Inhalt. Allgemeiner Teil. 3 Radiopharmazeutische Chemie. 1 Prinzipien der Nuklearmedizin. 2 Physikalische Grundlagen

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1 I Allgemeiner Teil 3 Radiopharmazeutische Chemie Klaus Kopka 1 Prinzipien der Nuklearmedizin 3 Otmar Schober und Bernd Neumaier 1.1 Einführung Geschichtlicher Überblick Nobelpreise Molekulare Bildgebung Notwendigkeit Sensitivität Tracer-Prinzip Präklinischer und klinischer Stellenwert Zukünftige Entwicklungen 15 2 Physikalische Grundlagen Wolfgang Eschner und Lars Stegger 2.1 Nuklide Radioaktivität Wechselwirkung zwischen Strahlung und Materie Energieübertragung durch Alphastrahlen Energieübertragung durch Betastrahlen Energieübertragung durch Gammastrahlen (Photonen) Schwächungsgesetz Einführung 3.2 Radiopharmaka Begriffsbestimmungen Anwendung Grundgerüst und Entwicklung Ausnutzung natürlicher Anreicherungsmechanismen und biologischer Zielstrukturen (In-vivo-Targeting) Radionuklide Einteilung 3.3 Radiotoxizität 3.4 Gesetzliche Aspekte 3.5 Qualitätssicherung und -kontrolle 3.6 Produktionsablauf zur Herstellung von 18 F-FDG Radionuklidproduktion Radiomarkierung der Vorläufer-/ Präkursorverbindung (Radiosynthese) und Formulierung Abfüllung des Radiopharmakons Qualitätskontrolle 3.7 Radioimmunologische In-vitro-Analyseverfahren Kompetitive Methode Nichtkompetitive Methode

2 XII Inhalt 4 Messtechnik 83 Wolfgang Eschner und Lars Stegger 4.1 Grundlagen Detektoren für Gammastrahlung Gammaspektrometer Sonden-Messplatz Gammakamera Emissionstomographie mit Einzelphotonen (SPECT) Emissionstomographie mit Positronenstrahlern (PET) PET/CT PET/MRT Bildverarbeitung und Kommunikation Nuklearmedizinische Untersuchungen Kinetische Untersuchungen Stoffwechselkinetik Pharmakokinetik Szintigraphische Untersuchungen Planare Szintigraphie und SPECT Statische Szintigraphie Sequenz- und Funktionsszintigraphie Semiquantitative und quantitative Szintigraphie, SPECT, PET Belastungsmessungen, Funktionsreserve Kriterien für den klinischen Einsatz Sensitivität, Spezifität, prädiktiver Wert Früherkennung, Screening, Vorsorgeuntersuchungen Verlaufs- und Therapiekontrolle Nutzen-Risiko-Analyse Qualitätssicherung Nutzenbewertung diagnostischer Verfahren Evidenzbasierte Medizin (EbM) und Bias-Formen Ärztliche Stelle Dosimetrie 145 Wolfgang Eschner und 7.1 Dosisbegriffe Energiedosis Äquivalent- und Organdosis Effektive Dosis Weitere Begriffe Dosisleistung Strahlenschutz Gesetzliche Grundlagen Strahlenschutzgrundsätze Medizinphysik-Experte Behandlungen mit radioaktiven Stoffen Strahlenrisiken Strahlenexposition des Patienten Nutzen-Risiko-Betrachtungen.. 166

3 Xllj 7.7 Strahlenexposition von Personen Nuklearmedizinisches Personal Personal auf Allgemeinund Intensivstationen sowie Angehörige von Patienten Tumoren 238, und Matthias Weckesser 9.1 Onkologische Fragestellungen Tumordiagnostik Neuroendokrine Tumoren (Neuroblastom, Phäochromozytom): 131 l-mibg-therapie 267 II Spezieller Teil 8 Endokrine Organe Schilddrüse Einführung In-vitro-Diagnostik In-vivo-Diagnostik Nebenschilddrüse Nebennieren Nebennierenrinde Nebennierenmark Radioiodtherapie bei benignen und malignen Schilddrüsenerkrankungen Einführung Gutartige Schilddrüsenerkrankungen Schilddrüsenkarzinom 223 Kasuistiken Gastroenteropankreatische neuroendokrine Tumoren: Peptidrezeptor-Radionuklidtherapie (PRRT) Selektive Interne Radiotherapie (SIRT) Radionuklidtherapie von Skelettmetastasen Polycythaemia rubra vera (PRV) und essenzielle Thrombozythämie (ET) Zusammenfassung 273 Kasuistiken Skelett und Gelenke 288 Burkhard Riemann und 10.1 Prinzip und molekulare Grundlagen Skelettszintigraphie PET/CT Zusammenfassung 297 Kasuistiken 298

4 XIV Inhalt 11 Entzündungen Einführung Entzündungsszintigraphie Zusammenfassung 310 Kasuistiken Lymphsystem, Wächterlymphknoten-Szintigraphie 314 und Burkhard Riemann 12.1 Einführung Malignes Melanom Mammakarzinom Tumoren im kleinen Becken Primäres oder sekundäres Lymphödem, Lipödem Zusammenfassung 317 Kasuistiken Herz-Kreislauf-System Einführung Funktions-, Perfusions-, Stoffwechselreserve Belastungsarten und Ruheuntersuchungen des Herzens Myokardszintigraphie Radionuklidventrikulographie Gefäßszintigraphie 341 Kasuistiken Lunge Einführung Ventilations- bzw. Inhalationsszintigraphie und Perfusionsszintigraphie Quantitative Messungen Zusammenfassung 352 Kasuistiken Zentralnervensystem 357 Matthias Weckesser 15.1 Einführung Untersuchungen Darstellung des Gehirns Messung des Glucosestoffwechsels Messung der Gehirndurchblutung Darstellung der synaptischen Transmission Messung der Aminosäureanreicherung Darstellung des Liquorraums Feststellung des Hirntodes Darstellung von Amyloid- Ablagerungen im Gehirn Krankheitsbilder Zerebrovaskuläre Erkrankungen Epilepsie Demenz Basalganglienerkrankungen Neoplastische Erkrankungen Varia Zusammenfassung 379 Kasuistiken 380

5 XV 16 Nieren und ableitende Harnwege 383 Carsten Kobe 16.1 Einführung Kombinierte Nierenperfusionsund Nierenfunktionsszintigraphie Statische Nierenszintigraphie Zusammenfassung 391 Kasuistiken Gastrointestinaltrakt 394 Burkhard Riemann 17.1 Speicheldrüsen Einführung Speicheldrüsenszintigraphie Ösophagus Einführung Ösophagusfunktionsszintigraphie PET/CT Magen Einführung Magenszintigraphie PET/CT Leber und Gallenwege Einführung Leberszintigraphien PET/CT Pankreas Resorptionstests Gefäßszintigraphie Gastrointestinale Blutung Meckel-Szintigraphie Zusammenfassung 404 Kasuistiken Sonstige szintigraphische Untersuchungen 406 Burkhard Riemann 18.1 Einführung Tränenwegsszintigraphie Hodenszintigraphie Thrombozytenszintigraphie Wasser-und Elektrolythaushalt Ganzkörperwasser Ganzkörperkalium 408 III Anhang Abkürzungen 413 Sl-Einheiten 417 Fundamentalkonstanten 418 Weiterführende Informationen 419 Sachverzeichnis 425