Nuklearmedizin. Kameratechnik, Skelett-, Lungenszintigrafie

Transkript

1 Nuklearmedizin Kameratechnik, Skelett-, Lungenszintigrafie

2 Was ist Nuklearmedizin?

3 Tracerprinzip (Hevesy, Paneth)

4 Nicht-invasive Untersuchung physiologischer Prozesse (Stoffwechsel, Nierenfunktion, Durchblutung, Genexpression) in-vivo Was ist Nuklearmedizin? Störungen der Funktion gehen Veränderungen der Morphologie zeitlich deutlich voraus Hohe Sensitivität: bis molare Konzentrationen können detektiert werden

5 Strahlenexpositionen für den Patienten Effektive Äquivalenzdosen Radiologie Nuklearmedizin msv Single-photon PET CT Thorax, CT Abdomen Urogramm LWS Abdomen Becken Hirn Tc-99m HMPAO Herz Tc-99m MIBI Skelett Tc-99m Phosphonate Lunge Tc-99m Microspheres Nieren Tc-99m MAG3 Nieren I-123 Hippuran F18-FDG Herz C-11 Acetate Herz N-13 Ammoniak Hirn O-15 CO 2 CBF O-15 H 2 O Natural Radiation Dose Schädel 0,1 Thorax Schilddrüse Tc-99mO 4 Clearance Cr-51 EDTA

6 Gammazerfall Positronenzerfall

7 Gamma-Kamera PM, Schaltkr. Elektronik Kristall Kollimator - Quanten

8 Effekt des Kollimators

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11 Single photon emission computed tomography (SPECT) 2 oder 3 Köpfe fahren in wählbaren Winkelschritten konzentrisch um den Patienten und akquirieren so an 60 Positionen. Umrechnung der Koinzidenzereignisse in 60 Projektionsbilder Rekonstruktion dieser Bilder zu Transversalschnitten Möglichkeit zur Darstellung des 3D- Volumens oder Erstellung von Sagittalbzw. Koronalschnitten.

12 Skelett

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14 Osteotrope Substanzen: 99m Tc-markierte Phosphatkomplexe Tc-99m-Diphosphonate: MDP = Methylendiphosphonat HMDP = Hydroxymethylendiphosphonat effektive Dosis: 4 msv

15 Physiologischer Uptake: Knochen, Wachstumsfugen, Weichteile, Nieren, Harnblase Physiologisch erhöhter Uptake: generell in Regionen erhöhter Beanspruchung, oberflächennaher (kameranaher) Lage, Summationseffekt Sonstiges: Injektionsstelle, Urin, Prothesen, Metall Normalbefund

16 Knochen-Szintigrafie Knochenmetastasen Knochentumore Entzündung Frakturen Degeneration Mehrspeicherung Funktionelle Störungen des Knochenstoffwechsels gehen morphologischen Veränderungen voraus

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18 Skelettszintigrafie Perfusionsphase 1-60 sec p.i., intravaskulär

19 Skelettszintigrafie Weichteilphase, 1-3 min p.i.

20 Skelettszintigrafie Mineralisationsphase 3-6 h p.i. von Tc-99m-Phosphonat (z.b. DPD) Anlagerung an Knochenmatrix über Osteoblastentätigkeit (Adsorption)

21 Skelettszintigrafie bei benignen Erkrankungen

22 Indikationen Degenerative Gelenkveränderungen (entzündl.) Gelenkveränderungen Frakturen TEP-Lockerung und Entzündung Osteomyelitiden Osteoporose Stoffwechselerkrankungen wie M. Paget (Kindesmisshandlung)

23 Frakturen Frische Wirbelkörperfrakturen LDR Aspekt: regelmäßig scharf begrenzt homogene Intensität LDR RL Frische Rippenfrakturen RL

24 Verletzungsnachweis Z.n. Polytrauma Frakturen Weichteilverletzungen

25 Rippenserienfrakturen, keine Filiae

26 Floriditätsbeurteilung von Entzündungen Floridität nur bei positiver (Perfusions-) und Weichteilphase gegeben

27 Skelettszintigraphie bei malignen Erkrankungen

28 Onkologische Indikationen Primärer Knochentumor Metastasennachweis Knocheninfiltration

29 Onkologische Indikationen prätherapeutisches Staging (Primärer Knochentumor; Metastasennachweis, lokale Knocheninfiltration) Abklärung suspekter Laborbefunde, Tumormarkeranstieg Differentialdiagnose muskuloskelettaler Symptome Prädiktion pathologischer Frakturen Beurteilung des Therapienansprechens Re-Staging

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31 Metastasensuche Knochenmetastasen Prostata-Ca un-regelmäßig un-scharf in-homogen

32 Metastasensuche Diagnostische Aussagekraft: hohe Sensitivität vergleichsweise geringe Spezifität Prostatakarzinom

33 Metastasensuche

34 Knocheninfiltration sagittal transversal coronal PE-CA des Mundbodens mit Infiltration der Mandibula

35 Superscan bei dissem. Knochenmarkinfiltration Prostatakarzinom

36 WANN SPECT? zur Verbesserung der räumlichen Auflösung und Lokalisationsdiagnostik, z.b. im Wirbelkörper bei negativer planarer Szintigraphie und lokalisierbaren Schmerzen V.a. ossäre Veränderungen/Manifestationen

37 Wirbelkörpermetastasen I Mamma- CA

38 Wirbelkörpermetastasen II Mamma-CA

39 Wirbelkörper- und Rippenfiliae transversal coronal sagittal Bronchial-CA

40 Rein osteolyt. Metastasen können sich dem szintigraphischen Nachweis entziehen! Überwiegend osteoblastisch metastasierende Tumore: Prostata-CA Gemischt osteoblastisch/osteolytisch metastasierende Tumore: Mamma-CA, Bronchial-CA Überwiegend osteolytisch metastasierende Tumore: Nierenzell-CA, Myelom-induzierte Läsionen

41 Osteolyse mit sklerosierendem Randsaum in LWK 5 Bronchial-CA, gemischt osteolytisch-osteoblastisch

42 SPECT/CT 63j. Patientin mit Mamma-CA. Frage: Ossäre Filiae?

43 Die Skelettszintigraphie wird in Leitlinien gefordert!

44 Leitlinien Prostata-CA (EAU-Guideline): Staging Follow-up: erhöhtes PSA; V.a. Metastasierung Mamma-CA (S3-Leitlinie): Staging: Alle Stadien > pt 1 N 0 Follow-up: V.a. Metastasierung Hodgkins Disease Kinder (AWMF-Leitlinie): bei V.a. Skelettbefall Erwachsene (DHLS-Protokolle): in frühen und intermediären Stadien

45 Vielen Dank!