In Fehlstellung verheilter femoraler Slope nach distaler Femurfraktur Gelenkersatz versus Gelenkerhalt

Transkript

1 In Fehlstellung verheilter femoraler Slope nach distaler Femurfraktur Gelenkersatz versus Gelenkerhalt N. Südkamp, M. Feucht Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie

2 Femoraler Slope...? Femoraler Slope ist keine gängige Messgröße! Über was reden wir also...? Sagittale Fehlstellungen Flexions-/Extensionsdeformität Procurvatum-/Recurvatumdeformität

3 Sagittale Anatomie des Femurs 874 humane Femora Walensky (1965) Anat Rec

4 Sagittale Anatomie des Femurs Variabilität der Kurvatur 874 humane Femora Walensky (1965) Anat Rec

5 Sagittale Anatomie des Femurs Variabilität der Kurvatur 3D Model von 75 CT Datensätzen An extremely large variability of femoral curvature was found Chapman et al. (2015) Surg Radiol Anat

6 Sagittale Anatomie des Femurs Femoraler Slope 49 erwachsene Patienten; Jahre 99.8 ± ±4.3 Hoffmann et al. (2012) J Orthop Trauma

7 Sagittale Anatomie des Femurs Femoraler Slope Posteriorer distaler Femur Winkel 83 (79-87 )

8 83 (79-87 ) Sagittale Fehlstellung Procurvatum/Recurvatum

9 Sagittale Fehlstellung Biomechanische Auswirkungen Sagittale Fehlstellung: Biomechanische Auswirkungen Verlust der Gelenk-Kongruenz Änderung von Kontaktdruck und -fläche Gestörter Roll-Gleit-Mechanismus Änderung der ligamentären Spannung Instabilität Bewegungseinschränkung Gestörte patellofemorale Kinematik Instabilität Erhöhter Anpressdruck Insuffizienz des Streckapparates Beeinflussung des Bewegungsumfanges

10 Sagittale Fehlstellung Häufigkeit nach distaler Femurfraktur Sagittale Fehlstellung nach distaler Femurfraktur Zehnter M, Marchesi D, Burch H, Ganz R: 1992 n = 59; 70% Kondylenplatte Sagittale Fehlstellung > 5 in 28% Ehlinger M, Dujardin F, Pidhorz L, Boonevialle P, Pietu G, Vandenbussche E and SoFCOT: 2014 n = 92; winkelstabile Platten Sagittale Fehlstellung > 5 bei 17% Henderson C, Lujan T, Kuhl L, Bottlang M, Fitzpatrick D, Marsh J: 2011 n = 86; winkelstabile Platten Sagittale Fehlstellung > 5 bei 11%

11 Sagittale Fehlstellung Ursachen Ursachen für sagittale Fehlstellung Primär Unzureichende Reposition Fehlpositioniertes Osteosynthesematerial Sekundär Korrekturverlust Implantatversagen Verzögerte Heilung / Pseudarthrose Mangelnde Knochenqualität

12 Sagittale Fehlstellung Ursachen Collinge et al. (2011) J Orthop Trauma

13 Sagittale Fehlstellung Ursachen 21 Studien; 663 Patienten Korrekturverlust: 19% Varus / Valgus: 68% Flexion / Extension: 25% Rotation: 7% Delayed- / non-union: 6% Implantatversagen 5% Smith et al. (2009) Injury

14 Sagittale Fehlstellung Ursachen Altersabhängige Frakturhäufigkeit bei 183 distalen Femurfrakturen aus 12 französischen Zentren innerhalb eines Jahres Pietu et al. (2014) Orthop Traumatol Surg Res

15 Sagittale Fehlstellung Therapieoptionen Therapieoptionen bei sagittaler Fehlstellung Korrekturosteotomie junger Patient keine Arthrose Primäre Endoprothetik (distaler Femurersatz) alter Patient bestehende Arthrose ossäre Defekte Osteotomie als Vorbereitung zum Oberflächenersatz relativ junger Patient bestehende Arthrose

16 Sagittale Fehlstellung Therapieoptionen Therapieoptionen bei sagittaler Fehlstellung Korrekturosteotomie junger Patient keine Arthrose Primäre Endoprothetik (distaler Femurersatz) alter Patient bestehende Arthrose ossäre Defekte Osteotomie als Vorbereitung zum Oberflächenersatz relativ junger Patient bestehende Arthrose

