Betreuer: Prof. Dr. A. Wehrend EINFLUSS DER AKUPUNKTUR AUF DEN BEHANDLUNGSERFOLG BEI DER TORSIO UTERI DES RINDES

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1 Aus der Klinik für Geburtshilfe, Gynäkologie und Andrologie der Groß - und Kleintiere mit tierärztlicher Ambulanz der Justus - Liebig - Universität Gießen Betreuer: Prof. Dr. A. Wehrend EINFLUSS DER AKUPUNKTUR AUF DEN BEHANDLUNGSERFOLG BEI DER TORSIO UTERI DES RINDES INAUGURAL - DISSERTATION zur Erlangung des Grades eines Dr. med. vet. beim Fachbereich Veterinärmedizin der Justus - Liebig - Universität Gießen eingereicht von Eva - Maria Erteld Tierärztin aus Oldenburg Gießen 2006

2 Inhaltsverzeichnis Seite 1. Einleitung 7 2. Literaturübersicht Klinisches Erscheinungsbild der Gebärmutterverdrehung beim Rind Zeitpunkt des Auftretens Drehstelle Drehrichtung Drehungsgrad Klinische Symptome Inzidenz der Torsio uteri beim Rind Häufigkeit von Geburtsstörungen Häufigkeit der Torsio uteri sub partu Theorien zur Pathogenese Rolle des Muttertieres bei der Entstehung der Torsio uteri Einfluss der Trächtigkeitsdauer Saisonale Einflüsse Rassedisposition Regionale Abhängigkeit Altersabhängigkeit Rolle des Kalbes bei der Entstehung der Torsio uteri Einfluss des Geschlechts Gewichtsabhängigkeit Lage, Stellung und Haltung des Kalbes Möglichkeiten der Behandlung der Torsio uteri Direkte vaginale Retorsion Kamerscher Griff und Hebegriff Retorsion mittels Torsionsgabel Indirekte Retorsion Brettwälzmethode 30

3 Wälzen mit vaginaler Fixation Laparotomie Entwicklung des Kalbes Folgen der Torsio uteri Einfluss auf den Geburtsverlauf Prognose für Muttertier und Kalb Einfluss auf das Puerperium Einfluss auf die Fruchtbarkeit Traditionell chinesische Medizin und Veterinärmedizin (TCM / TCVM) - Akupunktur in der Geburtshilfe Die Normkonventionen der chinesischen Medizintheorie Ql und seine Bedeutung in der Geburtshilfe Das YIN - YANG - Prinzip in der Geburt Die fünf Wandlungsphasen Diagnose und Therapie von Geburtsstörungen nach der TCM / TCVM Die acht diagnostischen Leitkriterien Stimulationstechnik Meridiane und Punkte Wissenschaftliche Grundlagen der Akupunktur Anatomische und histologische Korrelate der Akupunkturpunkte Wirkmechanismen der Akupunktur nach naturwissenschaftlichem Verständnis Wirkprinzipien der Akupunktur in der Geburtshilfe beim Rind Entspannung des Geburtsweges Beeinflussung des Myometriums Einsatz der Akupunktur in der Geburtshilfe Einsatz der Akupunktur in der Geburtshilfe beim Mensch Einsatz der Akupunktur in der Geburtshilfe beim Tier Einsatz der Akupunktur bei der Torsio uteri des Rindes 58

