Fallbeschreibung und Fragestellung

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1 Fallbeschreibung und Fragestellung Fallbeschreibung: 69-jähriger Patient Am Vortag Sturz vom Baum mit Kopf auf Stein CT bei Einlieferung: - Impressionsfraktur - Intrazerebrale Blutung - Ödem OP: Hemikranektomie rechts Seit dem Morgen: - Erloschene Hirnstammreflexe Pathologischer Apnoe-Test (obligatorisch für klinische Hirntod-Diagnose) Fragestellung: Zerebraler Perfusions-Stillstand? Hirn, Fall 5: Diagnostik Hirntod, Hirn-Perfusions-Szintigraphie, Zerebraler Perfusions-Stillstand Folie Nr. 1

2 Ablaufschema aus Richtlinie der BÄK 1998 (Dt Ärztebl 95(30), A-1862, 24. Juli 1998) Hirn, Fall 5: Diagnostik Hirntod, Hirn-Perfusions-Szintigraphie, Zerebraler Perfusions-Stillstand Folie Nr. 2

3 Untersuchungstechnik Hirn-Perfusions-Szintigraphie mit Tc-99m-markierten Perfusions-Tracern Prinzip: Darstellung vitalen Hirnparenchyms Durchblutungsabhängige Anreicherung von lipophilen Radiopharmaka im Gehirn Hohe First-Pass-Extraktion Tracer: 99m Tc-HMPAO (Hexa-Methyl-Propylen-Amino-Oxim, Ceretec ) 99m Tc-ECD (Ethyl-Cystein-Dimer, Neurolite ) Hirn, Fall 5: Diagnostik Hirntod, Hirn-Perfusions-Szintigraphie, Zerebraler Perfusions-Stillstand Folie Nr. 3

4 Vorbereitung des Radiopharmakons I Rekonstitution mit frischem Tc-99m-Eluat Bei Tc-99m-HMPAO wird Stabilisator zur Verlängerung der Haltbarkeit zugegeben: ( Stabilized -Präparat, zugelassen in GB) In-vitro-Qualitätskontrolle mit Papier-Chromatographie: Laufmittel Methyl-Ethyl-Keton: Lipophiler Tracer läuft mit Front Laufmittel NaCl 0,9%: Freies Pertechnetat läuft mit Front Hirn, Fall 5: Diagnostik Hirntod, Hirn-Perfusions-Szintigraphie, Zerebraler Perfusions-Stillstand Folie Nr. 4

5 Vorbereitung des Radiopharmakons II Hirn, Fall 5: Diagnostik Hirntod, Hirn-Perfusions-Szintigraphie, Zerebraler Perfusions-Stillstand Folie Nr. 5

6 Hirnperfusions-Szintigraphie 1. Perfusionsphase RVL Normale Anflutung in Lungenspitzen, Karotiden und Nasenschleimhaut Fehlende Anflutung intrakraniell Defekt rechts nach Hemikranektomie Schnelle Sequenz-Szintigraphie (4 Sekunden / Bild) aus ventraler Sicht in 1. Minute nach Bolus-Injektion Hirn, Fall 5: Diagnostik Hirntod, Hirn-Perfusions-Szintigraphie, Zerebraler Perfusions-Stillstand Folie Nr. 6

7 Hirnperfusions-Szintigraphie 2. Parenchym-Phase RVL L lat LDR R lat Keine intrakranielle Anreicherung, auch nicht in hinterer Schädelgrube Normale Anreicherung in Nasenschleimhaut und Parotiden Defekt rechts nach Hemikranektomie Planare Szintigraphien ab 5 min p.i. aus ventraler, dorsaler und lateraler Sicht Hirn, Fall 5: Diagnostik Hirntod, Hirn-Perfusions-Szintigraphie, Zerebraler Perfusions-Stillstand Folie Nr. 7

8 Hirnperfusions-Szintigraphie 3. In-vivo-Qualitätskontrolle RVL Normale Anreicherung in Lunge, Leber und Milz Planare Szintigraphie von Thorax und oberem Abdomen aus ventraler Sicht zur Dokumentation der physiologischen Eigenschaften des Radiopharmakons Hirn, Fall 5: Diagnostik Hirntod, Hirn-Perfusions-Szintigraphie, Zerebraler Perfusions-Stillstand Folie Nr. 8

9 Beurteilung der Hirnperfusions-Szintigraphie Befundkonstellation der szintigraphischen Kriterien des Hirntodes nach den Richtlinien zur Feststellung des Hirntodes (Deutsches Ärzteblatt 95, Heft 30, A-1862, ): Fehlende Darstellung der zerebralen Gefäße Fehlende Darstellung der zerebralen Perfusion Fehlende Anreicherung im Hirngewebe Hirn, Fall 5: Diagnostik Hirntod, Hirn-Perfusions-Szintigraphie, Zerebraler Perfusions-Stillstand Folie Nr. 9

10 Praktische Aspekte zur szintigraphischen Hirntod-Diagnostik Keine Hirnperfusions-Szintigraphie ohne Apnoe-Test! (obligatorisch für klinische Hirntod-Diagnose) Qualitätskontrolle des Radiopharmakons in vitro und in vivo Hirnperfusions-Szintigraphie dient als apparatives Verfahren zur Bestätigung der klinischen Hirntod-Diagnose. Hirnperfusions-Szintigraphie verkürzt damit das Intervall bis zur Feststellung des Todes. Hirn, Fall 5: Diagnostik Hirntod, Hirn-Perfusions-Szintigraphie, Zerebraler Perfusions-Stillstand Folie Nr. 10