Gynäkologische Urologie

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1 Gynäkologische Urologie Aspekte der interdisziplinären Diagnostik und Therapie Bearbeitet von Eckhard Petri, Peter Alken, Jens Erik Altwein, Fritz Casper, Jakob Eberhard, Volker Friedberg, Detlef Frohneberg, Rolf W. Günther, Rudolf Hohenfellner, Gert Hutschenreiter, Heinz Kölbl, Joachim Leißner, Florian Marberger, Michael Marberger, Annegret Molinski, Stefan C. Müller, Armin Pycha, Joachim Wilhelm Thüroff, Reinhold Tschada, Jozy Yeates, Christian Zwahr überarbeitet Buch. 340 S. Hardcover ISBN Format (B x L): 17 x 24 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Klinische und Innere Medizin > Urologie, Andrologie, Venerologie schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 VIII Inhaltsverzeichnis 1 Gynäkologisch-urologische Diagnostik E. Petri, H. Kölbl und P. Bub Einleitung Anamnese Gynäkologische Anamnese Urologische Anamnese Urindiagnostik Harndiagnostische Schnelltests Mikroskopische Beurteilung des Sediments Kulturelle Harnanalysen Urinzytologie Urethrozystoskopie Röntgendiagnostik Intravenöse Urographie Zystographie, Miktionszystourethrographie Retrograde Ureterpyelographie Computertomographie, Magnetresonanztomographie Nierenfunktionsdiagnostik Ultraschall Zystosonographie Perineal- oder Introitussonographie Perioperative urogynäkolgische Diagnostik 12 2 Klinische Aspekte bei Fehlbildungen des Harn- und Genitaltraktes M. Marberger, A. Pycha und F. Marberger Embryologie Diagnostik Kloakale Mißbildungen Kloakale Ekstrophie Anale Ektopie (Anus imperforatus) Mißbildungen der Harnröhre Hypospadie Urethralprolaps Verdoppelung der Harnröhre Mißbildungen der Vagina Vaginalagenesie Vaginalatresie, quere Vaginalsepten, vaginale Obstruktion Imperforiertes Hymen (Hymenalatresie) 25 Vertikale Septen, Duplikaturen der Vagina Labialsynechie Ekstrophie-Epispadie-Komplex Blasenekstrophie Epispadie Ektoper Ureter Störungen der Geschlechtsdifferenzierung 31 Heterosexuelles Genitale bei abnormer Gonadenentwicklung Heterosexuelles Genitale mit eindeutigen Hoden (Pseudohermaphroditismus masculinus) Heterosexuelles Genitale mit eindeutigen Ovarien (Pseudohermaphroditismus femininus) Iatrogene Harnleiterverletzungen P. Alken und R. Tschada Anatomische Voraussetzungen Prophylaxe Intraoperativ erkannte Ureterläsion Notfallmäßige Versorgung Plastische Rekonstruktion Postoperativ erkannte Ureterläsion Diagnostik Endourologische Therapie Operative Therapie Harnleiterspätschäden Extraureterale Abflußstörungen G. Hutschenreiter und E. Petri Retroperitoneale Fibrose Primäre oder idiopathische retroperitoneale Fibrose (Morbus Ormond).. 52 Sekundäre Formen Retroperitonealer Abszeß Retroperitoneale Blutung Primäre Malignome des Retroperitoneums 55 Sekundäre Malignome des Retroperitoneums Andere retroperitoneale Raumforderungen 57 Gutartige Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane Schwangerschaft

