Nebennierenmarkszintigraphie (Iod-131-MIBG)

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1 16.3 Tumor - I-131 MIBG Autoren: E. Weber, J. Meller Stand: August 2003 Nebennierenmarkszintigraphie (Iod-131-MIBG) 1 Ziel und Zweck Arbeitsanweisung zur Durchführung einer Tumorszintigraphie mit Iod-131-MIBG. 2 Anwendung 2.1 Allgemeines Die Zellen des APUD-Systems (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation) reichern Guanethidin an, das in sympathischem Gewebe verstoffwechselt wird, jedoch nicht durch die Enzyme COMT und MAO abgebaut wird. Zur szintigraphischen Darstellung von Tumoren des APUD-Systems kann daher das Guanethidinanalogon Metaiodbenzylguanidin (MIBG) genutzt werden. Die Substanz ist nicht trägerfrei und enthält pharmakologisch wirksame Stoffmengen an Benzylguanidin. 2.2 Indikationen Phäochromozytom nach laborchemischer Sicherung (Serum-Katecholamine und Metabolite) Neuroblastom sowie Metastasendarstellung Paragangliome medulläres Schilddrüsenkarzinom (Rezidive und Zweittumoren (häufig Phäochromocytome im Rahmen eines MEN-Syndrom) 2.3 Kontraindikationen Schwangerschaft Neugeborene: Benzylalkoholgehalt 2.4 Strenge Indikationsstellung Kinder (Strahlenbelastung!) Stillen (nur mit Unterbrechen für 4 Tage) Wiederholungsuntersuchung <3 Monate sympathisch betonte Zustände: Hypertonie, Thyreotoxikose, Engwinkelglaukom, Prostataadenom, paroxysmale Tachykardie, hochfrequente absolute Arrythmie, schwere Nierenfunktionsstörung, Cor pulmonale, dekompensierter Diabetes mellitus, Hyperkalzämie, Hypokaliämie 3 Beschreibung des Ablaufes 1

2 3.1 Patientenvorbereitung Irenat (freies J-131!) 1 Tag vor bis 8 Tage p.i. Absetzen folgender Medikamente: trizyklische Antidepressiva: wenn klinisch vertretbar 6 Wochen vorher Reserpin und Reserpinhaltige Medikamente _-Blocker Labetalol Ca-Antagonisten MAO-Hemmer Direkte und indirekte Sympathikomimetika _-Methyl-Dopa Cocain Neuroleptika Guanethidin wenn klinisch vertretbar 2 Wochen vorher, sonst Durchführung der Untersuchung und Hinweis auf eingeschränkte Beurteilbarkeit Ein erniedrigter MIBG-Uptake ist bei Hunger und Hypoglykämie zu erwarten Einerhöhter MIBG-Uptake ist bei Alkoholexcess zu erwarten 3.2 Radiopharmakon, Dosierung, Applikation und Strahlenbelastung Erwachsene: langsame intravenöse Applikation über mindestens 30 sec (V.a. bei Phäochromozytom) von MBq Iod-131-MIBG (bei Iod-131-MIBG-Therapie: Therapiedosis) über Braunüle. MTA in Rufnähe. Blutdruckkontrolle. Kinder: entsprechend der Tabelle des Pediatric Committee der EANM Ggf Landmarking der Nieren: MBq Tc-99m-Mag3 (siehe 6.4) Effektive Äquivalentdosis: msv/mbq entsprechend mSv. 3.3 Technische Ausstattung (SPECT-fähige) Doppelkopfkamera: P2000S, P2000XP HE(U)HR-Kollimator, Dokumentationseinheit 3.4 Patientenlagerung Vorbereitung: Metallteile (Gürtel, Halsketten, Uhren etc.) ablegen. Lagerung: möglichst Rückenlage, Hände flach auf dem Tisch, Arme direkt neben dem Körper, Beine leicht innen rotiert, Vorfuß mit Sandsack fixieren). 3.5 Akquisitionsprotokoll Allgemeines Ganzkörperaufnahmen: 4 und 24 h p.i., auf Anordnung auch 48 h p.i. und 72 h p.i. 2

