Das Flügerl schmerzt. Dr. Lukas Trimmel

Transkript

1 Das Flügerl schmerzt Dr. Lukas Trimmel

2 Das Flügerl schmerzt Wie funktioniert das Flügerl? (Grundlagen) Was tut weh? Warum tut es weh? (Ursache, Diagnosen) Was kann man dagegen tun?

3 Wie funktioniert das Flügerl? (Grundlagen)

4 Wo bewegt sich was? Humeruskopf Scapula (Schultergelenk) Humeruskopf Acromion (subacromiales Nebengelenk) Clavicula Acromion (AC-Gelenk) Clavicula Sternum (Sternoclaviculargelenk) Scapula Thorax (scapulothoracale Gleitebene)

5 Schulter: Wo bewegt sich was?

6 Wo bewegt sich was? Clavicula ist Führungselement ( Lenkstange ) für die gesamte Schulter

7 Scapulohumeraler Rhythmus Ab ca. 60 Flex/Abd. Verhältnis Humerus: Scapula 2:1 Palpable Lateralrot. d. Scapula sollte bei spätestens 70 Flex/Elev. auftreten, sonst Schwäche d. Scapularotatoren (Serratus.ant., oberer Trapezius) Bei Störungen d. scapulohumeralen Rhythmuses Ausgleichsbewegungen nötig (z.b. lumbale Lordose)

8 Bänder

9 muskelgestützt - muskelgesteuert Muskeln haben stützende und steuernde Funktion Muskuläre Balance entscheidend für gute Funktion Muskulärer Zusammenhang zu: Kopf HWS UA BWS LWS Becken

10 Muskeln ventral dorsal

11 Muskeln Flexoren Extensoren IR-Rotatoren AR-Rotatoren Muskeln, die Scapula bewegen und stabilisieren Depressoren Muskeln mit Einfluss auf Schultergürtel Wirbelsäule, Becken: Haltung, Bewegung

12 Schulter Muskeln Subscapularis Adduktion Innenrotation Riss ist OP-Indikation in 50% der Fälle übersehen

13 Schulter Muskeln Supraspinatus Zentralisiert Humeruskopf in der Pfanne während der Bewegung Abduktion

14 Schulter Muskeln Teres minor Gegenspieler von Deltoideus u. Biceps, verhindert Subluxation Adduktion Außenrotation Infraspinatus Außenrotation

15 Schulter Muskeln Biceps langer Kopf Fasern strahlen ins superiore Labrum ein Stabilisiert und zentralisiert den Humeruskopf Flexion im Schultergelenk Flexion u. Supination UA

16 Serratus ant. Subclavius Teres major Trapezius oberer Anteil Trapezius mittlere Anteil Trapezius unterer Anteil Rhomboideus maj., min. Levator scapulae Latissimus dorsi Triceps Pectoralis maj. Pectoralis min. Protraktion, AR Scapula Stabilisiert Clavicula bei Akt. Extension, Adduktion, IR Schulter Elevation u. Rot. Scapula Medialisierung Scapula Depression Scapula Retraktion, Elevation Scapula Retraktion SGÜ, Ext., Adduktion, IR Extensor im Schultergelenk Adduktion + IR Humerus, Flex + Ext. SGÜ nach vorne unten

17 Levator scapulae Trapezius Pars desc. Trapezius Pars transv. Rhomboidei Serratus ant. Trapezius Pars ascend.

18 Rotation der Scapula Kombinierte Aktion von Trapezius u. Serratus ant.

19 Welche Rolle spielt die Wirbelsäule? Wahrscheinlich eine sehr wichtige!! Steht über den Brustkorb Scapula mit Schulter in Verbindung Schlechte Haltung (z.b. Kyphose im BWS-Bereich) begünstigt Schulterprotraktion Änderung d. Ausrichtung d. Gelenkspfanne Änderung der Schwerlinie verschlechtert Hebel f. Muskulatur etc.

20 Rotatorenmanschette Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Teres minor (Biceps langer Kopf)

21 Rotatorenmanschette Biomechanik Co-Kontraktion d. Rotatorenmanschettenmuskulatur stabilisiert den Humeruskopf in der Pfanne während Schulterbewegungen Verhinderung von Sublux. nach cranial bei Abd. (Deltoideus); lenkt resultierenden Kraftvektor in den cranialen Pfannenanteil

22 Rotatorenmanschette Biomechanik

23 Muskuläre Führung Kraft Kräftebalance: Subscapularis Infraspinatus/Teres major Deltoideus inf. Rotatorenmanschette Feinsteuerung: Rotatorenmanschette Kraftentwicklung grob: Latissimus, Deltoideus, Pectoralis

24 Das Flügerl schmerzt Wie funktioniert das Flügerl? (Grundlagen) Was tut weh? Warum tut es weh? (Ursache, Diagnosen) Was kann man dagegen tun?