4 3. Material und Methoden Patientenkollektiv Befunderhebung Vorbericht Angaben zum Betrieb Angaben zum betroffenen Tier Klinische Untersuchung Allgemeinbefinden und Stehvermögen des Muttertieres Zeitpunktes des Auftretens der Torsio uteri Rektalbefund Passierbarkeit des Canalis cervicalis vor Retorsion Charakterisierung der Torsio uteri Feststellungen am Kalb Dokumentation des Therapieverlaufs Retorsionsmethode Zervixöffnungsgrad nach Retorsion Wartezeit bis zur Extraktion des Kalbes Ausprägung und Lokalisation eines Geburtshindernisses Entwicklung des Kalbes Schweregrad des Auszugs im Fall konservativer Geburtshilfe Geburtsverlauf Geburtshilfliche Nachuntersuchung von Muttertier und Kalb Zustand des entwickelten Kalbes Gewicht des entwickelten Kalbes Scheitel - Steiß - Länge des entwickelten Kalbes Geschlecht des entwickelten Kalbes Verletzungen des Geburtsweges Puerperale Untersuchung Abgang der Nachgeburt Allgemeinbefinden des Muttertieres im Puerperium Involution der Reproduktionsorgane Erhebung von Daten zur Fruchtbarkeit nach Torsio uteri Erhebung von Daten zur Inzidenz der Torsio uteri in der Region 71

5 Erhebung von Daten zur Betriebssituation im Beobachtungsgebiet Behandlungsgruppen Randomisierung Gruppe A - Akupunktur vor Retorsion Gruppe B - keine Akupunktur Gruppe C - Akupunktur nach Retorsion Ausschlussgruppe D Behandlungskonzept und Behandlungstechnik Punktauswahl Akupunkturpunkte bei Geburtsstörungen Akupunkturpunkte bei Scheiden- und Schamenge Nadelmaterial und Stimulationsdauer Statistische Auswertung Ergebnisse Inzidenz der Torsio uteri im Beobachtungszeitraum Häufigkeit der Torsio uteri im Rahmen der Geburtshilfe Zirkannuales Auftreten der Torsio uteri Einfluss des Betriebes auf das Auftreten der Torsio uteri Betriebstruktur Haltungsform Betriebsgröße Durchschnittliche Milchleistung im Betrieb Rolle des Muttertieres bei der Entstehung der Torsio uteri Rassedisposition Parität und Alter des Muttertieres Milchleistung des Muttertieres Trächtigkeitsdauer Verlauf früherer Geburten Rolle des Kalbes bei der Entstehung der Torsio uteri Lage Stellung 91

6 Haltung Größe Geschlecht Gewicht Lebenszeichen des Kalbes vor Retorsion Klinisches Erscheinungsbild der Torsio uteri Geburts-oder Trächtigkeitsstadium Torsio uteri ante partum Torsio uteri intra partum Allgemeinbefinden des Muttertieres vor Retorsion Uterinschwirren vor Retorsion Öffnung und Weite des Canalis cervicalis vor Retorsion Beginn erster Geburtsanzeichen vor Retorsion (Torsionsdauer) Drehungsgrad Drehrichtung Drehstelle Einfluss der Akupunktur auf die Retorsion Retorsionsmethode Zervixöffnungsgrad nach Retorsion Einfluss der Akupunktur auf den Geburtsverlauf Entwicklung des Kalbes Wartezeit bis zur Extraktion des Kalbes Schweregrad des Auszugs im Fall konservativer Geburtshilfe Einfluss der Akupunktur auf den Zustand von Muttertier und Kalb post partum Verletzungen des Muttertieres nach konservativer Geburtshilfe Zustand des entwickelten Kalbes Einfluss der Akupunktur auf den Verlauf des Puerperiums nach Torsio uteri Abgang der Nachgeburt Allgemeinbefinden des Muttertieres im Puerperium Involution des Uterus Fruchtbarkeit nach Torsio uteri Zusammenhänge verschiedener klinischer Parameter und prognostischer Einflussfaktoren 122

7 5. Diskussion Diskussion der Fragestellung Diskussion der Methoden Diskussion der Ergebnisse Prädisponierende Faktoren und Erscheinungsbild der Torsio uteri Prognostische Einschätzung der Torsio uteri Unterstützung des Behandlungserfolges der Torsio uteri durch Akupunktur Puerperium und Fruchtbarkeit nach Torsio uteri Offene Fragestellungen Zusammenfassung Summary Literaturverzeichnis Anhang 188