Diagnostik von Herz- und Lungenerkrankungen in der Radiologie und Nuklearmedizin

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1 Diagnostik von Herz- und Lungenerkrankungen in der Radiologie und Nuklearmedizin 3. Gesundheitsmesse MG-Rheydt 2008 Referenten: Dr. med. Stefan Hirsch und Dr. med. Konstantin Kley Aus der Gemeinschaftspraxis Dres. Fervers/ Hirsch/ Kley

2 Verschiedene Arten moderner Bildgebung: I.Digitale Radiographie (Röntgen) II.DigitaleSonographie(Ultraschall,Kardiologie) III. Computertomographie ( CT-Röhre ) IV. Magnetresonanztomographie ( MRT-Röhre oder auch Kernspintomographie) V. Nuklearmedizin (Szintigraphie) 2

3 I. Prinzip der digitalen Radiographie: 1. Der Strahl einer RöntgenrR ntgenröhre durchdringt den Körperteil K des Menschen. 2. Auf der anderen Seite entsteht ein Bild, das auf einer digitalen Aufnahmekassette festgehalten wird. 3

4 Bild digitaler Platz 4

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8 III. Computertomographie = CT - oder Röntgen-Röhre Prinzip: Der Röntgenstrahler auf einer Seite und das Aufnahmeteil auf der anderen Seite drehen sich in einem großen Ring um den liegenden Körperteil / Mensch, der mit einer verschiebbaren Liege durch den Ring geschoben wird. 8

9 III.Computertomographie=CToder Röntgen-Röhre Prinzip:Der Röntgenstrahler auf einer Seite und das Bild CT drehen sich in einem großen offenen Ring um den liegenden Körperteil / Menschen, der mit einer verschiebbaren Liege durch den Ring geschoben wird. Aufnahmeteil auf der anderen Seite 9

10 III. Magnetresonanztomographie = MRT oder Kernspintomographie Prinzip: Hier erfolgt wie bei der Computertomographie die Bildgebung in einer engen Röhre, jedoch nicht mit Rö.- Strahlen sondern mit starken Magnetfeldern. Die Bilder entstehen bei der MRT durch die Abgabe unterschiedlicher Energien der verschiedenen Gewebe nach Anregung mit Hochfrequenzimpulsen. Laute Klopfgeräusche! 10

11 Bild MRT 11

12 Patienten mit Herzschrittmachern, Hirngefäßclips und Innenohr- /Rückenmarkimplantaten aus Metall dürfen nicht in die MR-Röhre. Diese können, wie auch Patienten mit Platzangst, in der offeneren CT-Röhre untersucht werden. Schwangere dürfen im Gegensatz zum Ultraschall in der MRT nur bei vitaler Indikation= Lebensnotwendigkeit untersucht werden. 12

13 V. Nuklearmedizin Prinzip: Anwendung schwach radioaktiver Substanzen in offener flüssiger Form zur Sichtbarmachung von Stoffwechselvorgängen in Organen. Das Sichtbarmachen geschieht mit einem speziellen Gerät Gammakamera, das die Strahlen auffängt und ein Bild (Szintigramm) erzeugt. 13

14 Methode Als radioaktiver Stoff wird meistens Technetium 99 m eingesetzt (HWZ 6h)= Nuklid Das Nuklid wird mit einem anderem Stoff verbunden, der in den Stoffwechsel eingeht aber nicht! beeinflusst = Radiopharmakon Das Radiopharmakon wird dann meistens in die Vene gespritzt. 14

15 Das Gerät Die Gammakamera wandelt die Strahlung in ein Bild um. Wenn spezielle Aufnahmen gemacht werden, wo die Köpfe K der Kamera sich um den Patienten drehen, können k auch Schnittbilder vom untersuchten Organ angefertigt werden (SPECT). Dadurch wird eine bessere Auflösung erzeugt (ca mm) 15

16 transversal coronar sagittal 16

17 Klinik Hauptsymptom von Lungen- und Herzerkrankungen: Luftnot Schmerzen im Brustkorbbereich Husten 17

18 Ursachen von Schmerzen, Husten und Luftnot Ursache kann z.b. eine Bronchitis (Enzündungndung der Atemwege) oder eine Pneumonie (Entzündung ndung des Lungengewebes) oder seltener ein Tumor (gutartig oder bösartig) eine Herz- oder Gefäß äßerkrankung sein 18

19 Digitale Radiographie Bildbeispiele Rö.-Thorax Normalbefund 19

20 Januar 07: Normal! März 07: Pneumonie! 20

21 Ursachen von Schmerzen, Husten und Luftnot Ursache kann z.b. eine Bronchitis (Enzündungndung der Atemwege) oder eine Pneumonie (Entzündung ndung des Lungengewebes) oder seltener ein Tumor (gutartig oder bösartig) eine Herz- oder Gefäß äßerkrankung sein 21

