Nuklearmedizinische Untersuchungen im Kindesalter. dr. Erzsébet Schmidt Institut für Nuklearmedizin, Universität Pécs

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1 Nuklearmedizinische Untersuchungen im Kindesalter dr. Erzsébet Schmidt Institut für Nuklearmedizin, Universität Pécs

2 STRAHLENBELASTUNG - cost benefit Prinzip (ALARA Prinzip) -entsprechende Indikation -Kinderpatienten (0-10 Jahren) 1% -Mit onkologische Indikationen ca. 50% -Bei Kinder: große Vorsicht!

3 Die am häufigsten verwendeten Methoden: - Skelettszintigraphie - Statische Nierenrenszintigraphie, Isotopennephrographie - Onkologische Anwendung (MIBG Szintigraphie) - Sonstige Methoden ( Schilddrüsenszintigraphie, Meckel Divertikel, Fokale Epilepsie)

4 Skelettszintigraphie - Radiopharmaka: 99mTc-markierte Diphosphonate (MDP, EDP, HEDP), (Dosierung entsprechend des Körpergewichts) i. v., Untersuchung nach 2-4 Stunden - physiologische Prinzip: die applizierten Phosphonatkomplexe reichern sich in Abhähgigkeit von der Osteoblastentätigkeit (proportional zur Knochenneubildung) an der Knochenoberfläche an. Verantwortlich sind mehrere Faktoren: Durchblutung, Kapillarpermeabilität, Osteotidgehalt, Knochenoberfläche und Nierenfunktion. -Hohe Sensitivität! -Hydratation!

5 Indikation: die Früherfassung von Knochenmetastasen benignen und malignen primären Knochentumoren Entzündungen Metabolische Erkrankungen Frakturen (unerkannte Fraktur, streß Fraktur) Osteonecrosis (pl. M. Perthes)

6 Schwierigkeiten im Kinderuntersuchungen Hoche Aktivität der Epiphysenfuge - Symmetrische Einstellung Die Bewegungslosigkeit ist wichtig!!! Volle Harnblase (überhaupt bei Säuglingen) Kontamination mit Urin

7 Skelettszintigraphie - Normal Befund ( 5-jähriges Kind)

8 Skelettszintigraphie - Normal Befund ( 5-jähriges Kind, volle Harnblase)

9 Indikation: die Früherfassung von Knochenmetastasen benignen und malignen primären Knochentumoren Entzündungen Metabolische Erkrankungen Frakturen (unerkannte Fraktur, streß Fraktur) Osteonecrosis (pl. M. Perthes)

10 Rhabdomyosarkom - Knochenmetastasen 11-jähriges Mädchen, Trauma in der Anamnese, MR: Th.IX. Kompressionsfraktur)

11 Rhabdomyosarkom nach Therapie

12 Neuroblastom - Knochenmetastasen 4 Monate altes Baby, Lebermetastasen, Hystologie: neuroblastom, MIBG!!!!!

13 Ewing-Sarkom, Knochenmetastasen 15 jähriges Mädchen, Trauma in der Anamnese (das rechte Knie, vor 5 Monaten)

14 Ewing-Sarkom, Knochenmetastasen, nach Therapie

15 Indikation: die Früherfassung von Knochenmetastasen benignen und malignen primären Knochentumoren (Dreiphasen-szintigraphie!) Entzündungen Frakturen (unerkannte Fraktur, streß Fraktur) Osteonecrosis (pl. M. Perthes)

16 Osteosarcoma tibiae l.s. - Dreiphasen-szintigraphie

17 Osteosarcoma tibiae l.s.

18 Ewing-Sarkom -Dreiphasen-szintigraphie

19 Ewing-Sarkom

20 Fibröse Dysplasie

21 Fibröse Dysplasie

22 Indikation: die Früherfassung von Knochenmetastasen benignen und malignen primären Knochentumoren (Dreiphasen-szintigraphie!) Entzündungen Frakturen (unerkannte Fraktur, streß Fraktur) Osteonecrosis (pl. M. Perthes)

23 Acute Osteomyelitis (1 Monat altes Baby) Blutpool Knochenszintigraphie

24 Subacute und chronische osteomyelitis (nach Therapie)

25 Subacute und chronische osteomyelitis (nach Therapie)

26 Subacute und chronische osteomyelitis (4 Monaten später, ohne Therapie)

27 Subacute und chronische osteomyelitis (4 Monaten später, ohne Therapie)

28 Arthritis

29 Arthritis

30 Indikation: die Früherfassung von Knochenmetastasen benignen und malignen primären Knochentumoren (Dreiphasen-szintigraphie!) Entzündungen Frakturen (unerkannte Fraktur, streß Fraktur) Osteonecrosis (pl. M. Perthes)

