Knieendoprothese, Künstliches Kniegelenk

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1 Knieendoprothese, Künstliches Kniegelenk Zusammenfassung - Allgemeines, Anatomie - Ursachen - Häufigkeit - Symptome - Diagnose - Therapie - Prothesentypen - Komplikationen - Prognose Zusammenfassung Der Ersatz des Kniegelenkes durch ein künstliches Gelenk ist in Deutschland eine häufige Operation. Andere Gelenke, die durch künstliche Gelenke ersetzt werden können, sind z.b. das Hüftgelenk, das Schultergelenk, das Ellenbogengelenk, das Handgelenk oder die Fingergelenke. Für den Ersatz des Kniegelenkes stehen verschiedene Prothesentypen zur Verfügung. Die Auswahl erfolgt nach den individuellen Bedürfnissen des Betroffenen. Die Lebensdauer der Prothesen wird mit 15 Jahren und länger angegeben, wobei sie in Einzelfällen aber auch kürzer ausfallen kann. Dann ist ein Wechsel der Knieprothese möglich. Bei der überwiegenden Mehrzahl der Betroffenen werden gute bis sehr gute Langzeitergebnisse erzielt. Allgemeines, Anatomie Unter einem künstlichen Kniegelenk versteht man den vollständigen oder teilweisen Ersatz des menschlichen Kniegelenkes durch eine Prothese. Das Kniegelenk ist wesentlich komplizierter aufgebaut als z.b. das Hüftgelenk. Der Femur, also der Oberschenkelknochen, und die Tibia, also das Schienbein, "kommunizieren" im Kniegelenk miteinander. Da einerseits die Gelenkfläche des Oberschenkelknochens in Form der inneren und äußeren Knierollen, den Femurkondylen, gewölbt ist und andererseits die Gelenkfläche des Schienbeines, das Tibiaplateau, nur eine sehr geringfügige Vertiefung aufweist, sind für des reibungslose Zusammenspiel beider Strukturen, sowie den Ausgleich der unterschiedlich gestalteten Oberflächen zwischen beiden Gelenkflächen die beiden Menisci, der innere und äußere Anatomie des Kniegelenks Meniskus, eingefügt. Um das Aneinanderpassen der beiden gelenkbildenden Knochen zusätzlich zu verbessern, sind sie mit Knorpel bedeckt. Für die Stabilität und Führung des Kniegelenkes sind außerdem noch die Kreuzbänder sowie die alle Strukturen umschließende Gelenkkapsel von Bedeutung. Die Patella, also die Kniescheibe, ist ein Knochen, der sich direkt in der Sehne des Streckmuskels des Oberschenkels befindet und sich bei der Beugung bzw. Streckung im Kniegelenk auf- oder abwärts bewegt. Das Kniegelenk stellt also eine Verbindung zwischen dem Ober- und Unterschenkelknochen dar, die sowohl die Beugung und Streckung des Beines als auch die Drehung des Unterschenkels nach innen und außen erlaubt. Man kann das Kniegelenk anhand seiner Strukturen in 3 Gelenkabschnitte unterteilen, die bei Erkrankungen in unterschiedlichem Ausmaß betroffen sein können. Zwischen der inneren Knierolle des Oberschenkelknochens, dem inneren Meniskus und dem innen gelegenen Teil des Schienbeinkopfes befindet sich der innere Gelenkabschnitt. Zwischen der äußeren Knierolle des Oberschenkelknochens, dem äußeren Meniskus und dem außen gelegenen Teil des Schienbeinkopfes befindet sich der äußere Gelenkabschnitt, und zwischen der Rückfläche der Kniescheibe und dem Oberschenkelknochen der vordere Gelenkabschnitt. Diese Unterteilung des Kniegelenkes in einzelne Gelenkabschnitte ermöglicht es, den jeweils betroffenen Gelenkabschnitt bei der Versorgung mit einem künstlichen Gelenk zu

