Paraphimose. Ein Fallbericht. Dr. Katharina Deichsel Klinik für Gynäkologie, Geburtshilfe und Andrologie EU-Besamungs- und Embryotransferstation

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1 Paraphimose Ein Fallbericht Dr. Katharina Deichsel Klinik für Gynäkologie, Geburtshilfe und Andrologie EU-Besamungs- und Embryotransferstation Veterinärmedizinische Universität Wien

2 Steckbrief Rasse: Alter: KGW: Huzule 15 Jahre 400 kg Regelmäßig geimpft und entwurmt Steht mit anderen Pferden auf der Weide (Hengste, Wallache, Stuten!)

3 Vorbericht Hengst zeigt seit 24 h eine Schwellung des Präputiums HTA wurde hinzugezogen Verdacht auf Insektenstich Therapie: Breitbandantibiose und Antiphlogistika Keine Besserung nach 48 h Besitzer beobachtet keinen Harnabsatz Überweisung an die Klinik

4 Erstuntersuchung Allgemeinbefinden: o.b.b. Penis vorgefallen HTK: 24% TP: 6,8 g/dl Besitzer berichtet, dass der Penis erst seit 3 Stunden vorgefallen ist Besitzer hat den Hengst für den Transport mit Sedalin (Acepromazin) sediert

5 Andrologische Untersuchung Penisschleimhaut trocken und brüchig Penis mgr. ödematisiert Dorsal am Penisrücken eine deutlichere Umfangsvermehrung mit vermehrten Schleimhauteinrissen Bereits Manschette im Bereich des Präputialringes

6 Andrologische Untersuchung Adspektion und Palpation von Skrotum, Hoden und Nebenhoden Skrotum ebenfalls mgr. ödematisiert, vermehrt warm, nicht schmerzhaft Hoden und Nebenhoden palpatorisch o.b.b.

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8 Diagnose Paraphimose Unfähigkeit, den Penis in das Präputium zurückzuverlagern Penis ist vorgefallen, ohne erigiert zu sein Pathogenese Iatrogen durch Sedativa (Acepromazin) Trauma Nervale Ursache

9 Diagnose Paraphimose aufgrund eines Traumas Deckversuch einer nicht rossigen Stute Während des Aufsprungs Schlag auf den erigierten Penis Hengst ist evtl. noch in der Lage den Penis zurückzuverlagen Schwellung des Penis im Präputium Für den Besitzer ist nur die Schwellung des Präputiums sichtbar Paraphimose aufgrund nervaler Schädigung EHV- 1- Infektion Cauda equina Syndrom Ältere, kachektische Hengste

10 Weitere Diagnostik Setzen eines Harnkathethers Durchgängigkeit der Harnröhre sicherstellen Evtl. Endoskopie der Harnröhre notwendig, wenn Verdacht auf Verletzungen Hengst hat spontan Harn abgesetzt

11 Therapie Sedierung im Zwangsstand Falls Hengst unkooperativ Vollnarkose Zurückverlagern des Penis ins Präputium! In Jodlösung eingelegte Stallbandagen Bei der Glans anfangen den Penis mit festem Zug zu bandagieren Ödem wird in Richtung Bauchhöhle gedrückt Anschließend Bandage von oben nach unten langsam abwickeln, dabei den Penis Stück für Stück ins Präputium zurückverlagern Präputium mit Tuchklemmen verschließen

12 Temporärer Verschluss des Präputiums mit Tuchklemmen

13 Therapie Stichinzision am Präputium Vorführen der Gerlachnadel subkutan von cranial nach caudal Einfädeln des Bühnerbandes Zurückziehen der Gerlachnadel Andere Seite vice versa Aurich 2006, Veterinary record

14 Therapie Verschluss des Bühnerbandes Mittels einer Schleife 2 - fingerstarke Öffnung belassen Falls Hengst einen Harnkatheter hat, kann dieser am Präputium angenäht werden

15 Therapie Breitbandantibiose für 6 bis 10 Tage Penicillin-G-Natrium ( IE/kg i.v. q.i.d.) oder Benzylpenicillin-Procain ( IE/kg i.m. b.i.d.) Gentamicin (6,6 mg/kg i.v. s.i.d.) Nicht-steroidale-Antiphlogistika Flunixin-Meglumin (1,1 mg/kg i.v. b.i.d.) Phenylbutazon (2,2-4,4 mg/kg p.o. b.i.d.) Diuretika (bei hgr. Ödemen) Furosemid (1mg/kg i.v.) Tetanus-Antitoxin IE s.c./i.m.

16 Therapie Hydrotherapie mehrmals täglich Kontrollierte Bewegung Trennung von Stuten

17 OP-Tag 1. Tag post op

18 Therapie Nach 4-5 Tagen Öffnung des Bühnerbandes Bühnerband noch am Platz lassen wenn möglich Entfernung des Bühnerbandes wenn Penis abgeschwolllen und selbstständig retrahiert werden kann

19 Komplikationen Blutungen Verklebungen Nekrose der Penisschleimhaut Narbenbildung nach Penishämatom

20 Prognose Quoad vitam Gut Bei hgr. irreperabler Schädigung der Penisschleimhaut oder nervaler Ursache evtl. Penisamputation notwendig Zuchtnutzung Wenn keine Komplikationen entstehen: gut Bei nervaler Ursache: infaust

21 Take home message Notfall! Vorgefallenen Penis in jeden Fall versuchen zu reponieren! Je schneller reponiert wird, desto geringer die Gefahr von Schleimhautnekrosen Ödem wird von alleine nicht zurückgehen!