17 Sagittale Fehlstellung Korrekturosteotomie Strecker und Keppler (2002) Unfallchirurg

18 Sagittale Fehlstellung Korrekturosteotomie Korrekturosteotomie Paley; Principles of Deformity Correction; 2002; Springer

19 Sagittale Fehlstellung Korrekturosteotomie Klinischer Fall Anamnese 24 Jahre, weiblich Polytrauma 2 Jahre vor Behandlungsbeginn bei uns (incl Aortenruptur mit endoluminalem Stent, dist. Femur # B, Tibia # L, TBVT B, ACL L,PCL R) Erhebliche funktionelle Beeinträchtigung Schmerzen Klinische Befunde Zahlreiche vorausgegangene Operationen Beinverkürzung 4 cm L Pseudarthrose distales Femur R Valgusdeformität R 9, Varusdeformität L 17 Extensionsdefizit 20 R, Hyperextension 20 L (Recurvatum 15 ) Malrotation: IR 25 L

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22 Extension deficit Hyperextension

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26 06/ /2007

27 12/2006

28 01/ /2007

29 10/ /2009

30 04/2009

31 05/ / /2010

32 11/2010

33 05/ /2011

34 07/2012

35 10/2012

36 Sagittale Fehlstellung Therapieoptionen Therapieoptionen bei sagittaler Fehlstellung Korrekturosteotomie junger Patient keine Arthrose Primäre Endoprothetik (distaler Femurersatz) alter Patient bestehende Arthrose ossäre Defekte Osteotomie als Vorbereitung zum Oberflächenersatz relativ junger Patient bestehende Arthrose

37 Sagittale Fehlstellung Endoprothetik Oberflächenersatz nur in Einzelfällen möglich! Kuo et al. (2011) J Arthroplasty

38 Sagittale Fehlstellung Endoprothetik Primäre Endoprothetik Meist distaler Femurersatz notwendig!

39 Sagittale Fehlstellung Endoprothetik Fallbeispiel: Distaler Femurersatz (OSS ) bei Flexionsdeformität und Pseudarthrose

40 Sagittale Fehlstellung Megaprothesen Gemittelte 10-Jahres-Implantatüberlebensrate: 65% Korim et al. (2013) Knee

41 Sagittale Fehlstellung Distaler Femurersatz 45 Patienten nach distalem Femurersatz 26 distale Femurfrakturen vs. 19 Revisions TEP Längerer Krankenhausaufenthalt Niedrigere 5-Jahres Implantat-Überlebensdauer Höhere 5-Jahres Mortalitätsrate...bei Patienten nach distaler Femurfraktur! Clement et al. (2015) Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc

42 Sagittale Fehlstellung Therapieoptionen Therapieoptionen bei sagittaler Fehlstellung Korrekturosteotomie junger Patient Keine Arthrose Primäre Endoprothetik (distaler Femurersatz) alter Patient bestehende Arthrose ossäre Defekte Osteotomie als Vorbereitung zum Oberflächenersatz relativ junger Patient bestehende Arthrose

43 Sagittale Fehlstellung Korrekturosteotomie und zweizeitiger Oberflächenersatz Fallbeispiel: In Flexionsdeformität konsolidierte distale Femurfraktur

44 Sagittale Fehlstellung Korrekturosteotomie und zweizeitiger Oberflächenersatz Fallbeispiel: In Flexionsdeformität konsolidierte distale Femurfraktur Korrekturosteotomie

45 Sagittale Fehlstellung Korrekturosteotomie und zweizeitiger Oberflächenersatz Fallbeispiel: In Flexionsdeformität konsolidierte distale Femurfraktur ME und navigierter Oberflächenersatz

46 Sagittale Fehlstellung Oberflächenersatz bei posttraumatischer Arthrose 531 TEPs bei posttraumatischer Arthrose vs TEPs bei primärer Arthrose Houdek et al. (2015) J Arthroplasty

47 In Fehlstellung verheilter femoraler Slope nach distaler Femurfraktur Gelenkersatz versus Gelenkerhalt Zusammenfassung In Fehlstellung verheilter femoraler Slope (>10-20 ) führt zu Funktionsdefiziten Therapieoptionen abhängig vom Patientenalter und Knochenqualität Korrektur bei jüngeren Patienten Korrektur bei bestehender Arthrose als Vorbereitung zur Prothese Prothetischer distaler Femur Ersatz beim älteren Patienten, allerdings finden sich schlechtere Ergebnisse als bei anderen Non-Tumor Indikationen

48 universitas friburgensis