NUKLEARMEDIZINISCHE DIAGNOSTIK DER NIEREN UND ABLEITENDEN HARNWEGE

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1 NUKLEARMEDIZINISCHE DIAGNOSTIK DER NIEREN UND ABLEITENDEN HARNWEGE

2 Nierenszintigraphie ( 99m Tc-MAG 3 ) Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. ID(AVI): Fuchs

3 SZINTIGRAPHISCHE NIERENFUNKTIONSDIAGNOSTIK Indikationen: 1) (Gesamt-)Clearancebestimmung (auch im Kreatinin-blinden Bereich) - glomeruläre Filtration - tubuläre Sekretion 2) Seitengetrennte Nierenfunktionsbeurteilung 3) Beurteilung des postrenalen Abflusses 4) Funktionsmorphologie 5) endokrine Funktion (Renin-Angiotensin-Aldosteron-Mechanismus)

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5 Angriffspunkte der Radiotracer 99m Tc-DTPA - nur glomerulär filtriert,

6 Nierenfunktion/ Glomeruläre Filtration DTPA = Diethylentriaminpentacetat Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Clearance = fiktives Plasmavolumen, welches innerhalb einer bestimmten Zeit von einer Substanz geklärt wird [ml/min/1,73 m 2 KOF] 2 Blutentnahmen zu festgelegten Zeitpunkten p.i. Prinzip Tracer, der zu 100 % glomerulär filtriert wird: 99m Tc-DTPA Indikationen Nierenfunktion vor und während Radio-Chemotherapie Nachteil geringe Eliminationsrate aus dem Plasma Hintergrundaktivität

7 Angriffspunkte der Radiotracer 99m Tc-MAG3 überwiegend tubulär sezerniert,

8 Nierenfunktion/ tubuläre Sekretion MAG-3 = Mercaptoacetyltrilglycyl Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Clearance = fiktives Plasmavolumen, welches innerhalb einer bestimmten Zeit von einer Substanz geklärt wird [ml/min/1,73 m 2 KOF] 2 Blutentnahmen zu festgelegten Zeitpunkten p.i. Prinzip Tracer, der zu ca. 90 % tubulär sezerniert wird: 99m Tc-MAG3 Indikationen Beurteilung des postrenalen Harnabflusses (seitengetrennt)

9 Sequentiell-dynamisches Szintigramm

10 Zeit-Aktivitäts-Kurve (Nephrogramm) Phase I = Anflutungsphase (30s) : -steiler Anstieg entsprechend der Perfusion Phase II = Sekretionsphase (bis ca. 120.s) : -weniger steiler Anstieg entsprechend der Partialfunktion Phase III = Exkretionsphase (Ausscheidung > Anreicherung) -kontinuierlich (konkavförmig) abfallend

11 Zeit-Aktivitäts-Kurve (Nephrogramm) seitengetrennte Funktionsbeurteilung Links 38 % Rechts 62 %

12 Zeit-Aktivitäts-Kurve (Nephrogramm) Li: 100 % Re: 0 % Funktionslose Niere rechts, linke Niere normal

13 Basisuntersuchung Forcierte Diurese mittels Furosemid (Lasix) i.v.

14 Forcierte Diurese nach Furosemid (Lasix) i.v. Zweituntersuchung Normalbefund: Ausscheidungshalbwertzeit nach Furosemid < 10 min Aktivitätsretention im NBKS 20 min nach Furosemid < 50 %

15 Kurventypen Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Forcierte Diurese nach Furosemid (Lasix) i.v.

16 Beurteilung der Nierenfunktion Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Untersuchung nach Furosemid (Lasix) i.v. Funktionell relevante Abflussbehinderung? nein ja

17 Beurteilung der Nierenfunktion Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Neue Leitlinien: Nora-Wert und Postmiktionsaufnahme: Funktionell relevante Abflussbehinderung? NORA = Impulse nach Lasix und Miktion Impulse der 2. Minute

18 Beurteilung der Nierenfunktion Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Neue Leitlinien: Nora-Wert und Postmiktionsaufnahme: Funktionell relevante Abflussbehinderung? LDR 2. Minute nach Radiotracergabe LDR 60 min nach Lasixgabe und Miktion NORA re = = 1,57 V.a. Harnabflussstörung re.