2 berücksichtigen. Ursachen Ein künstliches Kniegelenk wird immer dann eingesetzt, wenn die Funktion des eigenen Kniegelenkes dauerhaft gestört ist oder der Betroffene durch zunehmende Schmerzen in seiner Beweglichkeit eingeschränkt ist. Dafür kommen verschiedene Ursachen in Betracht: eine Arthrose, Entzündungen, Fehlbildungen bzw. Deformierungen, Verletzungen oder Überlastungen. Unter einer Arthrose versteht man eine sehr schmerzhafte, degenerative Gelenkveränderung infolge eines krankhaften Verschleißes des Gelenkknorpels sowie anderer Weichteilstrukturen des Kniegelenkes, wie z.b. des Meniskus oder der Kreuzbänder. Im Bereich des Kniegelenkes spricht man von einer Gonarthrose, abgeleitet von dem griechischen Begriff gony für Knie. Eine Gonarthrose kann ohne ersichtliche Ursache auftreten und wird dann als primäre Gonarthrose bezeichnet. Sie kann aber auch als Folge von Unfällen oder Sportverletzungen auftreten und wird dann als sekundäre Arthrose bezeichnet. Entzündliche Veränderungen des Kniegelenkes z.b. bei rheumatischen Erkrankungen oder einer Verschleppung von Bakterien über den Blutweg, können ebenfalls zu einer bleibenden Zerstörung der Gelenkstrukturen führen. Angeborene und erworbene Fehlbildungen bzw. Deformierungen des Kniegelenkes, wie z.b. "O- oder X-Beine" führen über eine dauerhafte Fehlbelastung ebenfalls zu einer Abnahme der Beweglichkeit des Kniegelenkes sowie zu Schmerzen unter Belastung und später auch in Ruhe. Eine chronische Überlastung des Kniegelenkes bei Übergewicht kann ähnliche Folgen haben. Häufigkeit Das Kniegelenk ist nach dem Hüftgelenk das am zweit häufigsten künstlich ersetzte Gelenk. In der Bundesrepublik Deutschland werden jährlich ca bis künstliche Hüftgelenke eingesetzt. Genaue Angaben zur Häufigkeit des Kniegelenksersatzes existieren leider nicht. Symptome Bei der Mehrzahl der Betroffenen treten anfangs nur unter Belastung Schmerzen auf. Dabei können die Schmerzen sowohl im Gelenk selbst auftreten als auch entlang des Beines in die benachbarten Gelenke ausstrahlen. Die Betroffenen versuchen durch eine Schonhaltung eine Schmerzlinderung zu erzielen. Die Folge davon sind Verspannungen der Muskulatur sowie eine Fehlstellung im Gelenk. Im weiteren Verlauf kann selbst unter Ruhebedingungen, z.b. nachts, keine Schmerzlinderung mehr erzielt werden. Viele Betroffene klagen außerdem über ein Unsicherheitsgefühl im Gelenk sowie über eine Beeinträchtigung der Funktion. Das Bein kann entweder nicht vollständig gebeugt oder gestreckt werden. Häufig ist zusätzlich eine Schwellung des Gelenkes zu beobachten. Diagnose Erste Hinweise auf das Vorliegen von Erkrankungen des Kniegelenkes ergeben sich anhand der Anamnese, also der Befragung des Patienten durch den Arzt bezüglich seiner Beschwerden, sowie durch die körperliche Untersuchung. Die krankhaften Veränderungen des Kniegelenks lassen sich auf Röntgen- Aufnahmen darstellen. Dabei sind die Knorpelschäden im Rahmen der Gonarthrose zwar selbst nicht sichtbar, die Reaktion des Knochen auf den defekten Knorpelüberzug, wie z.b. eine Verschmälerung des Gelenkspaltes, ist jedoch erkennbar. Schäden an den Bändern und Menisci sowie entzündliche Prozesse im Kniegelenk lassen sich mit der Magnetresonanztomographie (MRT) darstellen. In einigen Fällen ist zur genauen Beurteilung der Gelenkstrukturen eine Arthroskopie, also eine Gelenkspiegelung mit Hilfe eines Endoskops, erforderlich. Therapie Im Allgemeinen werden die Betroffenen zuerst mit schmerzstillenden Medikamenten, Krankengymnastik, orthopädischen Hilfsmitteln zu Stabilisierung des Gelenkes, Maßnahmen der Physiotherapie, wie z.b. Bäder und Massagen, oder mit einer Röntgen-Reizbestrahlung behandelt. In fortgeschrittenen Fällen kann durch eine Arthroskopie also eines Gelenkspiegelung bei der Knorpelschäden geglättet werden oder das

