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1 Bitte unterstützen sie unser Projekt OHA! e.v. Ortho-Hilfe-Afrika, Burkina Faso: Jede Operation hilft einem Menschen Seine Familie wieder ernähren zu können. Wir bilden lokale Ärzte aus. Jeder Euro kommt an. Weitere Informationen: Oder kontaktieren Sie uns persönlich:

2 Umstellungsosteotomie: Lastverlagerung zum Gelenkerhalt, auch bei fortgeschrittener Gonarthrose E. Heijens 2

3 Übliche Chronologie in der Behandlung der einer fortschreitenden Kniegelenksarthrose 1. Arthroskopie: Meniscus 2. Arthroskopie: Meniscus + Knorpelglättung????? 3.Arthroskopie: Knorpelaufbau????? 4. ASK??? V V V V Gelenkersatz 3

4 Gelenkerhaltende Behandlung oder Vorbeugung der Kniearthrose durch Korrekturosteotomie (Beinbegradigung) 4

5 Gelenkerhaltende und ersetzende Verfahren bei der Gonarthrose So? >>> oder so??? >>> Dr. (B) Etienne Heijens 5

6 Gelenkerhaltende und ersetzende Verfahren bei der Gonarthrose Oder so?? >>> oder so????? >>> 6

7 Gelenkerhaltende Arthrosebehandlung ========= Prothese ersparen oder hinausschieben (10-15 J.) 7

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10 Differentialindikation Korrekturosteotomie Endoprothetik Multifaktoriell : 1. Ausmaß der Arthrose???? 2. Alter???? 3. Aktivität 10

11 Es gibt den älteren Patienten der nicht wild ist auf EP Wild-hardt, m., 72 j. 11

12 Es gibt den älteren Patienten der nicht wild ist auf EP Wild-hardt, m., 72 j. Die Patella ist ein überbewertetes Organ!!!!! 12

13 Oder die/der jüngere der/dem sie noch nicht so gut steht m., 45 J., Posttr. Femur varum et antecurvatum 13

14 Differentialindikation OT >> << Knie-EP Aktiver Bergwanderer, 70 j. 14

15 Differentialindikation OT >> << Knie-EP Aktiver Bergwanderer, 70 j. 15

16 Differentialindikation OT >> << Knie-EP Nicht der gefühlte Schmerz des Operateurs entscheidet 16

17 Posttraumatic Incongruency LCL-Decompensation 17

18 Differentialindikation OT >> << Knie-EP Nicht der gefühlte Schmerz des Operateurs entscheidet Das Röntgenbild ist eine Momentaufnahme, sah i.d. Regel vor 5 J. nicht anders aus 18

19 Differentialindikation OT >> << Knie-EP Nicht der gefühlte Schmerz des Operateurs entscheidet Das Röntgenbild ist eine Momentaufnahme, sah i.d. Regel vor 5 J. nicht anders aus Wie hat es der Patient bis dahin geschafft und was ist jetzt schiefgelaufen 19

20 Differentialindikation OT >> << Knie-EP Nicht der gefühlte Schmerz des Operateurs entscheidet Das Röntgenbild ist eine Momentaufnahme, sah i.d. Regel vor 5 J. nicht anders aus Wie hat es der Patient bis dahin geschafft und was ist jetzt schiefgelaufen Catch the moment of decompensation 20

21 Posttraumatic Incongruency LCL-Decompensation 21

22 Hemiplateau-Elevation + LCL-Tightening >>>> Restoration of Congruency and LCL-Stability 22

23 Ergebnisse kniegelenksnaher Umstellungsosteotomien: Literatur: Überlebensrate = Zeit bis zur Versorgung mit einer Prothese Kombinierte Studie, n = 1078 (9 Veröffentlichungen): 5 Jahre: 90 % (75-95) 10 Jahre: 77 % (51-97,6) Niinimäki et al. (JBJS, Vol. 94-B 2012), n = 3195: 5 Jahre: 89 % 10 Jahre: 73 % 23

