Nuklearmedizinische Untersuchungsmethoden des Skelettsystems. Klinik für Nuklearmedizin LMU München

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1 Nuklearmedizinische Untersuchungsmethoden des Skelettsystems

2 Prinzip Szintigraphische Darstellung von Bereichen veränderter Osteogenese mit Hilfe von osteotropen Radiopharmaka (Phosphonaten), die in Abhängigkeit vom regionalen Stoffwechsel an der Knochenoberfläche adsorbiert werden. Vorteil: Hohe Sensitivität Nachteil: Artspezifische Diagnose häufig nur in Kenntnis klinischer Angaben möglich

3 Untersuchungstechnik ca MBq 99m Tc-Diphosphonat i.v. evtl. 3 -Phasenszintigraphie evtl. frühstatische Ganzkörperszintigraphie ca. 3 h p.i.: Ganzkörperszintigraphie Teilkörperaufnahmen Ganzkörperaufnahmen evtl. SPECT evtl. Quantifizierung

4 3-Phasen-Szintigraphie 1. Phase: Arterielle Perfusion / Flow-Phase Akquisitionsbeginn: sofort mit Injektion Injektion als Bolus

5 3-Phasen-Szintigraphie 2. Phase: Blutpool-Phase Akquisitionsbeginn: im Anschluß an die 1. Phase bzw. 2-5 min p.i. 5 p.i. 2 p.i.

6 3-Phasen-Szintigraphie 3. Phase: Knochen-Phase Akquisitionsbeginn: h p.i. 3h p.i. 3h p.i.

7 Indikationen - I - Karzinome mit ossärer Metastasierung Prostata-, Mamma-, Bronchial-Ca. (Nieren-, Schilddrüsen-Ca.) Primäre Knochentumoren Tumorähnliche Läsionen Osteomyelitis Arthritis/ Arthrose Gelenksendoprothesen (Einheilung, DD entzündliche/ nichtentzündliche Lockerung )

8 Indikationen - II - Nekrosen Metabolische Erkrankungen Hyperparathyreoidismus Osteomalazie Lymphome Traumatologie (Polytraumen, Frakturalter, insbesondere bei Diskrepanz zwischen Klinik und Röntgendiagnostik)

9 Häufigkeit ossärer Metastasen Primärtumor Häufigkeit (%) Mammakarzinom Prostatakarzinom Bronchialkarzinom Nierenzellkarzinom Schilddrüsenkarzinom 30 Pankreaskarzinom 5-10 kolorektale Karzinome 5-10 Magenkarzinom 5-10 Leberzellkarzinom 8 Ovarialkarzinom 2-6

10 Onkologie Mamma-Karzinom Prostata-Karzinom re ve li li do re re ve li li do re

11 Onkologie L R R L Cervix-Karzinom R Foll. Schilddrüsen-Karzinom L R Zungen-Karzinom

12 Onkologie Patient, 65 Jahre, m Z.n. Prostata-Karzinom Schmerzen im LWS-Bereich Befund: In der planaren Aufnahme kein sicher pathologischer Befund In der SPECT-Aufnahme der LWS Nachweis von Herden mit erhöhtem Knochenstoffwechsel, die morphologisch als Metastasen identifiziert wurden Re ve Li Li do Re

13 Onkologie Patientin, 61 Jahre, w Perioperatives Staging bei Mamma-Karzinom li. Schmerzen li. Hüfte Befund: Fokale Mehrspeicherungen in Projektion auf die LWS, im li. Hüftgelenk, in beiden Kniegelenken medial und im Handskelett rechtsseitig. Die lateralen Aufnahmen beweisen die Kontamination. Arthrosen Knie, Hüfte, re. Hand. Kein Anhalt für ossäre Filiae. re. ventral li. li. dorsal re.

14 Onkologie Patient, 75 Jahre, m Z.n. Prostata-Karzinom, Verlaufskontrolle Keine Befundbesserung! Befund: multiple ossäre Metastasen L D R R Diffuse V L Metastasierung L D R R Superscan V L L D R R V L 99m Tc-DPD, m Tc-DPD, m Tc-Granulozyten-AK,

15 Onkologie Patientin, 18 Jahre, w Osteosarkom unter präoperativer Chemotherapie, Fragestellung: Metastasierung? Befund: früh- und spätstatisch vermehrte Speicherung, Kein H.a. eine ossäre Metastasierung

16 Onkologie Patient, 36 Jahre, m Z.n. Osteosarkomlinker distaler Femur V.a. Rezidiv, Frage nach Skelettmetastasen Befund: Technik: Arterieller arterieller multiple 3-Phasen-Szintigraphie Herde Hochfluß mit pathologisch linker distaler erhöhtem Femur, medial frühstatisch Knochenstoffwechsel (2-5 p.i.): erhöhtes Blutpooling spätstatisch (3.5 h p.i.): deutlich erhöhter Knochenstoffwechsel Gesamtbeurteilung: Lokalrezidiv des des Osteosarkoms Osteosarkoms Multiple ossäre und pulmonale Metastasen re ve li li do re

17 Onkologie Patientin, 66 Jahre, w Z.n. Op. und Bestrahlung eines Glioblastoms Multiple Mehrspeicherungen an den Rippen- Knorpelgrenzen im Thorax sowie bandförmig in BWK 5,7,9 und LWK 4 typisch für osteoporotische Veränderungen/ Sinterungsfrakturen (Hirnödemprophylaxe mit Steroiden!) Photopenischer Defekt parietooccipital rechts der OP entsprechend. Re ve Li Li do Re

18 Traumatologie Patientin, 72 Jahre, w Z.n. Hüft-TEP bds. Schmerzen in beiden Hüften Frage: TEP-Lockerung? Befund: Deutlich gesteigerter Stoffwechsel um den TEP-Schaft rechts und um die Gelenk- Pfanne links. Schaftlockerung rechts und Pfannenlockerung links Re ve Li Li do Re

19 Traumatologie 3h p.i. Patientin, 81 Jahre, w Z.n. Sturz in der Wohnung vor 2 Wochen, zunehmende Schmerzen im Becken Röntgen-Übersicht o.b 3-5 p.i. Technik: 2-Phasen-Szintigraphie + SPECT L d R Befund: Erhöhtes Blutpooling und Beckenfraktur vermehrter Knochenstoffwechsel in Os sacrum und Schambein R v L R v L L d R

20 Traumatologie Beckenringfraktur transversal transversal coronal coronal

21 Traumatologie 3h p.i. Patient, 54 Jahre, m Z.n. Verkehrsunfall, persistierende Schmerzen Frage: LWK-2-Fraktur? Technik: 2-Phasen-Szintigraphie + SPECT 3-5 p.i. l d r Befund: Unauffälliger Knochenstoffwechsel in der Wirbelsäule im 2-Phasen-Skelettszintigramm r v l l d r r v l

22 Traumatologie SPECT coronare Schnitte dorsal ventral Fraktur ausgeschlossen

23 Traumatologie Myositis ossificans Patientin, 20 Jahre, w Z.n. stumpfen Trauma, Schmerzen re. Femur 3h p.i. Technik: 3-Phasen-Szintigraphie + SPECT Befund: Diskrete arterielle Hyperperfusion, deutliche fokale Hyperämie sowie spätstatisch erhöhte Speicherung des osteotropen Radiopharmazeutikums im Bereich des distalen Femurschaftdrittels lateral. 30 p.i. 2-5 p.i. l d r r v l

24 Traumatologie Myositis ossificans re li SPECT coronare Schnitte dorsal ventral