3 Inhaltsverzeichnis IX Tumoren von Uterus und Ovar, Ovarialreste und Gartner-Gang-Zyste Entzündliche Erkrankungen des Beckens.. 58 Tuboovarialabszeß Endometriose Periureterale Entzündungen (mit der Kontrazeption assoziiert) Uterusprolaps Ureterligatur Gefäßerkrankungen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes.. 61 Morbus Crohn Appendizitis Divertikulitis Differentialdiagnostik Therapie Vaginaler oder abdominaler Verschluß von Blasen- Scheiden-Fisteln? J. E. Altwein, V. Friedberg und E. Petri Einleitung Vaginale Operationen bei Vesikovaginalfisteln Indikation zum vaginalen Zugang Zeitpunkt der Operation Allgemeines zur operativen Technik Vaginale Operationsmethoden Abdominaler Verschluß von Vesikovaginalfisteln Primäre Verschlußoperationen Transvesikale Visierlappenplastik Transperitonealer, transvesikaler Fistelverschluß mit Interponatbildung Ergebnisse Ureterovesikovaginalfisteln Vesikozervikalfisteln Kloaken Schlußfolgerung Harnwegsinfektion E. Petri Einleitung Physiologie Terminologie Diagnostik Klinische Symptome Zystitis und urethrales Symptom Akute Pyelonephritis Therapie und Prophylaxe Asymptomatische Bakteriurie Manifeste Harnwegsinfektion Prophylaxe rezidivierender Harnwegsinfektionen Infektsanierung bei persistierender Bakteriurie Bakteriurie in der Schwangerschaft Perioperative Prophylaxe Harnwegsinfektionen in der Postmenopause Unkomplizierte Harnwegsinfektion Peritherapeutisches Blasenmanagement E. Petri und D. Frohneberg Einleitung Physiologische Miktion Ursache postoperativer Blasenentleerungsstörungen Neurogene Blasenentleerungsstörung Direktes Blasentrauma Inkontinenzoperationen Postaktinische Blasenentleerungsstörungen Prophylaxe und Therapie perioperativer Blasenentleerungsstörungen Suprapubische Blasendrainage Pharmakotherapie Perioperative Harnwegsinfektionen Palliative Harnableitung F. Casper und E. Petri Indikationen Ableitungstechniken Schmerzbehandlung Ergebnisse Interventionelle radiologische Verfahren in der Gynäkologie. 109 R.W. Günther Perkutane Nephropyelostomie (PNS) Perkutane Nephropyelostomie und transrenale Ureterembolisation Perkutaner Gefäßverschluß der Arteria iliaca interna (Transkatheterembolisierung) Problematik der Exenterationschirurgie E. Petri und V. Friedberg Einleitung Indikationen Technik Komplikationen Hyperchlorämische Azidose Hintere Exenteration

4 X Inhaltsverzeichnis Präoperative Strahlentherapie Lebensqualität Empfehlungen Harnableitungen in der Exenterationschirurgie S. C. Müller, R. Hohenfellner und J. Leißner Auswahl des Operationsverfahrens Harnableitungen bei nicht bestrahlten Patientinnen Sigma-Rektum-Pouch (Mainz-Pouch II). 129 Mainz-Pouch I Harnableitungen bei vorbestrahlten Patientinnen Tranversumconduit Kontinente Harnableitung Vaginalrekonstruktion Nachsorge Zusammenfassung Erkrankungen der weiblichen Harnröhre E. Petri Einleitung Embryologie und Physiologie Anamnese und Symptomatologie Krankheitsbilder Urethralkarunkel, -polypen, -prolaps Zervizitis Chemische Irritation Urethralzysten Urethraldivertikel Gutartige Tumoren der Harnröhre Urethralkarzinom Hypospadie oder Epispadie Meatusstenose Urethralsyndrom Urethritis Urologische Probleme in der Schwangerschaft E. Petri und C. Zwahr Urologische Erkrankungen Physiologische Veränderungen Ureterale Veränderungen Vesikale Veränderungen Fetaler Harntrakt Vesikoureteraler Reflux Urolithiasis Harnwegsinfektion Nephrourologische Erkrankungen in der Schwangerschaft Kongenitale Fehlbildungen der Niere Harnableitung Tumoren Dialyse, Nierentransplantation Akutes Nierenversagen Nephrourologische Indikationen zur Interruptio Allgemeine Richtlinien Einzelniere, Nierenfehlbildungen Pyelonephritis, Phenacetinniere Nierenversagen Essentielle Hypertonie Verletzungen des Genital- und unteren Harntraktes A. Pycha und M. Marberger Stumpfes Trauma Perforierende Verletzungen Kontrolle der Blasenfunktion. 187 W. K. Yeates Einleitung Nächtliche Kontrolle Zerebrale Kontrolle der Miktion Pathologie der zentralen Blasenkontrolle 189 Störungen der Blasensensibilität Partielle Störungen Vollständige Störungen Periphere Stimulation Mukokutane Stimulation Muskuläre Stimulation Fehlen der Inhibition Unbewußte Stimulation der Miktion Idiopathisch fehlende Hemmung Störungen der Miktionsvorbereitungen Nächtliche Inkontinenz Störungen bei der Miktionseinleitung und Durchführung Differentialdiagnostik der Harninkontinenz E. Petri und J.W. Thüroff Einleitung Klassifikation Streßinkontinenz Dranginkontinenz (instabile Blase) Reflexinkontinenz Überlaufinkontinenz Extraurethrale Inkontinenz Stufendiagnostik