19 Angriffspunkte der Radiotracer 99m Tc-DMSA - 95% Fixierung am Tubulusepithel

20 Nierenfunktion/ statische Nierenszintigraphie DMSA = Mercaptoacetyltrilglycyl Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Indikationen - Nachweis von fokalen Nierenparenchymveränderungen (meist postentzündlichen) - Nachweis von ektopen Nieren - Nachweis von Normvarianten atypische Doppelniere kleine Niere dysplastische Niere Hufeisenniere - Seitengetrennte Funktionsbeurteilung

21 Beispiel einer statischen Nierenszintigraphie RVL LDR LDR RVL rechts: 92,6% und links 7,4 % der tubulären Extraktionsrate

22 Arterielle Hypertonie > 90 % essentielle Hypertonie ca. 2 % aller Hypertonien sind renovaskulär bedingt nicht jede Nierenarterienstenose verursacht eine Hypertonie RF: junges Alter, medikamentös schlecht einstellbarer Hypertonus Nachweis einer Nierenarterienstenose mittels: Captopril-Nieren-Szintigraphie

23 Beispiel: Nierenarterienstenose links HB030539/03 ohne 99m Tc-MAG 3 Szintigraphie CAPTOPRIL PRÄMEDIKATION (1 h vor Untersuchung mg) mit

24 ZUSAMMENFASSUNG NIERENDIAGNOSTIK Indikationen der Nierenfunktionsszintigraphie: Erfassung der Gesamtclearance und der seitengetrennten Nierenfunktion vor Operation (Tumoren, rö. stumme Niere, vor Lebendspende u.a.) Verlauf nach Operation unklare Kreatininerhöhung bei Nierenfehlbildungen (Doppelnieren) Evaluation von Harnabflußstörungen (Ureterabgangsstenosen, Harnsteine) und frühzeitige Erkennung von Nierenfunktionsstörungen Verlaufs- und Therapiekontrolle (NTx) Operationsindikation (Schrumpfniere, Ureterobstruktion bei Kindern) hämodynamische Relevanz einer Nierenarterienstenose

25 NUKLEARMEDIZINISCHE DIAGNOSTIK DER LUNGENFUNKTION

26 LUNGENSZINTIGRAPHIE: INDIKATIONEN Verdacht auf Lungenembolie Quantifizierung des Funktionsanteils einzelner Lungenabschnitte (Prädiktion der postop. Restfunktion vor geplanter Teilresektion oder Transplantation)

27 VENTILATION: RADIOPHARMAZEUTIKA Trägerstoff (Tracer) verantwortlich für: spezifische Anreicherung Radionuklid verantwortlich für: Bildgebung Strahlenexposition Technegas 99m Tc verdampfte Kohlenstoffpartikel < 0,01 µm mit Pertechnetat

28 PERFUSION: RADIOPHARMAZEUTIKA Trägerstoff (Tracer) verantwortlich für: spezifische Anreicherung Radionuklid verantwortlich für: Bildgebung Strahlenexposition Makroaggregiertes Albumin 99m Tc maschinell gefertigte, rundliche Albuminteilchen m (Kapillarweite 8 m) Kapillarblockade

29 AUFNAHMEGERÄT Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. SPECT/CT

30 PLANARE LUNGENSZINTIGRAPHIE Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Normalbefund

31 LUNGENSZINTIGRAPHIE-SPECT Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Normalbefund (Perfusion)

32 LUNGENSZINTIGRAPHIE-SPECT/CT Normalbefund (Perfusion)

33 PERFUSIONSDEFIZIT Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Perfusion Ventilation Perfusionsdefizit bei erhaltener Ventilation = primäres Perfusionsdefizit (akute) Lungenembolie

34 VENTILATIONSDEFIZIT Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Perfusion Ventilation Ventilationsdefizit bei erhaltener Perfusion = primäres Ventilationsdefizit obstruktive Lungenerkrankung (COPD, Asthma)

35 PERFUSIONS- UND VENTILATIONSDEFIZIT Perfusion Ventilation

36 PERFUSIONS- UND VENTILATIONSDEFIZIT Perfusion Ventilation konkordantes Perfusions- und Ventilationsdefizit (Matchbefund) primäres Perfusionsdefizit mit sekundärer Verminderung der Ventilation ältere Lungenembolie? (Klinik!, Anamnese!) primäres Ventilationsdefizit mit konsekutiver Perfusionsminderung Euler-Liljestrand-Mechanismus strukturelle Ursache

37 MATCHBEFUND Strukturelle Ursachen I Bullaebildung fibrotischer Lungengerüstumbau

38 MATCHBEFUND Strukturelle Ursachen II pulmonale Raumforderung Pleuraerguß

39 LUNGENEMBOLIE Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Perfusion Ventilation multiple Lungenembolien bei einer 34-jährigen Patientin mit Anti-Thrombin-III-Mangel

40 LUNGENEMBOLIE Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Verlauskontrolle nach akuter Lungenembolie

41 COPD Nur für persönlichen Gebrauch bestimmt. Nicht kommerziell zu verwenden. Ventilation (transversal) Ventilation (coronar) zentrales Depositionsmuster erhöhter Atemwegswiderstand obstruktive Lungenerkrankung hier: Pat. mit COPD

42 QUANTIFIZIERUNG DER LUNGENFUNKTION

43 FRAGE NACH LUNGENEMBOLIE? Perfusion Ventilation Normalbefund

44 FRAGE NACH LUNGENEMBOLIE? Perfusion Ventilation Lungenembolie - S4 links

45 Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit!