Urolithiasis beim kleinen Wiederkäuer

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Dominik Schuster
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1 Urolithiasis beim kleinen Wiederkäuer Priv. Doz. Dr. Reinhild Krametter-Frötscher DECSRHM FTA für Wiederkäuer Universitätsklinik für Wiederkäuer Veterinärmedizinische Universität Wien Überblick Ursachen Diagnose Therapie Prophylaxe

2 Ursachen die Urolithiasis ist in erster Linie fütterungsbedingt phosphorreiche calciumarme Ernährung Aufnahme silikatreicher Weidepflanzen Ursachen (prädisponierende Faktoren) prädisponierende Faktoren Mangel an Trinkwasser (eingefrorene Tränken in den Wintermonaten) Entzündungen im Harntrakt Hobbytiere: Kastration vor der Geschlechtsreife Stress (Ausstellungen, Wetterumschwünge, Transporte)

3 Vorkommen fast ausschließlich bei männlichen Tieren aufgrund des Verlaufes der Harnröhre und der damit verbundenen Engstellen Arcus ischiadicus Fexura sigmoidea Processus urethralis Klinik - Leitsymptome Apathie Inappetenz verwaschene Schleimhäute erhöhte Puls- und Atemfrequenz Pansenstillstand

Klinik - Leitsymptome Koliksymptome Zähneknirschen

(trockenes Präputium) Klinik - Leitsymptome

unterständiges Stehen Ödeme im Bereich Unterbauch,

4 Klinik - Leitsymptome Koliksymptome Zähneknirschen gespanntes Abdomen tropfenweiser Harnabsatz Anurie (trockenes Präputium) Klinik - Leitsymptome aufgekrümmter Rücken rückständiges Stehen unterständiges Stehen Ödeme im Bereich Unterbauch, Präputium Drängen auf Harn darf nicht mit Drängen auf Kot verwechselt werden

5 weiterführende Diagnosestellung Blutlabor erhöhter Harnstoffgehalt im Blut erhöhter Kreatiningehalt im Blut Ultraschall Verdacht Harnblasenruptur zur weiteren Abklärung Punktion an der tiefsten Stelle des Abdomens Bestimmung von Urea und Crea im Punktat und gleichzeitig im Serum Untersuchung des Processus urethralis Untersuchung bzw. wenn notwendig Amputation des Processus urethralis ist unbedingt erforderlich um die Vorverlagerung des Penis zu erleichtern kann Xylazin in einer niedrigen Dosierung verwendet werden

6 Untersuchung des Processus urethralis bei ca. 40 % aller Patienten ist ein im Processus urethralis hängengebliebener Harnstein oder Harngrieß die Ursache für die Obstruktion Amputation des Processus urethralis fließt Harn nach der Amputation des Processus urethralis in großen Mengen ab, so ist die Obstruktion vorerst behoben es kann aber nicht ausgeschlossen werden, dass eventuell aus der Blase nachfolgende Harnsteine die Harnröhre in einem anderem Bereich erneut verlegen

Amputation des Processus urethralis Verlegung der Harnröhre besteht weiter Zystotomie mit temporärer Implantation eines Foleykatheters (Ballonkatheter mit Nelatonspitze) temporäre Implanation eines

7 Amputation des Processus urethralis Verlegung der Harnröhre besteht weiter Zystotomie mit temporärer Implantation eines Foleykatheters (Ballonkatheter mit Nelatonspitze) temporäre Implanation eines Ballonkatheters mit Pigtail Spitze (Cystofix, Supraflex) durch die Bauchdecke unter Ultraschallkontrolle perineale Urethrostomie Zystotomie mit temporärer Implantation eines Ballonkatheters (Foleykatheters) Plan Entfernung von Harnsteinen aus Harnblase u/o Urethra temporärer Einsatz eines Foleykatheters Ziel Harnabsatz per vias naturales wieder herzustellen Erhaltung der Zuchttauglichkeit

2, Isofluran) craniale epidurale Anästhesie präoperativ NSAID Operation paramedian,

8 Operationsvorbereitung - Narkose Injektionsnarkose kombiniert mit Inhalationsnarkose Prämedikation mit Xylazin anschließende Narkose mit Ketamin Intubation Inhalation (O 2, Isofluran) craniale epidurale Anästhesie präoperativ NSAID Operation paramedian, parallel zum Penis, cm langer Hautschnitt Orientierungspunkt rudimentäres Zitzenpaar

9 Operation Eröffnung des Abdomens in der Linea alba gefüllte Harnblase ist leicht auffindbar Harnblase häufig makroskopisch massiv verändert (Entzündung, Druckatrophie) Harnblasen können gut regenerieren Absaugen von Harn aus Harnblase über Nadel-Infusionsschlauch-Spritzensystem Operation Vorverlagern der Harnblase Eröffnung der Blase im Bereich Apex Entfernung von Harnsteinen Harnblase spülen Urethra orthograd spülen

Operation Implantation eines Foleykatheters

Foleykatheters an der innere Bauchwand Fixation des

der medikamentellen Therapie orientiert sich nach

10 Operation Implantation eines Foleykatheters Verschluss der Blase und der Bauchhöhle Adaption des Foleykatheters an der innere Bauchwand Fixation des Katheters an der Haut Postoperative Versorgung Tetanus Antitoxin Antibiose / NSAID Infusionstherapie Katheter/Wundkontrolle die Dauer der medikamentellen Therapie orientiert sich nach Operations- und Heilungsverlauf Tiere beginnen häufig rasch post OP wieder zu fressen

Abklemmen des Foleykatheters Zeitpunkt der Unterbrechung des Harnflusses

12-14 Tage post operationem Abklemmen des Katheters für 48 Stunden

Implantation eines Ballonkatheters mit Pigtail Spitze (Cystofix)

