Am Dezentrieren, jedes Alter hochgradig mangelhaft rund bis flach Verdrängt < 77 Typ IIIa De< 43 zentriertes Gelenk schlecht < 43 flach nach kranial verdrängt ohne Strukturzerstörung Typ IIIb Dezentriertes Gelenk schlecht < 43 flach nach kranial verdrängt mit Strukturzerstörung Typ IV: Luxation Schlecht < 43 flach nach mediokaudal verdrängt

37 Therapie Pathologie Hüfttyp Therapie - Prinzip Therapie- Methode Stabile Gelenke mit Reifungsdefizit = Dysplasie II a minus II b II c stabil Nachreifun g Kramerschiene Instabile Hüfte II c/g instabil (D) Retention Je nach Klinik:: ohne Abduktoren- Hemmung Gips mit Abduktoren- Hemmung Extension Gips Dezentrierte Hüfte D III a und b IV Reposition Extension und Gips ev. Arthrografie ev. OP

38 Therapie Pathologie Hüfttyp Therapie - Prinzip Therapie- Methode Stabile Gelenke mit Reifungsdefizit = Dysplasie II a minus II b II c stabil Nachreifun g Kramerschiene Instabile Hüfte II c/g instabil (D) Retention Je nach Klinik:: ohne Abduktoren- Hemmung Gips mit Abduktoren- Hemmung Extension Gips Dezentrierte Hüfte D III a und b IV Reposition Extension und Gips ev. Arthrografie ev. OP

39 Therapie Pathologie Hüfttyp Therapie - Prinzip Therapie- Methode Stabile Gelenke mit Reifungsdefizit = Dysplasie II a minus II b II c stabil Nachreifun g Kramerschiene Instabile Hüfte II c/g instabil (D) Retention Je nach Klinik:: ohne Abduktoren- Hemmung Gips mit Abduktoren- Hemmung Extension Gips Dezentrierte Hüfte D III a und b IV Reposition Extension und Gips ev. Arthrografie ev. OP

40 Behandlungsschema dezentrierte/luxierte Hüften

41 Therapie Stabile Hüfte darf instabil fixiert werden Instabile Hüfte muss stabil fixiert werden

42 Follow up Untersuchungen Nach Therapie mit Schiene oder Gips: 1. Wenn Kind frei läuft Jährliche Kontrollen, je nach Rx Befund bis Kind ausgewachsen ist CAVE: Hüftdysplasie ist eine dynamische Erkrankung, auch nach einem längeren Intervall können dysplastische Veränderungen auftreten!

43 Zusammenfassung > Hüftdysplasie darf heutzutage nicht mehr verpasst werden > Adäquate frühe Therapie muss angestrebt werden um Spätfolgen zu verhindern > Je länger die sich entwickelnde dysplastische Veränderung toleriert wird, desto grösser wird der chirurgische Aufwand > Gute Information der Eltern > Je nach Alter des Kindes sind chirurgische Massnahmen auf der femoralen und/oder acetabulären Seite notwendig > OP Indikation wird nicht nach einem radiologischem Parameter gestellt, sondern es muss das Gesamtbild der Hüfte im Verhältnis zum Alter des Patienten berücksichtigt werden > CAM/Pincer Impingement nach Dysplasie möglich

44 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!