3 Gelenk von versprengten Gewebetrümmern gereinigt werden, eine Besserung der Schmerzen erzielt werden. Eine dauerhafte Linderung der Schmerzen verbunden mit einer Verbesserung der Gelenkfunktion ist dann aber letztendlich meist nur durch das Einsetzten eines künstlichen Kniegelenkes zu erzielen. Da es sich um eine geplante Operation handelt, können die Vorbereitungen ohne Hektik erfolgen, wie z.b. ein ausführliches Aufklärungs- und Beratungsgespräch, die Wahl des geeigneten Prothesenmodells und die Festlegung des Op-Termins. Da der Blutverlust im Allgemeinen geringer als bei einer Hüftgelenksoperation ist, kann meist auf eine Eigenblutspende verzichtet werden. Die Operation selbst, die je nach Prothese und individuellen Umständen eine bis drei Stunden dauert, ist meist mit einem stationären Aufenthalt von ca. zwei bis drei Wochen verbunden. In der Regel findet die OP unter Vollnarkose statt. Bereits am Tag nach der Operation beginnt die Mobilisierung des Patienten unter Anleitung eines Physiotherapeuten. Knieroboter: Computergestützte Navigationssysteme erlauben eine exakte Durchführung der Operation. Mit Hilfe dieser Technik kann insbesondere die Beinachse kontrolliert und beim Einbau der Prothese exakt eingestellt werden. Im Anschluss an den stationären Aufenthalt schließen sich Rehabilitationsmaßnahmen an, die sowohl in einer Rehabilitations-Klinik als auch ambulant durchgeführt werden können. In den ersten Wochen nach der Operation darf das künstliche Gelenk noch nicht voll belastet werden. Die Betroffenen müssen daher Unterarmgehstützen zur Entlastung des Gelenkes verwenden. Es dauert in der Regel drei Monate, in seltenen Fällen bis zu einem Jahr nach der Operation, bis ein normales Gehen mit der Prothese möglich ist. Prothesentypen Die ersten Knieprothesen wurden Anfang der 70er Jahre entwickelt. Zur Zeit sind drei unterschiedlich aufgebaute Prothesentypen im Gebrauch. 1. Der teilweise Gelenkersatz (Schlittenprothese) Dieser Prothesentyp wird eingesetzt, wenn nur ein Gelenkabschnitt künstlich ersetzt werden muss. Die Vorteile dieses Prothesentyps liegen darin, dass die übrigen gesunden Gelenkstrukturen erhalten bleiben können und die Operation insgesamt weniger belastend für den Betroffenen ist. Die Beweglichkeit im Kniegelenk ist im Allgemeinen kaum eingeschränkt. 2. Der komplette Gelenkersatz ohne Achsführung Hier werden alle Gelenkstrukturen, auch die Rückfläche der Kniescheibe, künstlich ersetzt. Die Bandstrukturen, die die Achsführung des Kniegelenkes sicherstellen, wie z.b. das vordere und hintere Kreuzband, sowie die Gelenkkapsel bleiben jedoch erhalten. Dieser Prothesentyp wird bisher am häufigsten eingesetzt. 3. Der komplette Gelenkersatz mit Achsführung Ist die Zerstörung des Kniegelenkes soweit vorangeschritten, dass neben den knöchernen und Knorpelstrukturen auch die Bänder zerstört bzw. in ihrer Funktion beeinträchtigt sind, muss auch die Achsführung, also die Stabilisierung des Kniegelenkes in der Längsachse des Beines, die eine seitliche Verschiebung verhindert, durch die Gelenkprothese sichergestellt werden. Dieser Prothesentyp verfügt über eine Abstützung in der Mitte, die eine seitliche Bewegung des Unterschenkelknochens gegenüber dem Oberschenkelknochen verhindert. Dies ist der kompliziertestes Prothesentyp, der bislang die kürzeste Funktionsdauer besitzt. Um eine ungestörte, schmerzfreie und dauerhafte Funktion zu erreichen, werden