Nuklearmedizin in der Diagnose von Erkrankungen der Niere

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1 Nuklearmedizin in der Diagnose von Erkrankungen der Niere globale Funktion (Transportstörung prä / intra / postrenal) seitengetrennte Funktion renovaskulärer Hochdruck erweitertes NBKS Refluxdiagnostik

2 Renale Partialfunktionen glomeruläre Filtration (GFR): Inulin-Clearance szintigraphische Clearancebestimmung Tc99m-DTPA effektiver renaler Plasmafluß (ERPF): PAH-Clearance tubuläre Sekretion Tc99m-MAG3 J123-OIH Ortho-Jod-Hippuran

3 Dynamische Sequenzszintigraphie Zeit-Aktivitätskurven über ROI s

4 Nieren-Sequenzszintigraphie

5 Sekretions- und Exkretionsphase

6 Ureterabgangsstenose links Funktion nach Lasix i.v.? kein Abfluß nach Lasix

7 Ureterabgangsstenose links post Op Nierenbecken erweitert? guter Abfluß nach Lasix

8 Abflußhindernis vor Uretermündung Funktion beider Nieren (noch) gut Abfluß rechts gestört Ureter gestaut

9 Harnleiterstein in Uretermündung

10 Intrarenale Transportstörung

11 Bestimmung der globalen Clearance A Cl = -dc/dt / C = -da/dt / A die Aktivität A wird im Plasma gemessen die Aktivitätsänderung da/dt mit der Kamera da/dt (12 ) da/dt (15 ) da/dt (20 ) t

12 A Bestimmung der seitengetrennten Clearance Cl rechts = Cl Imp rechts / (Imp links + Imp rechts ) Cl links = Cl Imp links / (Imp links + Imp rechts ) A

13 Funktion bei ren mobilis

14 Funktionsverlust im Sitzen ca. 15%

15 Nierenfunktionsszintigraphie bei V.a. renovaskuläre Hypertonie relevante Nierenarterienstenose (NAS) Clearanceeinschränkung (gering) Phasenverschiebung (deutlicher) Captopriltest bei unklarem Befund: 50 mg Captopril, Szintigraphie 1 h p.o. Clearancereduktion ipsilateral Tracerretention bei NAS > 60% (Sfakianakis, JNM 1987, 28: 1383: Sensitivität & Spezifität 100% )

16 Captopril-Test zur Diagnose einer renovaskulären Hypertonie Aktivität gesunde Niere Captopril-Effekt Niere mit NAS? vor / nach Captopril Zeit

17 Kleine Niere links, NAS?

18 Captopril-Test: NAS links

19 Nephrogramm bei V.a. Obstruktion Aktivität Obstruktion? normale Niere Zeit

20 Erweitertes Nierenbecken 04/94 6 Monate altes Kind

21 Lasixuntersuchung bei V.a. Obstruktion Aktivität Obstruktion! Lasix i.v. keine Obstruktion normale Niere Zeit

22 Mäßige Reaktion auf Lasix, keine Op

23 Sonographisch keine Änderung 08/94

24 Szintigraphisch Abfluß gebessert

25 Verlaufskontrolle nach NTX Monat Monate Tage nach nach NTX NTX

26 DMSA-Szintigraphie fehlende Niere rechts

27 DMSA-Szintigraphie

28 MCU

29 Strahlenexposition (mgy) Ovarien Testes Km rot Blase Haut i.v. Pyelogramm Pyelographie mit Hodenkapsel 0.2 MCU (Röntgen) 3 6 DSA der Niere 4 1 Angiographie Niere CT gonadenfern 1 1 CT Gonaden im Strahl Sequenzszintigraphie 20 MBq J123-OIH MBq Tc99m-MAG

30 Nuklearmedizin in der Diagnose von Erkrankungen der Niere globale Funktion (Transportstörung prä / intra / postrenal) seitengetrennte Funktion renovaskulärer Hochdruck erweitertes NBKS Refluxdiagnostik

31

32 Transitzeit T zur Diagnose einer Obstruktion? T = t A(t) dt A(t) dt

33 Transitzeit T zur Diagnose einer Aktivität Obstruktion Niere gesamt (Rinde + NBKS) T < 5 Min.: ohne T > 7 Min.: mit Obstruktion Zeit

34 wing

35 Ureter-Abgangsstenose

36 Sequensszintigraphie nach Nierentransplantation Differenzierung einer Funktionsstörung prärenal Minderperfusion intrarenal tubuläre Schädigung postrenal Abflußstörung Lecksuche Wiederholung problemlos möglich (keine Kontrastmittelschädigung) postoperative Verlaufskontrolle

37 Nephrologie / Urologie globale Nierenfunktion Tc99m-DTPA Inulin-Clearance GFR I-123-OIH PAH-Clearance ERPF Tc99m-MAG3 tubuläre Extraktion seitengetrennte Funktion regionale Funktion bei Doppelniere Abflußverhältnisse (Stenose / weites NBKS) Refluxdiagnostik

38 Dynamische Nierensequenzszintigraphie

39 Verlaufskontrolle nach Nierentransplantation

40 37

41 38

42 39

43 Clearance-Bestimmungen glomeruläre Filtration (GFR) effektiver renaler Plasmafluß (ERPF) tubuläre Sekretion Inulin-Clearance Kreatinin-Clearance Cl Krea = 0.98 Cl Inulin Cr51-EDTA Tc99m-DTPA PAH-Clearance I123-(I131) -OIH Cl OIH = 0.84 Cl PAH Tc99m-MAG3- Clearance Cl MAG3 0.6 Cl PAH

44 kleine Niere rechts Funktion proportional zur Parenchymmasse

45 Aktivität Kameranephrographie bei renovaskulärer Hypertonie Phasenverschiebung des Sekretionsmaximums Zeit

46 Phasenverschiebung bei renovaskulärer Hyper -tonie

47 Nierenarterienstenose bds.?

48 Captopril-Test: NAS rechts

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