Nuklearmedizinische Untersuchungsmethoden des Urogenitalsystems. dr. Erzsébet Schmidt Institut für Nuklearmedizin, Universität Pécs

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1 Nuklearmedizinische Untersuchungsmethoden des Urogenitalsystems dr. Erzsébet Schmidt Institut für Nuklearmedizin, Universität Pécs

2 Nieren und ableitende Harnwege Nierenrenszintigraphie Statische szintigraphie Nierenszintigraphie -Funktionsszintigraphie, Isotopennephrographie

3 Nierenszintigraphie Statische szintigraphie Radiopharmakon: MBq 99mTc-DMSA (Dimercaptobernsteinsäure), Tubulär fixiert, kaum ausgeschieden, Aufnahme nach 2 Stunden Indikation: Feststellung von Existenz, Lage, Form, Größe der Nieren, Anomalien, seitengetrente Beurteilung der Nierenfuktion

4 StatischeNierenszintigraphie - Normal Befund

5 Agenesia der rechte Niere

6 Ptose und Schrumpfniere links, fokal Defekt rechts

7 Hydro - nephrosis

8 Multizystische Niere links

9 Hufeisenniere (Parenchymbrücke)

10 Normal ratio Seitengetrente Beurteilung der Nierenfuktion

11 Schrumpfniere rechts, seitengetrente Beurteilung der Nierenfuktion

12 CT SPECT SPECT/CT

13 Nierenszintigraphie -Funktionsszintigraphie, Isotopennephrographie Sequenzszintigraphie zur Beurteilung des Zeitliches Verlaufs der Radioaktivität in den Nieren, Zeitdauer von 25 Min. Radiopharmakon: i.v. 123-I ortho-jodhippuran (PAH- Analog) 99mTc-MAG-3 (Mercaptoacetyltriglycyl) (Ausscheidung durch tubuläre Secretion) 99mTc-DTPA (Diethylentriaminpentaacetat) (Ausscheidung durch glomeruläre Filtration)

14 Isotopennephrographie Phasen: I. Phase = Durchblutung, Perfusion II. Phase = Sekretion (Filtration), Parenchymleistungs III. Phase = Ausscheidung Mit Hilfe der Region-of-interest-Technik (ROI) werden die Nieren abgegrenzt und Histogramm dargestellt. Die Form und der Amplitude dieser Kurven speigelt dann die einzelnen Komponenten der Nierenleistung Indikationen: Seitengetrennte Beurteilung der Nierenfunktion Beurteilung der Obstruktivität von Harnabflußstörungen (Diureseclearance, Differenzierung zwischen organisch und funktionell bedingten Abflußstörungen) Nachweis einer renovaskulär Hypertonie

15 Isotopennephrographie Normal Befund

16 Isotopennephrographie Normal Befund

17 Abflußstörung bei guter Funktion (organisch und funktionell)

18 Abflußstörung

19 Abflußstörung

20 Abflußstörung mit Funktionseinschränkung

21 Funktionseinschränkung (Art.ren. sten. l.d.)

22 Renovaskuläre Hypertonie Basis Captopril Belastung Kontinuierlicher Kurvenansteig

23 Refluxuntersuchungen-Vesiko-ureteral reflux

24 Refluxuntersuchungen-Vesiko-ureteral reflux

25 Nebennierenrinde (Adrenocorticale) Szintigraphie Radiopharmaka: 131-I-methyl-norcholesterol (Substrate für Adrenalhormon Synthese) Aufnahmezeitpunkt: 2 und 7 Tagen nach der i.v. administration Indikation: - Hyperaldosteronismus, Hyperkortisolismus - Differentialdiagnose zwischen Hyperplasie und Adenomen, ectopische ACTH Syndrom, und Inzidentalom (incidentally discovered adrenal masses)

26 131-I-Norcholesterol Nebennierenadenom auf der rechten Seite 48 h CT SPECT SPECT/CT 7. Tag

27 Nebennierenmark (Adrenomedullare) Szintigraphie Radiopharmaka: I-123- oder I-131-MIBG (metaiodobenzil-guanidin) (Noradrenalinanalogon, wird in den chromaffinen Granula des sympathischen Nervengewebes gespeichert) Aufnahmezeitpunkt: 4 und 24 Stunden nach der i.v. administration Indikation: neuroendocrine Tumoren, Phäochromocytom, Neuroblastoma, Medullären Schilddrüskarzinom)

28 123I-MIBG Phäochromozytome (rechts) CT SPECT SPECT/CT

29 Bilaterale Nebennieremetastasen in SCLC 18F-FDG PET CT

30 Onkologische Applikationen - Skelettszintigraphie - Palliative Schmerzentherapie von Skelettmetastasen - Sentinel-Lympknoten Szintigraphie (Vulva, Penis, Prostata(?) ) - PET

31 Prostata cc. - Knochenmetastasen

32 Palliative Schmerzentherapie von Skelettmetastasen 99m Tc 186 Re

33 Sentinel-Lympknoten Szintigraphie Sentinel lymph node examination FJ: in Vulva cc. squamous cell cancer metastasis in the left side recidiva 6 months later Anterior 1 hour Anterior 3 hours Anterior 24 hours

34 SN Szintigraphie (Adenocc. endometrioides corp. ut. grade II.) SPECT-CT CT SPECT Fúzió

35 Onkologische Applikationen - Skelettszintigraphie - Palliative Schmerzentherapie von Skelettmetastasen - Sentinel (Wächter)-Lympknoten Szintigraphie (Vulva, Penis, Prostata) - PET

36 SUV FDG Akkumulation in Tumoren non FDG avid! Melanoma HG NHL HD Colorectal CA NSCLC Oesophageal CA Head/Neck CA HG sarcoma Ductal inv. breast CA Thyroid CA TesticularCA Pancreatic CA Recurrent ovarial CA LG NHL Bronchoalveolar CA Cervical CA Renal cell CA Renal cell CA (30-40%) Prostate CA (80-85%) Lobular breast CA Mucinosus breast CA Prostate CA Primer ovarial CA Diff. Thyr. CA LG sarcoma HCC

37 PET Radiopharmaka für die Onkologische Diagnostik Durchblutung 15O-Wasser Glukosemetabolismus 18F-FDG Proliferationstracer 11C-cholin Fettsäuresynthease 11C-acetát Proteinsynthese 11C-metionin DNA-Synthese 18F-FLT, 11C-timidin Tumorhypoxie 18F-mizonidazole Tumorreceptoren 68Ga-SMS Chemotherapieplanung 18F-fluorouracil Schilddrüse 124I

38 Prostata cc. FDG Acetat

39 11C-choline PET/CT Tumorrezidiv und Lymphknotenmetastase Igle J. de Jong et al.:positron Emission Tomography in Urology, available at

40 Immunoszintigraphie: Prostata cc. In-111-Prostascint

41 PSMA (Prostate Specific Membrane Antigen)

42 Danke für die Aufmerksamkeit!