an die Materialien eines künstlichen Kniegelenkes hohe Anforderungen gestellt. Sie müssen korrosionsbeständig sein, dürfen zu keinen Unverträglichkeitsreaktionen führen, müssen den im Körper auftretenden Drücken und Biegebelastungen widerstehen und dürfen beim Aneinanderreiben der Gelenkpartner keinen Abrieb entstehen lassen. Zum Einsatz kommen daher bestimmte Metalllegierungen, wie z.b. Kobalt-Chrom- Verbindungen, Keramik und Spezialkunststoffe, wie z.b. Polyethylen. Die einzelnen Bestandteile des künstlichen Kniegelenkes müssen mit dem körpereigenen Knochen verbunden werden Nach der Art und

4 Weise der Verankerung der Prothesenteile im Knochen werden zementfreie und zementierte Prothesen unterschieden. 1. Die zementfreie Prothese Bei der zementfreien Prothese werden die künstlichen Gelenkstrukturen mit dem Knochen verschraubt bzw. im Knochen verklemmt. Langfristig wächst der Knochen an der Prothesenoberfläche an und eine dauerhafte Fixierung ist erreicht. 2. Die zementierte Prothese Für die zementierte Prothese wird ein spezieller, besonders schnell aushärtender Zement verwendet. Von jedem dieser Prothesentypen gibt es eine Vielzahl verschiedener Modelle, die individuell ausgewählt werden. Die Auswahl der im Einzelfall am besten geeigneten Prothese richtet sich nach der Größe des Betroffenen, seinem Gewicht und seinen körperlichen Aktivitäten. Die Form der Knochen spielt ebenfalls eine Rolle. Anhand einer Röntgenaufnahme des zu operierenden Knies wird vom Operateur eine Zeichnung angefertigt. Anschließend werden das Modell und die Größe der Prothese ausgewählt. Komplikationen Komplikationen, die bereits frühzeitig nach der Operation auftreten können, sind beispielsweise eine Infektion der Knieprothese durch Bakterien, eine Verrenkung der einzelnen Prothesenanteile sowie eine frühe Lockerung der Prothese, die mit einem Gefühl der Instabilität, Schmerzen aber auch einer Fehlstellung des Beines einhergeht. Diese Komplikationen treten jedoch insgesamt selten auf. Nach mehreren Wochen und Monaten können so genannte periartikuläre Ossifikationen auftreten. Dabei handelt es sich um eine Neubildung von Knochen in der unmittelbaren Umgebung des künstlichen Kniegelenkes. Je nach Ausmaß dieser Knochenneubildung können erneut Schmerzen sowie Bewegungseinschränkungen auftreten. Zur Vorbeugung derartiger periartikulärer Ossifikationen hat sich die einmalige Bestrahlung des Gelenkes mit Hilfe ionisierender Strahlung mit einer Dosis von 7 Gy (Gray) bewährt. Diese prophylaktische Bestrahlung kann sowohl unmittelbar vor der Operation (idealerweise innerhalb von 4 Stunden vor der Operation, etwas ungünstiger innerhalb von 24 Stunden vor der Operation) oder bis zu 72 Stunden nach der Operation durchgeführt werden. Eine prophylaktische Bestrahlung sollte unbedingt bei Personen durchgeführt werden, die ein erhöhtes Risiko für periartikuläre Ossifikationen aufweisen. Dazu zählen Personen, die bereits periartikuläre Ossifikationen nach einer früheren Operation entwickelt haben, Personen mit einer besonders stark eingeschränkten Beweglichkeit im Kniegelenk vor der Operation, Personen, die an einem Morbus Bechterew leiden, sowie Personen, bei denen die Operation mit einer besonders ausgedehnten Gewebeschädigung einhergeht. Durch die prophylaktische Bestrahlung kann das Risiko für die Bildung periartikulärer Ossifikationen deutlich gesenkt werden! Prognose Durch das Einsetzen eines künstlichen Kniegelenkes können bei ca. 90 % der Betroffenen gute bis sehr gute