3 Auf Anordnung Einzelaufnahmen Auf Anordnung SPECT Peak: 364 kev, Fensterbreite: 15 % Entfernung Kollimator-Patient: minimieren Ganzkörper Protokoll (P2000S): Tc-Wholebody -> Peak auf J-131 ändern! Aufnahmezeit (P2000S): 30 min, Matrix : 256x1024. Protokoll (P2000XP): Skelett Ganzkörper -> Peak auf J-131 ändern! Aufnahmezeit (P2000XP): 20 min, Matrix : 256x Einzelaufnahmen Protokoll (P2000S): Tc-Static -> Peak auf J-131 ändern! Protokoll (P2000XP): Skelett Einzel -> Peak auf J-131 ändern! Matrix 256x256, Aufnahmenzeit: 600 sec SPECT Protokoll (P2000S): Thorax-SPECT -> Peak auf J-131 ändern! Protokoll (P2000XP): Skelett SPECT -> Peak auf J-131 ändern! Protokoll (P3000XP): Spectdiv -> Peak auf J-131 ändern! Matrix: 128x128, 30 sec/winkelschritt, 6 o /Winkelschritt 3.6 Auswertung Ganzkörper: (OdysseyTitan / VP) (PIXIE) 1GK-DUAL Einzelaufnahmen: (Odyssey Titan / VP) (PIXIE) 4-einzel oder (Odyssey VP) (Workbench) (Makrokatalog 2003) 16 Einzelaufnahmen SPECT: (Odyssey VP) (Workbench) 1IsaSPECT, (PIXIE) 1SPECTDIV, Rekonstruktion iterativ, siehe Anlage Visuelle Beurteilung. 3.7 Interpretation Physiologische Darstellung sympathisch innervierten Gewebes wie Herz, Speicheldrüsen (interne Qualitätskontrolle!) und Milz, Ausscheidung über Leber und Nieren. Pathologische Anreicherung bei Phäochromozytomen, Neuroblastomen und deren Metastasen. Alkoholexzess führt zu erhöhtem Uptake. 4 Bilddokumentation und Archivierung 4.1 Dokumentation Ganzkörperaufnahmen: in zwei Belichtungsstufen (von ventral und dorsal) auf je einem Blatt (file relative). 3

4 Einzelaufnahmen auf je einem Blatt (image relative) SPECT: transversale, coronale und sagittale Schichten auf je einem Blatt (file relative) 4.2 Archivierung Archivierung erfolgt auf MOD 5 Zeitbedarf 5.1 Patient (Untersuchungsdauer) Insgesamt: 2-4 Tage, davon Aufklärung, Applikation (erster Tag): 30 min Aufnahme (zweiter Tag): 1-2 h Ggf. Aufnahme (dritter Tag): 1-2 h Ggf. Aufnahme (vierter Tag): 1-2 h 5.2 Kamerabelegung Ganzkörperaufnahmen: je min Einzelaufnahmen: je 10 min SPECT : je 20 min 5.3 MTA Empfang/Vorbereitung des Patienten: 5 Minuten Lagerung, Aufnahme, Auswertung, Dokumentation: wie Kamerabelegung 5.4 Arzt Anamnese, Aufklärung, Applikation: 10 min Befundung: 10 min 6 Hinweise und Anmerkungen 6.1 Fehlerquellen Fehlinjektion/Radioaktivität an Tupfern, Verbandmaterial etc. Implantate, Kontrastmittel oder andere schwächende Materialien, die die Darstellung normaler Strukturen verändern Bewegungen des Patienten während der Akquisition Zu großer Abstand zwischen Kollimator und Patient Frühere Applikation hochenergetischer Radionuklide (I-131, Ga-67, In-111) Radioaktivität außerhalb des Patienten (Kontamination der Kleidung, Untersuchungsliege etc.) Beschränkung auf Teilkörperszintigramme (unerwartete Herde werden nicht erfasst) 6.2 Entsorgung radioaktiver Abfälle 4

5 Der anfallende radioaktive Abfall (Spritzen, Kanülen) muss zwischengelagert und entsorgt werden gemäß den einschlägigen Bestimmungen. 6.3 Bestellung Bestellung des Radiopharmakons bis Freitag der Vorwoche: Lieferung: Dienstag, Mittwoch, Donnerstag! 6.4 Landmarking der Nieren Auf Anordnung Landmarking der Nieren mit Tc-99m-Mag3: Einzelaufnahme J-131 MIBG Abdomen: 600 sec, Injektion von MBq Tc-99m Mag3,nach kurzer Wartezeit (Nierenparenchym sichtbar) Einzelaufnahme Tc-99m Mag3 Abdomen (Peak 140keV, Fensterbreite 15%): höchstens 300 sec; keine Bewegung des Patienten zwischen den beiden Aufnahmen! Auswertung: (Odyssey Titan) (Workbench) ( Image Processing) (Image Algebra) subtract ungated files (J-131-MIGB Tc-99m-Mag3) (Odyssey VP) (Workbench) ( Planar Processing) (Image Algebra) subtract ungated files (J-131-MIGB Tc-99m-Mag3) Dokumentation: J-131-MIBG Bild, Tc-99m-Mag3-Bild und Subtraktionsbild auf ein Blatt (image relative) 5

6 7 Anlagen 7.1 Iteration I-131-MIBG 6