Herausgegeben von Jens E. Altwein und Herbert Rübben

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1 UROLOGIE Herausgegeben von Jens E. Altwein und Herbert Rübben Unter Mitarbeit von M. Goepel J. Joost M. Meyer-Schwickerath M. Hartmann K. F. Klippel T. Otto H. Heidler K.-H. Kurth E. Petri 4., überarbeitete Auflage 765 Einzeldarstellungen, 137 Tabellen Ferdinand Enke Verlag Stuttgart 1993

2 Pathomechanismen, allgemeine Symptomatologie und Prinzipien der Therapie (GK 3-1) (H. Rübben) 1.1 Tubuläre Schäden Entzündliche Nephro-Tubulopathien Obstruktive Nephro-Tubulopathie Niereninsuffizienz Pathogenese des Nierenversagens Ätiologie des akuten Nierenversagens (ANV) Klinische Zeichen des akuten Nierenversagens Terminales chronisches Nierenversagen Antibiotikatherapie bei Niereninsuffizienz Störungen des Harntransportes Ätiologie und Pathogenese Rückwirkungen auf Nierenparenchym und ableitende Harnwege Pathophysiologie Lokalisation Symptomatik Therapie Renale Hypertonie Nierenbeteiligung bei nicht renalen Erkrankungen Gefäßerkrankungen Analgetikanephropathie Gichtnephropathie Renaler Befall bei lymphatischen Systemerkrankungen 30 Weiterführende Literatur Urologische Leitsymptome (GK 3-2) (H. Rübben, T. Otto) 2.1 Veränderte Harnausscheidung Urinbeschaffenheit Miktionsstörungen Dysurie Gestörter Miktionsablauf Hämaturie Schmerz Prinzipien der Schmerzperzeption und -leitung Spezielle urologische Schmerzformen und Pathomechanismen Nieren-Ureterkolik Schmerzen bei entzündlichen Nierenerkrankungen Schmerzen beim Nierentrauma Schmerzen beim Nierentumor Schmerzen bei Uretererkrankungen Blasenschmerzen Schmerzen bei Erkrankungen der Prostata Schmerzen des Hodens und Nebenhodens Uncharakteristische Schmerzbilder bei urologischen Anomalien Urologische Kreuzschmerzen" Begleiterscheinungen urologischer Erkrankungen.. 45 Weiterführende Literatur... 45

3 Urologische Diagnostik (GK 3-3) (M. Meyer-Schwickerath, H. Rübben) Bakteriologische und klinischchemische Untersuchungen.. Harn und Sekrete der ableitenden Harnwege Gewinnung der Materialprobe Qualitative Harnuntersuchung Semiquantitative Harnuntersuchung Quantitative Harnuntersuchung Harnfärbemethoden Urinzytologie Bakterienkultur und Antibiogramm Bakteriologische Diagnose der Urogenitaltuberkulose Harnsteinanalyse Serumdiagnostik Bildgebende Verfahren Sonographie Allgemeine urologische Röntgendiagnostik 59 Abdomenübersicht 59 Ausscheidungsurogramm Spezielle urologische Röntgendiagnostik 65 Weitere diagnostische Verfahren 70 Transurethrale Diagnostik Katheter 76 Katheterismus 77 Endoskopie 78 Punktionsverfahren 80 Funktionsdiagnostik 81 Nuklearmedizinische Nierendiagnostik 82 Seitengetrennte 131 Jod- Hippuran-Clearance 82 Sequenzszintigramm mit Isotopennephrogramm (ING) 82 Statische Nierenszintigraphie. 83 Weiterführende Literatur Urologische Therapie (GK 3-4) (J.E. Altwein) Nierenentfernung Nephrektomie wegen arteriellen Bluthochdrucks Bilaterale Nephrektomie Nephrektomie aus vitaler Indikation Kontraindikationen zur Nephrektomie Nierenteilresektion Versicherungsrechtliche Beurteilung der posttraumatischen oder operativen Einnierigkeit Plastische Operationen Voraussetzung für eine plastische Korrektur von Engen der ableitenden Harnwege Möglichkeiten plastischer Korrekturen von Engen der ableitenden Harnwege 94 Harnableitung 101 Temporäre supravesikale Harnableitung 101 Permanente supravesikale Harnableitung Ureterosigmoideostomie Harnableitung mit Hilfe eines isolierten Darmsegmentes Endoskopische Eingriffe. 5 Laparoskopische Eingriffe Physikalische Behandlung Weiterführende Literatur Fehlbildungen (GK 3-5) (J.E. Altwein) 5.1 Nierenanomalien Allgemeine Symptomatologie Diagnostische Möglichkeiten Therapie Harnleiter Diagnostik Therapie Blase und Harnröhre 140

4 XI Diagnostik Therapie Prostata und Samenblasen Weiterführende Literatur 146 Entzündungen (GK 3-6) (H. Rübben) 6.1 Unspezifische Entzündungen Niere und Nierenhüllen Akute Pyelonephritis Chronische Pyelonephritis Abszedierende Pyelonephritis Chronische Pyonephrose Pyelonephritis-Sonderformen Nierenkarbunkel und paranephritischer Abszeß Pyelitis, Ureteritis Blase Prostata, Samenblasen und Harnröhre Akute Prostatitis Chronische Prostatitis Granulomatöse Prostatitis Urethritis Hoden und Nebenhoden Anhang: Hospitalismus Spezifische Entzündungen Urogenitaltuberkulose 173 Weiterführende Literatur 178 Tumoren (GK 3-7) (K.-H. Kurth, H. Rübben) 7.1 Allgemeine Diagnostik Nierenparenchym Symptomatik Diagnostik Therapie Nierenbecken und Harnleiter Symptomatik Diagnostik Therapie Blase Stadieneinteilung Symptome Diagnostik Therapie Prognose Harnröhre Penis Condylomata acuminata Peniskarzinom Hoden Klinische Symptome Diagnostik und Stadieneinteilung Therapie Prognose Nebenhoden, Samenstrang Prostata Benigne Prostatahyperplasie (BPH) Ätiologie Anatomie der Prostata Pathophysiologie Klinische Symptome Diagnostik Differentialdiagnose Komplikationen und Begleiterscheinungen Stadieneinteilung Therapie Prostatakarzinom Stadieneinteilung Symptome Diagnostik Therapie Früherkennungsuntersuchung Tumornachsorge 242 Weiterführende Literatur 245

5 XII Inhalt Urolithiasis (GK 3-8) (J. Joost, H. Rübben) 8.1 Steinarten Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese Wie stellt man sich das Wachstum eines Steines vor (formale Genese)? Warum kommt es zur Steinbildung (kausale Pathogenese)? Erkrankungen, bei denen eine Steinbildung häufig ist Symptomatik der Harnsteine Diagnostik Therapie Abklärung der Steingenese Prophylaxe (Metaphylaxe) Blasenstein Ätiologie Symptomatik Diagnostik Therapie 268 Weiterführende Literatur 268 Verletzungen (GK 3-9) (K.-H. Kurth) 9.1 Verletzungsarten Symptomatik Nierentrauma Harnleitertrauma Blasentrauma Harnröhrentrauma Diagnostik Nierentrauma Harnleitertrauma Blasentrauma Harnröhrentrauma Therapie Nierentrauma Harnleitertrauma Blasentrauma Intrapelvines Harnröhrentrauma Extrapelvines Harnröhrentrauma Prognose 290 Weiterführende Literatur Nebenniere (GK 3-10) (H. Rübben) 10.1 Operable Erkrankungen Diagnostik Das adrenogenitale Syndrom (AGS) Das Cushing-Syndrom Das Nebennierenrindenkarzinom Primärer Hyperaldesteronismus (Conn-Syndrom) Das Phäochromozytom Das Neuroblastom Therapie 304 Weiterführende Literatur Andrologie (GK 3-11) (H. Heidler) 11.1 Erektile Dysfunktion (ED) Physiologie der Erektion Ätiologie der erektilen Dysfunktion Evaluierung der ED und diagnostisches Vorgehen Therapie der ED Fertilitätsstörungen 312