Langzeitergebnisse hinsichtlich einer deutlichen Schmerzlinderung sowie einer Zunahme der Beweglichkeit erreicht werden. Die Lebensqualität verbessert sich spürbar. Häufig wird über eine Lebensdauer von Jahren bei künstlichen Kniegelenken berichtet, wobei die Langzeitergebnisse für den kompletten Gelenkersatz mit Achsführung, wie bereits erwähnt, etwas schlechter sind. Bei der Mehrzahl der Betroffenen zeigen die künstlichen Gelenke jedoch auch nach 15 und mehr Jahren noch eine gute Funktion. Leider gibt es aber auch Personen, bei denen bereits kurze Zeit nach der Operation erneut Schmerzen sowie eine eingeschränkte Funktion des künstlichen Kniegelenkes auftreten, die meist auf eine Lockerung von Prothesenteilen zurückgeführt wird. In diesen Fällen ist ein Austausch des künstlichen Kniegelenkes meist unumgänglich, wobei die Langzeitergebnisse dann deutlich schlechter als nach der Erstoperation sind. Um einer Lockerung der Prothese vorzubeugen, sollten man Übergewicht und Überlastungen des Gelenkes unbedingt vermeiden. Um Überlastungen entgegenzuwirken, sollte man grundsätzlich auf das Heben schwerer Lasten verzichten und Sportarten meiden die mit Erschütterungen des Gelenkes einhergehen Zu

5 empfehlen sind gelenkschonende Sportarten, wie z.b. Radfahren oder Schwimmen. startseite > krankheiten > rheuma Link - Tipps: Die Universitätsklinik Heidelberg informiert zum Thema "Knieendoprothese": Wann muss ein künstliches Kniegelenk eingesetzt werden und wie läuft die OP ab? Gibt es operative Alternativen zum künstlichen Gelenk? Die unterschiedlichen Knieprothesen werden mit Hilfe von Röntgenbildern anschaulich erklärt. Auf dieser Seite des Krankenhauses Bobingen finden Sie ausführliche Informationen über die Knieendoprothetik. Sie erfahren, was eine Kniegelenksarthrose ist und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt. Weiterhin wird auf Indikationen und Kontraindikationen einer Knieendoprothese eingegangen. Das orthopädische Rehabilitationszentrum "Annastift" bietet auf seiner Internetseite u.a. folgende Themen: "Aufbau des Kniegelenks", "Wie kommt es zur Kniegelenksarthrose?", "Behandlung der Kniegelenksarthrose", "Weitere Nachbehandlung: Gymnastik, Übungen", "Welche Sportarten sind möglich und geeignet?" Buchtipps Knie-TEP Revisionseingriffe Jerosch, Jörg Lösungsmöglichkeiten bei Beschwerden nach Implantation einer Knieendoprothese. 118 S. m. z. Tl. zweifarb. Abb. 19 cm Thieme, Stuttgart Das künstliche Kniegelenk Matzen, Peter Schmerzen im Knie - Ursachen und Behandlung. Operation - letzte Möglichkeit? Leben mit dem Kunstgelenk. 99 S. m. 29 Zeichn. 22 cm Verlag Gesundheit

6 Münsteraner Streitgespräche Neues in der Knieendoprothetik Fuchs, S.; Tibesku, C. O. (Hrsg.) Neue Aspekte und Entwicklungen in der Knieendoprothetik waren das Thema der letzten Münsteraner Streitgespräche, die von namhaften Autoren aus dem In- und Ausland, in diesem Buch dargestellt sind. 148 S. 38 Abb. Brosch. Ill. Springer Endoprothetik Knie Rabenseifner, L.; Trepte, C. Indikationsstellung für gelenkerhaltende und gelenkersetzende Behandlungverfahren.Technische Besonderheiten für die Implantation bikondylärer Prothesen.Management der Fehlstellung mit totalkondylären Prothesen.Behandlung der Beugekontraktur bei Kniealloarthroplastik.Behandlung der Extensionskontrakturen.Management der Varus-Fehlstellung.Korrektur der extremen Valgus-Fehlstellung.Management der aseptischen Prothesenrevision.Management der septischen Prothesenrevision. 110 S. 75 Abb. Gb 340 gr Steinkopff Verlag