Nuklearmedizin in der Diagnose von Erkrankungen der Niere
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- Klaus Bieber
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Nuklearmedizin in der Diagnose von Erkrankungen der Niere globale Funktion (Transportstörung prä / intra / postrenal) seitengetrennte Funktion renovaskulärer Hochdruck erweitertes NBKS Refluxdiagnostik
2 Renale Partialfunktionen glomeruläre Filtration (GFR): Inulin-Clearance szintigraphische Clearancebestimmung Tc99m-DTPA effektiver renaler Plasmafluß (ERPF): PAH-Clearance tubuläre Sekretion Tc99m-MAG3 J123-OIH Ortho-Jod-Hippuran
3 Dynamische Sequenzszintigraphie Zeit-Aktivitätskurven über ROI s
4 Nieren-Sequenzszintigraphie
5 Sekretions- und Exkretionsphase
6 Ureterabgangsstenose links Funktion nach Lasix i.v.? kein Abfluß nach Lasix
7 Ureterabgangsstenose links post Op Nierenbecken erweitert? guter Abfluß nach Lasix
8 Abflußhindernis vor Uretermündung Funktion beider Nieren (noch) gut Abfluß rechts gestört Ureter gestaut
9 Harnleiterstein in Uretermündung
10 Intrarenale Transportstörung
11 Bestimmung der globalen Clearance A Cl = -dc/dt / C = -da/dt / A die Aktivität A wird im Plasma gemessen die Aktivitätsänderung da/dt mit der Kamera da/dt (12 ) da/dt (15 ) da/dt (20 ) t
12 A Bestimmung der seitengetrennten Clearance Cl rechts = Cl Imp rechts / (Imp links + Imp rechts ) Cl links = Cl Imp links / (Imp links + Imp rechts ) A
13 Funktion bei ren mobilis
14 Funktionsverlust im Sitzen ca. 15%
15 Nierenfunktionsszintigraphie bei V.a. renovaskuläre Hypertonie relevante Nierenarterienstenose (NAS) Clearanceeinschränkung (gering) Phasenverschiebung (deutlicher) Captopriltest bei unklarem Befund: 50 mg Captopril, Szintigraphie 1 h p.o. Clearancereduktion ipsilateral Tracerretention bei NAS > 60% (Sfakianakis, JNM 1987, 28: 1383: Sensitivität & Spezifität 100% )
16 Captopril-Test zur Diagnose einer renovaskulären Hypertonie Aktivität gesunde Niere Captopril-Effekt Niere mit NAS? vor / nach Captopril Zeit
17 Kleine Niere links, NAS?
18 Captopril-Test: NAS links
19 Nephrogramm bei V.a. Obstruktion Aktivität Obstruktion? normale Niere Zeit
20 Erweitertes Nierenbecken 04/94 6 Monate altes Kind
21 Lasixuntersuchung bei V.a. Obstruktion Aktivität Obstruktion! Lasix i.v. keine Obstruktion normale Niere Zeit
22 Mäßige Reaktion auf Lasix, keine Op
23 Sonographisch keine Änderung 08/94
24 Szintigraphisch Abfluß gebessert
25 Verlaufskontrolle nach NTX Monat Monate Tage nach nach NTX NTX
26 DMSA-Szintigraphie fehlende Niere rechts
27 DMSA-Szintigraphie
28 MCU
29 Strahlenexposition (mgy) Ovarien Testes Km rot Blase Haut i.v. Pyelogramm Pyelographie mit Hodenkapsel 0.2 MCU (Röntgen) 3 6 DSA der Niere 4 1 Angiographie Niere CT gonadenfern 1 1 CT Gonaden im Strahl Sequenzszintigraphie 20 MBq J123-OIH MBq Tc99m-MAG
30 Nuklearmedizin in der Diagnose von Erkrankungen der Niere globale Funktion (Transportstörung prä / intra / postrenal) seitengetrennte Funktion renovaskulärer Hochdruck erweitertes NBKS Refluxdiagnostik
31
32 Transitzeit T zur Diagnose einer Obstruktion? T = t A(t) dt A(t) dt
33 Transitzeit T zur Diagnose einer Aktivität Obstruktion Niere gesamt (Rinde + NBKS) T < 5 Min.: ohne T > 7 Min.: mit Obstruktion Zeit
34 wing
35 Ureter-Abgangsstenose
36 Sequensszintigraphie nach Nierentransplantation Differenzierung einer Funktionsstörung prärenal Minderperfusion intrarenal tubuläre Schädigung postrenal Abflußstörung Lecksuche Wiederholung problemlos möglich (keine Kontrastmittelschädigung) postoperative Verlaufskontrolle
37 Nephrologie / Urologie globale Nierenfunktion Tc99m-DTPA Inulin-Clearance GFR I-123-OIH PAH-Clearance ERPF Tc99m-MAG3 tubuläre Extraktion seitengetrennte Funktion regionale Funktion bei Doppelniere Abflußverhältnisse (Stenose / weites NBKS) Refluxdiagnostik
38 Dynamische Nierensequenzszintigraphie
39 Verlaufskontrolle nach Nierentransplantation
40 37
41 38
42 39
43 Clearance-Bestimmungen glomeruläre Filtration (GFR) effektiver renaler Plasmafluß (ERPF) tubuläre Sekretion Inulin-Clearance Kreatinin-Clearance Cl Krea = 0.98 Cl Inulin Cr51-EDTA Tc99m-DTPA PAH-Clearance I123-(I131) -OIH Cl OIH = 0.84 Cl PAH Tc99m-MAG3- Clearance Cl MAG3 0.6 Cl PAH
44 kleine Niere rechts Funktion proportional zur Parenchymmasse
45 Aktivität Kameranephrographie bei renovaskulärer Hypertonie Phasenverschiebung des Sekretionsmaximums Zeit
46 Phasenverschiebung bei renovaskulärer Hyper -tonie
47 Nierenarterienstenose bds.?
48 Captopril-Test: NAS rechts
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