25 Was tut weh? Schmerzrezeptoren (freie Nervenendigungen): Kapsel Bänder Muskel Faszien Bursa (Bursitis) etc.

26 Was tut weh? Struktur oft nicht einfach klinisch zu differenzieren! die Schulter!! lokal großflächig mit Ausstrahlung in Ruhe in der Nacht in Bewegung AUA!

27 Das Flügerl schmerzt Wie funktioniert das Flügerl? (Grundlagen) Was tut weh? Warum tut es weh? (Ursache, Diagnosen) Was kann man dagegen tun?

28 Diagnosen Rotatorenmanschettenläsion Impingement Insertionstendopathien Bursitis Luxation Instabilität Tendinitis calcarea SLAP-Läsion Pulleyläsion AC-Gelenkspathologien (Luxationen, Arthrose, etc.)

29 akut traumatisch atraumatisch (!?) akut traumatisch: Luxation Instabilität Rotatorenmanschettenläsion Impingement SLAP-Läsion AC-Gelenk Luxation Frakturen Pulleyläsion atraumatisch: Luxation (habituell) Instabilität Rotatorenmanschettenläsion Impingement SLAP-Läsion Tendinits calcarea Bursitis Muskelschwäche, muskulären Dysbalancen Fehlhaltung mit Auswirkung auf Schulterbewegung

30 Pathomechanismus Impingement Verkleinerung des subacromialen Raums Form des Acromions Acromionsporn Morphologie vom AC-Gelenk Schwäche od. Läsion d. Muskeln d. Rotatorenmanschette (Humerusdepressoren) Muskuläres Ungleichgewicht der Schultermuskulatur Rotatorenmanschettenläsion

31 Impingement

32 Rotatorenmanschettenläsion

33 SLAP-Läsion (superior labrum anterior to posterior)

34 Pulleyläsion

35 AC-Gelenksluxation Klaviertastenphänomen Tossy I III, Rockwood I VI

36 DD: Schulterschmerz Plexusneuritis HWS Prolaps Vertebrostenose etc. Nervenkompressionsyndrome mit Ausstrahlung Rheumatische Erkrankungen Tumor Inneres Organ Galle Stichwort: Dermatome!!!

37 Dermatome, Nerven

38 Jobetest, O-Grad-Abduktionstest SSP

39 M. Infraspinatus Test

40 Bellypress, Lift off M.subscapularis

41 Impingementtest nach Hawkins u. Neer

42 Codman, Schublade

43 Apprehensiontest, Relocationtest Instabilität

44 Werfertest

45 Yergasontest, Palm-up Test Bicepssehne

46 Das Flügerl schmerzt Wie funktioniert das Flügerl? (Grundlagen) Was tut weh? Warum tut es weh? (Ursache, Diagnosen) Was kann man dagegen tun?

47 OP-Indikation Traumatische Schulterluxation AC-Gelenk Luxation: Tossy III (relativ) u. Rockwood IV (Luxation d. Clavicula nach dorsal bzw. Rockwood V (zusätzliche Zerreißung d. Muskelschlinge v. Delta u. Trapezius mit horizontaler u. vertikaler Instabilität) SLAP Läsion Pulley Läsion Therapieresistente Tendinitis calcarea Rotatorenmanschettenruptur (unter bestimmten Voraussetzungen)

48 OP-Indikation Schulterluxation OP bei: Traum. Erstluxation, a < 30, hoher Sportanspruch Ausschluss einer Hyperlaxizität Chron.-rezidiv. traumat. Luxation mit/ohne Hyperlaxizität bei guter Konsistenz d. Kapsel- Labrum-Komplexes (IGHL u. MGHL) Symptomatische Subluxation Komplexe Verletzungen (z.b. + Rotatorenmanschettenruptur)

49 Schulterstabilisierende Bänder Oberes glenohumerales Band (SGHL) Mittleres glenohumerales Band (MGHL) Unteres glenohumerales Band (IGHL)

50 Konservatives Vorgehen Bei OP-KI bzw. relativen OP-Indikationen Bei fast allen od. vielen atraumatisch bzw. chronischen Prozessen Störung d. Biomechanik Muskelschwäche muskulären Dysbalancen Fehlhaltung mit Auswirkung auf Schulterbewegung Tendinitis calcarea

51 Therapieoptionen konservativ Schmerz- u. entzündungshemmende Medikation Infiltration Physikalische Maßnahmen Massage Aktive Therapien!!!!

52 Aktive Therapien Haltungskorrektur Behebung muskulärer Dysbalancen Kräftigung und Ökonomisierung geschwächter od. vernachlässigter Muskulatur Erarbeitung von neuen Bewegungsmustern Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit und Balance von relevanten Muskelketten

53 Zusammenfassung Das Flügerl ist ein aus mehreren Gelenken bestehender Komplex, der im wesentlichen muskelstabilisiert u. -gesteuert wird und mit der WS, dem Becken und dem Kopf in Verbindung steht Fast alle Pathologien haben ihre Ursache in der Muskulatur bzw. in einer muskulären Imbalance Deshalb sollte die Flügerlproblematik ein gefundenes Fressen für alle Therapeuten sein!!!

54 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!