Harnblase werden nicht eröffnet temporäre Implantation eines Cystofix

11 Abklemmen des Foleykatheters Zeitpunkt der Unterbrechung des Harnflusses über den Katheter ist vom Heilungsverlauf abhängig frühestens jedoch Tage post operationem Abklemmen des Katheters für 48 Stunden physiologischer Harnabsatz Katheter kann gezogen werden temporärer Implantation eines Ballonkatheters mit Pigtail Spitze (Cystofix) transabdominal unter Ultraschallkontrolle Plan Bauchhöhle u. Harnblase werden nicht eröffnet temporäre Implantation eines Cystofix unter Ultraschallkontrolle Ziel Harnabsatz per vias naturales wieder herzustellen Erhaltung der Zuchttauglichkeit

Seitenlage oder halbseitige Rückenlage Trendelburg Position

12 Anästhesie Sedierung craniale epidurale Anästhesie Infiltrationsanästhesie Haut präoperativ NSAID Lagerung Seitenlage oder halbseitige Rückenlage Trendelburg Position Implantation Cystofix Ballonkatheter mit Pigtail Spitze Punktionskanüle

13 Implantation Cystofix 1-1,5 cm langer Hautschnitt cranial rudimentärer Zitze unter LÄ Harnblase mittels Ultraschall darstellen Transabdominale Implantation Cystofix Implantation Cystofix Blase Bauchwand Transabdominale Implantation Cystofix teilbare Punktionskanüle entfernen Katheter an Bauchwand ziehen, fixieren, Hautnaht

14 Implantation Cystofix versus Implantation Foleykatheter mit Zystotomie Cystofix - Vorteile Art der benötigten Anästhesie Implantationsdauer Kosten / Praxistauglichkeit? / Anwendbar auch beim Rind an Klinik Notfallmaßnahme bei Tieren bei denen keine Allgemeinanästhesie möglich ist Implantation Cystofix versus Implantation Foleykatheter mit Zystotomie Cystofix - Nachteile keine manuelle Entfernung von Harnsteinen wie bei Zystotomie möglich keine orthograde Spülung von Harngriess u/o Harnsteinen aus der Harnröhre möglich Gefahr der Verletzung von Bauchorganen z.b. Darm

bei Hobbytieren röntgenologischer Hinweis auf Verlegung der Urethra durch mehrere Steine, daher Erfolg der

15 Perineale Urethrostomie ( hohe Fistel ) Plan eine stationäre Fistel im Bereich des Perineums herzustellen Ziel Harnabsatz soll zeitlebens über die Fistel erfolgen keine Erhaltung der Zuchttauglichkeit Indikation bei Hobbytieren röntgenologischer Hinweis auf Verlegung der Urethra durch mehrere Steine, daher Erfolg der Zystotomie fraglich kein Erfolg einer bereits erfolgten Zystotomie mit temporärer Implantation eines Foleykatheters

Indikation als primäre Maßnahme bei Masttieren Eingriff führt zu Verlust der Zuchttauglichkeit bei Hobbytieren sollte die perineale Urethrostomie keine primäre Maßnahme sein Narbenzug kann zum

16 Indikation als primäre Maßnahme bei Masttieren Eingriff führt zu Verlust der Zuchttauglichkeit bei Hobbytieren sollte die perineale Urethrostomie keine primäre Maßnahme sein Narbenzug kann zum Zuwachsen der hohen Fistel führen Anästhesie - Allgemeinanästhesie Injektionsnarkose kombiniert mit Inhalationsnarkose + caudaler epiduraler Anästhesie präoperativ NSAID Injektionsnarkose + caudaler epiduraler Anästhesie präoperativ NSAID Lagerung: Rücken- oder Brust-Bauchlage

penis durchtrennen Sicht auf die Harnröhre

der Harnblase Rüdenkatheter in Harnblase

17 Operation Hautschnitt (4-5 cm): ca. 2 2,5 cm vom Anus entfernt (von Größe des Tieres abhängig) in der medianen des Perineums subkutanes Fett, durchscheinend der paarig angelegte M. retractor penis Sicht auf den Musculus bulbospongiosus Operation M. bulbospongiosus und Corpus spongiosum penis durchtrennen Sicht auf die Harnröhre Harn kommt in der Regel unter Druck aus der Harnblase Rüdenkatheter in Harnblase positionieren Harn rinnt über Rüdenkatheter ab Spülen der Blase mit körperwarme isotoner NaCl-Lösung

positionieren Foleykatheter kann bis zu 3 Tage in Harnblase verbleiben

18 Operation Urethra-Schleimhaut wird mit Einzelknopfnähten an die Haut genäht Rüdenkatheter aus Harnblase entfernen Foleykatheter in Harnblase schieben und positionieren Foleykatheter kann bis zu 3 Tage in Harnblase verbleiben Postoperative Versorgung Tetanus Antitoxin Antibiose NSAID Infusionstherapie Wundkontrolle

19 im Laufe der Zeit kann durch Narbenzug die hohe Fistel zuwachsen >> frühzeitig vor allem dann wenn Sie nicht großflächig angelegt wurde die Methode ist für Tiere welche zur Zucht vorgesehen sind nicht geeignet Prophylaxe Ca:P-Verhältnis nicht unter 2:1 MgO-Gehalt im Kraftfutter max. 200 g pro Tag Salzlecksteine zur Verfügung stellen Tränken kontrollieren

20 Prophylaxe Stressbelastung minimieren Hobbytiere erst nach dem 6 Lebensmonat kastrieren Vielen Dank für die Aufmerksamkeit Reinhild.Krametter@vetmeduni.ac.at

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