24 Differentialindikation OT >> << Knie-EP Nicht der gefühlte Schmerz des Operateurs entscheidet Das Röntgenbild ist eine Momentaufnahme, sah i.d. Regel vor 5 J. nicht anders aus Wie hat es der Patient bis dahin geschafft und was ist jetzt schiefgelaufen Catch the moment of decompensation Der unzufriedene OT-Patient wurde falsch umgestellt. 24

25 Öffnung des medialen Gelenkspaltes ===== Änderung des JLCA (Joint Line Convergence Angle) Änderung tritt nur unter Belastung auf nicht auf dem OP-Tisch!!!!!!!!!!!!!!! 25

26 Ungelöstes Problem: Die Veränderung des Joint Line Convergence Angle (JLCA) ist nicht vorhersagbar 26

27 Korrelation (n=150): Reduktion JLCA ( Öffnung des medialen Gelenkspaltes) >>>>>> Mechanische Achse Delta JLCA MAD 27

28 E. Heijens, P. Kornherr, C. Meister Bone Joint J2016;98-B:

29 Hypomochlion Sagittale Achse des Kniegelenkes 29

30 Der Zielkorridor für ein gutes Korrekturergebnis bei der medialen Gonarthrose liegt zwischen 2-5 Valgus < 2 Valgus findet keine Last-Umverteilung statt > 5 Valgus verursacht Valgusbeschwerden und kosmetische Inakzeptanz Veränderungen des JLCA von 1,5-2,5 im Durchschnitt, als UNBEKANNTE, sind daher ergebnisrelevant!! 30

31 Der Zielkorridor für ein gutes Korrekturergebnis bei der medialen Gonarthrose liegt zwischen 2-5 Valgus < 2 Valgus findet keine Last-Umverteilung statt > 5 Valgus verursacht Valgusbeschwerden und kosmetische Inakzeptanz Veränderungen des JLCA von 1,5-2,5 im Durchschnitt, als UNBEKANNTE, sind daher ergebnisrelevant!! 31

32 Überkorrektur = 4 über die geplante Überkorrektur hinaus Delta JLCA = 5 32

33 Nachkorrektur 33

34 Fujisawa Point ====== White Cliff of Dover 34

35 Fujisawa Point ====== White Cliff of Dover one step beyond.. 35

36 Fujisawa Point ====== White Cliff of Dover And you re gone!!!!!!!!!!! 36

37 Der Zielkorridor für ein gutes Korrekturergebnis bei der medialen Gonarthrose liegt zwischen 2-5 Valgus < 2 Valgus findet keine Last-Umverteilung statt > 5 Valgus verursacht Valgusbeschwerden und kosmetische Inakzeptanz Veränderungen des JLCA von 1,5-2,5 im Durchschnitt, als UNBEKANNTE, sind daher ergebnisrelevant!! 37

38 Einfluß der Belastung auf Beinachse Delta Femurotibialer Winkel (GBS) vs Delta MPTA 20 % GBS-Fuji1 MPTA-F1 GBS-F2 MPTA-F2 38

39 Differentialindikation OT >> << Knie-EP Nicht der gefühlte Schmerz des Operateurs entscheidet Das Röntgenbild ist eine Momentaufnahme, sah i.d. Regel vor 5 J. nicht anders aus Wie hat es der Patient bis dahin geschafft und was ist jetzt schiefgelaufen Catch the moment of decompensation Der unzufriedene OT-Patient wurde falsch umgestellt. 39

40 Dynamische, intraoperative Belastungssimulation bei kniegelenksnahen Korrekturosteotomien Welchen Einfluß hat die Achskorrektur auf den JLCA? Das Hypomochlion, die sagittale Achse des Kniegelenkes Wie gelingt der Balance-Akt? Etienne Heijens Gelenkzentrum Rhein-Main, Wiesbaden 40

41 Ungelöstes Problem: Intraoperative Ganzbeinstandaufnahmen sind nicht möglich 41

42 Möglichkeiten der intraoperativen Ergebniskontrolle Kann die intraoperative Ergebniskontrolle durch Verwendung der Navigation (Orthopilot) verbessert werden? Orthopedics, Vol. 32 Nr. 10.Oct. 2009/Supplement The Role of Navigation in High Tibial Osteotomy: E. Heijens, P. Kornherr, C.Meister Gelenkzentrum Rhein-Main - a Study of 50 Patients - 42