5 Inhaltsverzeichnis XI Introitus- und Perinealsonographie Urodynamische Funktionsdiagnostik Zystometrie Urethradruckprofil Valsalva Leak Point Pressure (VLPP) Uroflowmetrie Elektromyographie Morphologische Darstellung des unteren Harntrakts Urethrozystoskopie Anforderungen an urodynamische Diagnostik und Befundbewertung Sinn der Funktionsdiagnostik und Morphologie in der Therapieplanung Zur Psychosomatik von Blasenentleerungsstörungen. 213 H. Molinski Zur Methodik der Urethrozystonometrie Harnkontrolle bei der Wirksamkeit störender Affekte Harninkontinenz bei Hemmung der Hingabefähigkeit Miktionsstörungen bei Hemmung der Lustphysiologie Harninkontinenz bei gehemmten Affekten von Ärger und Wut Harninkontinenz ohne Organbefund bei verleugneter Depression Harnverhalten bei retentiven Impulsen. 215 Harnkontrolle als interpersonales Geschehen Hinweis für weitere Forschung Therapie psychogener Miktionsstörungen Differenzierter Einsatz verschiedener Inkontinenzund Deszensusoperationen E. Petri und J. Eberhard Einleitung Therapeutisches Dilemma Pathomechanismen der operativen Therapie Inkontinenzoperationen Deszensusoperationen Erfolge und Komplikationen Operationsindikation und präoperative Diagnostik Wahl des Operationsverfahrens Operativer Zugang Operationstypen Wahl der Deszensusoperation Operative Methoden Vaginale Eingriffe Abdominale Inkontinenzoperationen Suspensionsoperationen oder Schlingenplastiken TVT (tension free vaginal tape) Nadelsuspensionen Kolposuspensionen Abdominovaginale Eingriffe Atypische Eingriffe Salvage-Operation Therapiekonzept Konservative Therapie von Funktionsstörungen des unteren Harntraktes J.W. Thüroff und E. Petri Einleitung Reizsymptome des unteren Harntraktes ( Overactive Bladder ) Verhaltenstherapie, Biofeedback Pharmakotherapie Elekrostimulation Harnblasendehnung Sakralblockade Streßinkontinenz Beckenbodentraining, Elektrostimulation 250 Pharmakotherapie Pessare Vorlagensysteme Balneotherapie Blasenentleerungsstörungen Blasenentleerungsmanöver Bougierung Pharmakotherapie Elektrostimulation Operative Therapie von Funktionsstörungen des unteren Harntraktes J.W. Thüroff und E. Petri Einleitung Reizsymptome des unteren Harntrakts Elektrostimulation Operative Harnblasendenervierung Harnblasenaugmentation/-substitution. 267 Supravesikale Harnableitung Streßinkontinenz Urethrale oder periurethrale Injektionen 271 Hydraulische Sphinkterprothese Urethrarekonstruktion Elektrostimulation Blasenentleerungsstörungen

6 XII Inhaltsverzeichnis Meatotomie, Urethrotomie Blasenhalsinzision, externe Sphinkterotomie Supravesikale Harnableitung Elektrostimulation Gynäkologisch-urologische Differentialdiagnostik E. Petri Einleitung Gynäkologische und urologische Leitsymptome Untersuchungsgang Topographische Differentialdiagnostik Diagnostik Akuter rechtsseitiger Unterbauchschmerz. 284 Akuter linksseitiger Unterbauchschmerz Akutes Abdomen in der Schwangerschaft. 289 Frühschwangerschaft Spätschwangerschaft Ovarialtumoren Extrauteringravidität Uterus und Vagina Hämato- und Hydrokolpos, Hämatometra Uterus myomatosus Harntrakt Urolithiasis Differentialdiagnose Nierentumor Paranephritischer Prozeß, Senkungsabszeß Somatoforme Störungen Begutachtung urologischer Komplikationen in der Gynäkologie J. E. Altwein und E. Petri Inzidenz und Ätiologie Gerichtlicher Gutachtenauftrag: allgemeine Verfahrensrichtlinien Grenzen der ärztlichen Haftung Grenzen der Begutachtung Behandlungsfehler und Beweissituation Kasuistik Kasuistik Kasuistik Kunstfehler und Aufklärungspflichten Kasuistik Kasuistik Operationsabbruch bei mangelnder Aufklärung? Haftungsausschluß? Sachverzeichnis