TLA der Schulter-Region. Haut Muskulatur Gelenke Nervenblockade

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1 TLA der Schulter-Region Haut Muskulatur Gelenke Nervenblockade

2 3 Arten der Schulterstörung 1) Periarthropathia humeroscapularis: Painful arc. Ursache ist meist Posturalhaltung. Einklemmung von Insertionen am Tub. min. und maj. unter Acromion und Lig. coracoacromiale. 2) Frozen shoulder: Kapselmuster (Aussenrot.)

3 Schulterstörungen 3) Störung des Acromioclaviculargelenkes: Adduktionstest (Crossbody-Test)

4 TLA - Schultergelenk Quaddelung Schmerzprojektion in die Schultergegend. Dysästhesien, zusätzlich bei frozen shoulder. 6-8 Quaddeln vom Ende der hinteren Axillarfalte, über die Schulterhöhe, zur vorderen Axillarfalte. Kanüle: 0,40 x 20

5 TLA - M. supraspinatus Schmerzen im lateralen Schulteranteil und Außenseite des Oberarmes. Provokationstest - Abduktion. Hand zum Rücken bringt die Insertion des Muskels am Tub.majus nach ventral. Direkter Einstich unter 2 FST bis zum Knochenkontakt. Kanüle: 0,40 x 20

6 TLA - M. infraspinatus Schmerzen im vorderen Schulterbereich und Oberarm. Kämmen, Zähneputzen u.a. schmerzt, PHS, Provokationstest - Außenrotation. Schmerzpunkte am Tub. majus, am Skapulaaußenrand hinter dem Humeruskopf, sowie ein häufiger TP in der Mitte der Skapula, werden unter 2 FST direkt bis zum Knochenkontakt infiltriert. Kanüle: 0,40 mal 20

7 TLA - M. teres major Schmerzen im dorsalen Schulterbereich und Ausstrahlung in den dorsalen Oberarm. Die TP liegen meist im lateralen Randbereich der Skapula. TP mit Zangengriff oder 2 FST fixieren. Der Einstich erfolgt von lateral-dorsal, rechtwinkelig angesetzt. Knochenkontakt. Kanüle: 0,40 x 20

8 TLA - M. teres minor Fleckförmiger Schmerz im dorsalen Anteil des M. deltoideus, knapp über dem Ende der hinteren Achselfalte. Gleich wie für den M. infraspinatus Kanüle: 0,40 x 20

9 TLA M. levator scapulae Steifer Nacken, Ausstrahlung zur oberen HWS und in die Schulterblattgegend (medialer Skapularand). Der Schmerzpunkt liegt meist am Angulus sup. scap. In Pharaonenhaltung unter 2 FST erfolgt der direkte Êinstich auf den Maximalpunkt - Knochenkontakt. Kanüle: 0,40 x 20

10 TLA - M. subscapularis (Ansatz) Dorsaler Schulterschmerz, referred pain-zone im Handgelenksbereich, TP an der Insertion und in der Muskelmasse an der Ventralfläche der Skapula. Provokationstest - Innenrotation. Außenrotation des Armes bringt das Tub. minus prominent nach ventral. 2 FST, senkrechter Einstich, Knochenkontakt. Kanüle: 0,42 x 42

11 TLA - M. subscapularis (Ursprung, TP) Dorsaler Schulterschmerz, referred pain-zone im Handgelenksbereich, TP an der Insertion und in der Muskelmasse an der Ventralfläche der Skapula. Provokationstest - Innenrotation. Die tiefliegenden TP erreicht man durch Lateralziehen des abduzierten Oberarmes und so nach außen gerückten Skapularand. Ausgehend von der Axilla werden die TP mit 2 FST fixiert. Die Stichrichtung der Nadel muß zur facies costalis scapulae gerichtet sein! Kanüle: 0,42 x 42

12 TLA -M. latissimus dorsi Schmerzen unter der Skapulaspitze. TP findet man meist dorsal der Achselfalte. Gleich wie für den M. teres major. Kanüle: 0,40 x 20 eventuell 0,42 x 42

13 TLA - M. deltoideus Lateraler Schulterschmerz, druckschmerzhafte TP Infiltration der TP unter 2 FST, bzw. Injektion an die Insertion (Tub.deltoidea) bis zum Knochenkontakt. Kanüle: 0,40 x 20

14 TLA - M. biceps brachii Schmerzen im kranialen u/o kaudalen Muskelbereich. Provokationstest Hebebewegung bei supiniertem Unterarm. Direkte Infiltration der Schmerzpunkte unter 2 FST. (Proc. coracoideus!) Kanüle: 0,40 x 20

15 TLA Akromioklavikulargelenk Schulterschmerz mit Ausstrahlung bis hinter das Ohr. Provokationstest Hyperabduktion des Oberarmes. Der leicht zu palpierende Gelenkspalt wird mit 2 FST abgegrenzt. Senkrechter 1 cm tiefer Einstich ins Gelenk. Kanüle: 0,40 x 20

16 TLA - intraartikuläre Injektion- Schultergelenk Synovialer Reizzustand, frozen shoulder, Arthrose Bevorzugt verwendet wird ein dorsaler Zugang. Neben der lateralen Akromionecke liegt ein kleines Grübchen. Hier wird eingestochen und die Nadel mit Zielrichtung auf den Proc. coracoideus ca. 4 cm tief eingeführt. Kanüle: 0,42 x 42

17 TLA - N. suprascapularis Schwerer Schmerzzustand bei frozen shoulder in Kombination mit intraartikulärer Injektion. Die Spina scapulae wird zwischen Akromion und medialen Skapularand in der Mitte markiert (senkrechter Strich). Der nach lateral offene Winkel wird halbiert. Der Einstichpunkt liegt daumenbreit auf der Winkelhalbierenden über dem Schnittpunkt. Nadeleinstich nach kaudal-medial und leicht ventral. In 5-6-cm Tiefe liegt dann die Nadelspitze knapp neben der Incisura scapulae am Nerveneintritt. Kanüle: 0,42 x 42 bis 0,60 x 60