31 Child Abuse (geschlagenes Kind Syndrom)

32 Stressz fractura

33 Stressz fractura

34 Indikation: die Früherfassung von Knochenmetastasen benignen und malignen primären Knochentumoren (Dreiphasen-szintigraphie!) Entzündungen Frakturen (unerkannte Fraktur, streß Fraktur) Osteonecrosis (pl. M. Perthes)

35 Osteonecrosis (M. Perthes)

36 Transitorische coxitis

37 Transitorische coxitis

38 Osteonecrosis (M. Perthes)

39 Osteonecrosis (M. Perthes)

40 Nierenszintigraphie Statische szintigraphie Radiopharmakon: MBq 99mTc-DMSA (Dimercaptobernsteinsäure), Tubulär fixiert, kaum ausgeschieden, Aufnahme nach 2 Stunden Indikation: Feststellung von Existenz, Lage, Form, Größe der Nieren, Anomalien, seitengetrente Beurteilung der Nierenfuktion

41 StatischeNierenszintigraphie - Normal Befund

42 Agenesia der rechte Niere

43 Schrumpfniere rechts, seitengetrente Beurteilung der Nierenfuktion

44 Abflußstörung

45 Nierenszintigraphie -Funktionsszintigraphie, Isotopennephrographie Sequenzszintigraphie zur Beurteilung des Zeitliches Verlaufs der Radioaktivität in den Nieren, Zeitdauer von 25 Min. Radiopharmakon: i.v. 123-I ortho-jodhippuran (PAH- Analog) 99mTc-MAG-3 (Mercaptoacetyltriglycyl) (Ausscheidung durch tubuläre Secretion) 99mTc-DTPA (Diethylentriaminpentaacetat) (Ausscheidung durch glomeruläre Filtration)

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47 Nierenszintigraphie -Funktionsszintigraphie, Isotopennephrographie Sequenzszintigraphie zur Beurteilung des Zeitliches Verlaufs der Radioaktivität in den Nieren, Zeitdauer von 25 Min. Radiopharmakon: i.v. 123-I ortho-jodhippuran (PAH- Analog) 99mTc-MAG-3 (Mercaptoacetyltriglycyl) (Ausscheidung durch tubuläre Secretion) 99mTc-DTPA (Diethylentriaminpentaacetat) (Ausscheidung durch glomeruläre Filtration)

48 Isotopennephrographie Phasen: I. Phase = Durchblutung, Perfusion II. Phase = Sekretion (Filtration), Parenchymleistungs III. Phase = Ausscheidung Mit Hilfe der Region-of-interest-Technik (ROI) werden die Nieren abgegrenzt und Histogramm dargestellt. Die Form und der Amplitude dieser Kurven speigelt dann die einzelnen Komponenten der Nierenleistung Indikationen: Seitengetrennte Beurteilung der Nierenfunktion Beurteilung der Obstruktivität von Harnabflußstörungen (Diureseclearance, Differenzierung zwischen organisch und funktionell bedingten Abflußstörungen) Nachweis einer renovaskulär Hypertonie

49 Abflußstörung

50 Refluxuntersuchungen-Vesiko-ureteral reflux

51 Refluxuntersuchungen-Vesiko-ureteral reflux

52 Onkologie - Adrenerg Rezeptor Szintigraphie: - Noradrenalinanalogon: I-123- or I-131-MIBG (meta-iodobenzil-guanidin) (wird in den chromaffinen Granula des sympathischen Nervengewebes gespeichert, Indikation: neuroendocrine Tumoren, Phäochromocytom, Neuroblastoma, Medullären Schilddrüskarzinom)

53 Rezeptorszintigraphie: Phäochromozytome rechts, 131-I-MIBG

54 Phäochromozytome rechts I-MIBG 48 Stunden nach der i.v. Injektion,

55 Pathologische 123-I-MIBG Akkumulation in Neuroblastoma

56 Pathologische 123-I-MIBG Akkumulation in Neuroblastoma

57 Pathologische 123-I-MIBG Akkumulation in Neuroblastoma

58 Pathologische 123-I-MIBG Akkumulation in Neuroblastoma

59 Meckel- Divertikel - Das Meckel-Divertikel ist eine Ausstülpung des Leerdarms ( Jejunum) bzw. Krummdarms ( Ileum), das einen Rest des embrionalen Dottergangs (Ductus omphaloentericus, die Verbindung zum Dottersack) darstellt. - Etwa 60% der Meckel Diverticel weisen ektope Magenschleimhaut auf. - 99mTc reichert sich in der Magenschleimhaut an. - Ein negatives Ergebnis scließt ein Meckel Diverticel nicht aus - Die Nachweiswahrscheinlichkeit eines Meckel Divertikels liegt bei 85%.

60 Meckel-Scan ektopische Magenschleimhaut, 99mTc

61 Epilepsie Lokalisation des epileptogenen Fokus -interiktale Perfusionsminderung -iktal vermehrte Aktivität HMPAO, FDG! Interiktal Iktal

62 Epilepsie

63 Danke für die Aufmerksamkeit!