43 Nach derzeitigem Stand der Auswertung ist die Verwendung der Navigation eine zuverlässige Methode zur intraoperativen Ergebniskontrolle bei der HTO 43

44 Einfluß der Belastung auf Beinachse Lässt sich die Änderung des JLCA intraoperativ anhand der dynamischen Messungen (Stress-tests) mittels der Navigation ermitteln????????? Lässt sich die postoperative Ganzbeinstandaufnahme anhand der intraoperativen dynamischen Messungen nach durchgeführter Korrektur simulieren?????????? 44

45 Preliminary Results FUJI Classification (n=103) 45

46 FUJI-Aufteilung der Abweichler 15 von 18 === FUJI

47 Weitere Möglichkeiten und Vorteile der Navigation : Evaluation des Gelenkspiels (Joint-Laxity) zwecks individuellen Indikationsstellung zum medialen Release Zeit- und Strahlungs-einsparung (vgl. Raster ) Kontrolle der 2. Ebene (Ex/Flex) Dynamische Messungen ( Stress / Belastung ) möglich Varus-stress Valgus-stress Axialer Stress 47

48 Weitere Möglichkeiten und Vorteile der Navigation : Post-Korrektive Valgus-Stress-Test (n=103) 48

49 Weitere Möglichkeiten und Vorteile der Navigation : Post-Korrektive Valgus-Stress-Test Post-Korrektive mediale Restinstabilität 49

50 Post-korrektive Valgus-Stress-Test (VST) ======= INDIVIDUELLER und reproduzierbarer Indikator zur intra-operativen Vermeidung unerwünschter Überkorrekturen 50

51 Korrekturplanung bei der medialen Gonarthrose (Fuji 2-3) : Die NAVIGATION ermöglicht als einziges derzeit zur Verfügung stehendes Messverfahren, während der Operation: Belastungsabhängige Messungen Die Simulation des Stehens 51

52 Wie gehen andere Umsteller mit diesen Erkentnissen um??? Keine Umstellungen bei fortgeschrittener Arthrose???!!!!! 2-zeitiges Vorgehen unter Einsatz externer Fixateure 52

53 Wie gehen andere Umsteller mit diesen Erkentnissen um??? Keine Umstellungen bei fortgeschrittener Arthrose???!!!!! >>>>>>>> Patienten wird die Option des Gelenkerhaltes vorenthalten!!! 2-zeitiges Vorgehen unter Einsatz externer Fixateure >>>>>>>> Wirtschaftlichkeit???? Kosten, Verlängerte AU!!! >>>>>>>> Patientenfreundlichkeit???? >>>>>>>> Infektrisiko (Umstieg von externem auf internem Verfahren) 53

54 Ergebnisse kniegelenksnaher Umstellungsosteotomien: Eigene Ergebnisse (unveröffentlicht) seit Einführung Navigation 2006: (Stand 2014: n = > 800, davon 650 reine HTO s) Umwandlung in Prothese: < 1 % ( Überlebensrate = 99 %) 5 Jahre: 97 % Infektionen: n = 2, 0,3 % Pseudarthrosen: n = 2 0,3 % Nachkorrektur wegen unerwünschter Fehlkorrektur: bis 2010: 1,5 % seit 2010: < 1 % ( durch besseres Verständnis ) 54

55 Ergebnisse kniegelenksnaher Umstellungsosteotomien: Eigene Ergebnisse (unveröffentlicht) seit Einführung Navigation 2006: (n = > 800, davon 650 reine HTO s) Was berichten Patienten? Keine Arthrose-Schmerzen mehr, vgl. Prothesenpatienten Rückkehr zu alten Sportaktivitäten ( Bergwandern, Tennis, Fußball) 55

56 Es ist niemals zu spät für eine schöne Osteotomie 56

57 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 57

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59 Danke!! Info: Kontakt:

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