Update Hypertonie. Axel Dost Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Universitätsklinikum Jena

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1 Update Hypertonie Axel Dost Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Universitätsklinikum Jena

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3 Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter [] S3-Leitlinie der DDG und AGPD 2015, AWMF-Registernummer , Diabetes Gesellschaft (DDG) 2015 Hypertonie Für den deutschen Raum (n = 886 Patienten) wurden Blutdruckwerte > 97. Perzentile bei bis zu 4 % der Altersgruppe von 10-15,9 Jahren und bei 13,9 % der 16 bis 20-jährigen nachgewiesen. 24-h-Blutdruckprofilen bei 2105 Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes zeigten erhöhte Blutdruckwerte tags bei 5.7 % und nachts bei 19 % der Patienten. Entsprechend zeigte sich ein reduziertes nächtliches Dippping bei 49.1 % der Patienten. Mikrovaskuläre Auffälligkeiten können bereits vor der Pubertät auftreten. Im Fall eines so frühen Auftretens scheint das Voranschreiten der mikrovaskulären Komplikationen zu akzelerieren. Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter Aktualisierung 2015

4 Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter Aktualisierung 2015

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6 Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter Aktualisierung 2015

7 BP SDS Klinik für Kinder- und Jugendmedizin BP in Diabetic vs. Control Subjects ** Day ** ** ** ** ** ** ns Night SBP DBP MAP PP SBP DBP MAP PP DPV-Auswertung ABPM 2016, unveröffentlicht

8 Day Night DPV-Auswertung ABPM 2016, unveröffentlicht

9 BP SDS Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Day Diabetic Retinopathy Night ** SBP DBP MAP PP SBP DBP MAP PP DPV-Auswertung ABPM 2016, unveröffentlicht

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11 Behandlung der Hypertonie Teil des Behandlungskonzepts bei Bluthochdruck sollte immer eine Lebensstilintervention sein. Diese besteht v. a. in der Förderung von körperlicher Bewegung und Sport, Kochsalzrestriktion und gegebenenfalls Gewichtsreduktion, darüber hinaus in der Reduktion von Alkoholkonsum und Nikotin. Allerdings wurden bisher keine prospektiven Studien zur Wirkung von Lebensstiländerungen auf spätere kardiovaskuläre Komplikationen durchgeführt. Insbesondere für Patienten mit erhöhtem kardiovaskulären Risiko ist deshalb auch frühzeitig eine medikamentöse Therapie einzuleiten [Deutsche Hochdruckliga et al. 2008]. Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter Aktualisierung 2015

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16 Rönnback et al. Circulation 2004;110:

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20 BP SDS Klinik für Kinder- und Jugendmedizin BP in Diabetic vs. Control Subjects ** Day ** ** ** ** ** ** ns Night SBP DBP MAP PP SBP DBP MAP PP DPV-Auswertung ABPM 2016, unveröffentlicht

21 Day Night DPV-Auswertung ABPM 2016, unveröffentlicht

22 BP SDS Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Day Diabetic Retinopathy Night ** SBP DBP MAP PP SBP DBP MAP PP DPV-Auswertung ABPM 2016, unveröffentlicht

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26 Parameter Total MA (n=2322) DR (n=2323) N 3197 (100%) yes no p yes no p 174 (7.5%) 2148 (92.5%) 38 (1.6%) 2285 (98.4%) SD SBP day [mm Hg] 9.6± ± ±5.3 ns 10.7± ±5.1 ns SD DBP day [mm Hg] 8.9± ± ± ± ±5.1 ns SD MAP day [mm Hg] 7.9± ± ± ± ±5.7 ns SD SBP night [mm Hg] 8.2± ± ±5.3 ns 9.2± ±5.4 ns SD DBP night [mm Hg] 7.5± ± ±4.9 ns 7.8± ±5.4 ns SD MAP night [mm Hg] 6.6± ± ±5.7 ns 6.7± ±6.5 ns

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35 Decreasing Sleep-Time Blood Pressure Determined by Ambulatory Monitoring Reduces Cardiovascular Risk RC Hermida, DE Ayala, A Mojon, JR Fernandez J Am Coll Cardiol 2011;58:

36 J Am Coll Cardiol 2011;58:

37 ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium Microvascular and macrovascular complications in children and adolescents Donaghue KC, Wadwa RP, Dimeglio LA, Wong TY, Chiarelli F, Marcovecchio ML, Salem M, Raza J, Hofman PL, Craig ME. Blood pressure Blood pressure (BP) should be measured at least annually (E). Hypertension is defined as average systolic blood pressure (SBP) and/or diastolic blood pressure (DBP) that is >95th percentile for gender, age, and height on more than three occasions (B). The blood pressure target for adolescents is <130/80 mmhg Confirmation of hypertension may be assisted by 24 h ambulatory blood pressure measurements (E). ACEI are recommended for use in children with diabetes and hypertension (E) They have been effective and safe in children in short-term studies (A, B), but are not safe during pregnancy. Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20):

38 Nebenwirkungen von ACE-Hemmern: trockenen Reizhusten Hyperkaliämie Kopfschmerzen Impotenz Kontraindikationen für ACE-Hemmer: bilaterale Nierenarterienstenose Hyperkaliämie bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz (Kalium > 5.5 mmol/l) Nierenfunktionsverschlechterung unter ACE-Hemmer Schwangerschaft bzw. Kinderwunsch [Donaghue et al. 2007] Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter Aktualisierung 2015