6 XIII Ätiologie Diagnostik Therapie Sterilisation des Mannes Anhang: Induratio penis plastica (Peyroniesche Erkrankung) Weiterführende Literatur Urologische Erkrankungen im Kindesalter (GK 3-12) (K.F. Kuppel, J.E. Altwein) Besonderheiten der Symptomatik 325 Kongenitale Fehlbildungen Perinatale Urologie 327 Fehlanlagen der Nieren 327 Harnstauungsniere 328 Megaureter 330 Blasenentleerungsstörungen Vesiko-ureteraler Reflux 336 Ureterozele 341 Therapie von Abflußstörungen 341 Fehlbildungen von Blase und Urethra 341 Blasenekstrophie 341 Epispadie 342 Urachusanomalien 344 Hypospadie 344 Urethralprolaps Urethraldopplungen Urethrale Agenesie und Atresie Urethraldivertikel Störung der Sexualdifferenzierung (Intersex) Phimose Lageanomalien des Hodens Enuresis Tumoren (K.-H. Kurth, T. Otto) Wilms Tumor (Nephroblastom) Neuroblastom Rhabdomyosarkom der Blase Kindliche Hodentumoren Harnsteinleiden (J. Joost) Weiterführende Literatur Urologische Erkrankungen der Frau (GK 3-13) (E. Petri) 13.1 Erkrankungen der Niere und der ableitenden Harnwege Entzündungen Erkrankungen der Harnwege in der Schwangerschaft Verletzungen unter der Entbindung Urologische Folgeerscheinungen gynäkologischer und geburtshilflicher Eingriffe Verletzungen Harnabflußstörungen Harnwegsinfektionen Erkrankungen der weiblichen Blase und Harnröhre Mißbildungen Zystitis Interstitielle Zystitis Radiozystitis Blasenendometriose Reizblase Differentialdiagnose bei Erkrankungen der Urethra Ausdehnung gynäkologischer Tumoren auf den Harntrakt. 372 Weiterführende Literatur Harninkontinenz (M. Goepel, E. Petri) Ätiologie Diagnostik Therapie 376 Weiterführende Literatur 378

7 XIV Inhalt 14 Neurogene Blasenfunktionsstörungen (GK 3-14) (H. Heidler) 14.1 Funktion und Dysfunktion von Harnblase, Harnröhre und Beckenboden Ursachen der neurogenen Blasenfunktionsstörungen Allgemeine Diagnostik Anamnese Allgemeineurologische Untersuchung Urodynamische Funktionsdiagnostik Spezielle Diagnostik, Therapie und Management Weiterführende Literatur Urologische Notfallsituationen (GK 3-15) (ohne Verletzungen) (M. Hartmann) Harnverhaltung Anurie Harnverhaltung (Ischurie) Anurie 398 Kolik 401 Akutes Skrotum (Hodenschwellung) 404 Akute Epididymitis 404 Orchitis 406 Hodenabszeß 407 Hodentorsion 407 Torsion der Hydatiden des Hodens 409 Akute Hydrozele Inkarzerierte Leistenhernie Hämatozele/Hodenruptur Tumor Fourniersche Gangrän Seltene Ursachen Paraphimose Hämaturie Diagnostische Maßnahmen Therapie Urosepsis Priapismus 418 Weiterführende Literatur Praktische Hinweise zur Durchführung der Chemo- und Immuntherapie (T. Otto, H. Rübben) 16.1 Chemotherapie urologischer Tumoren Chemotherapie von Hodentumoren Intravesikale Chemotherapie des Harnblasenkarzinoms Die systemische Chemotherapie des fortgeschrittenen Harnblasenkarzinoms Durchführung der systemischen Chemotherapie beim hormonrefrektären Prostatakarzinom Chemotherapie des metastasierten Peniskarzinoms Immuntherapie urologischer Tumoren Immuntherapie des oberflächlichen Harnblasenkarzinoms Immuntherapie des metastasierten Nierenzellkarzinoms Supportive Maßnahmen und Behandlung uro-onkologischer Notfälle Tumorschmerz ANE-Syndrom (Anorexie/Nausea/Emesis) Knochenmarksdepression Fieber ungeklärter Ursache unter Chemotherapie Vorgehen bei paravenöser Injektion von Zytostatika Zubereitung und Entsorgung von Zytostatika 435 Sachregister 437