22 Rö.-Thorax- Tumor, Pneumonie oder Tuberkulose? Die Lösung: CT= Computertomographie 22

23 Rö.-Thorax- Tumor, Pneumonie oder Tuberkulose? Die Lösung: CT= Computertomographie 23

24 Normal? Normal! Die Lösung der Frage: CT= Computertomographie 24

25 Normal? Nein: Lungenkrebs! 25

26 Skelettszintigraphie Normalbefund Metastase (Absiedlung) im Röntgen R nicht erkennbar 26

27 Ursachen von Schmerzen, Husten und Luftnot Ursache kann z.b. eine Bronchitis (Enzündungndung der Atemwege) oder eine Pneumonie (Entzündung ndung des Lungengewebes) oder seltener ein Tumor (gutartig oder bösartig) eine Herz- oder Gefäß äßerkrankung sein 27

28 Lungenembolie (Gefäßverschluss in der Lunge) Rö.-Thorax Normalbefund 28

29 Nuklearmedizin- Lungenszintigraphie Untersuchung in 2 Schritten: 1. Lungeninhalation= Einatmen von Radiopharmaka,, meist ein Kohlenstoffpartikel oder Eiweißpartikel partikel-aerosole mit einem Nuklid z.b. Tc99m- Technegas oder -Ventikoll Aufnahmen an der Gammakamera 2. Lungenperfusion= = Durchblutung der Lunge für f die Sauerstoffversorgung, meist mit einem sehr, sehr kleinem Eiweiß,, das jede ste Kapillare (kleinstes Gefäß äß) ) verschließt t z.b. Tc99m- MAA (Mikroalbumin) Aufnahmen an der Gammakamera 29

30 Normalbefund SPECT 30

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32 COPD= chron.. Obstruktive Lungenerkrankung COPD= 32

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34 Lungenembolie Lungenembolie! 34

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36 Daten/ Fakten zur Lungenszintigraphie Sehr geringe Strahlenbelastung (ca. 2,5 msv, CT-Thorax Thorax 10 msv) Auch Darstellung von kleineren (subsegmentalen) Verschlüssen ssen /Embolien möglich = hohe Sensitivität Spezifität ist aber schlechter als beim CT- Thorax insbesondere bei anderen Lungenerkrankungen 36

37 Herzerkrankungen /KHK Herzerkrankungen sind die häufigste h Todesursache in Deutschland! Durch Herzerkrankung sterben ca Menschen/ Einwohner Davon hatten ca. 200 Patienten einen akuten Herzinfarkt (m > w) Warnzeichen sind die Koronare HerzerKrankung, die eine Verengung der Herzkranzgefässe ist Kommt es zur Minderdurchblutung des Herzmuskels bei Belastung, kann ein Herzinfarkt entstehen 37

38 Diagnostik KHK Klinik: Schmerzen bei Belastung oder bewegungsunabhängig ngig in Ruhe im Brustkorb oder Magenbereich (manchmal in Umgebung ausstrahlend Ärztliche Untersuchung, Risikoprofil? Belastungs-EKG Weitere kardiologische ( Herzarzt( Herzarzt ) ) Untersuchungen, z.b. Echokardiographie (Herzschall), ggf. unter Belastung Wenn Verdacht auf KHK besteht Durchführung hrung einer Myokardszintigraphie (Erkennungsrate ca. 95%) oder Coronarangiographie (invasiver Eingriff) durch Kathederuntersuchung 38

39 Myokardszintigraphie Ablauf: mindestens 3h nüchtern n vor Untersuchung, besser über Nacht Keine Einnahme von Betablocker für f r 3 Tage (Rücksprache mit Kardiologen) Kein Kaffee oder Tee vor der Untersuchung Belastung mit Fahrrad oder Medikament unter EKG- Kontrolle Injektion von Tc99m-Sestamibi /-Tetrofosmin/ Tetrofosmin/ / Tl221- Chlorid am Belastungshöhepunkt, hepunkt, dann 1 min weiterbelasten! Dann Aufnahmen an der Gammakamera (SPECT) Wenn Bilder auffällig sind erneute Untersuchung in Ruhe mit erneuter Injektion (1 oder 2 Tagesprotokoll) 39

40 Normalbefund 40

41 Belastungsischämie + Narbe 41

42 Normal?! 42

43 Nach Bypass- Operation, nach Infarkt 43

44 Weitere nuklearmedizinische Möglichkeiten Computerunterstützte tzte Auswertung Bestimmung der Auswurffraktion, Herzleistung der linken Herzkammer (Gated-Myokardszinti oder RNV) Unterscheidung von Narben oder noch lebendem Herzgewebe (Tl221-Chlorid/ FDG-PET) Spezielle weitere Untersuchungen für f Fettstoffwechsel/ Nervenversorgung 44

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47 Fakten/ Fazit Myokardszintigraphie Nicht-invasive invasive Methode mit der ca. 95% aller relevanten Belastungsminder- durchblutungen am Herzen erkannt werden könnenk Geringe Strahlenbelastung (ca msv, z. V.: CT-Thorax Thorax 10 msv) Methode zur Risikobestimmung und Selektion für f r weitere invasive Diagnostik (Coronarangiographie) 47

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50 MRT Herz 50

51 Vielen Dank für f r Ihre Aufmerksamkeit! 51