Die Narkoseprämedikation und die Aufwachphase von Pferden nach Allgemeinanästhesie

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1 Die Narkoseprämedikation und die Aufwachphase von Pferden nach Allgemeinanästhesie H. Jaugstetter, R. Jacobi und R. Pellmann, Pferdeklinik Barkhof, Sottrum Die Aufwachphase nach Allgemeinanästhesien wird beim Pferd als die kritischste Phase der Narkose angesehen. In einer Studie zwischen zwei alpha-2-agonisten wurde ein Vergleich der Prämedikation mit Romifidin gegenüber der Prämedikation mit Xylazin im Hinblick auf Dauer und Qualität der Aufwachphase nach Ketamin / Diazepam / Halothan Anästhesie gezogen. In die offene, kontrollierte Studie wurden 186 Pferde eingeschlossen. Dauer und Qualität der Aufstehphase, die Anzahl der Aufstehversuche sowie die Standsicherheit wurden ermittelt. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen deutliche Unterschiede der Prämedikation mit Romifidin gegenüber der Prämedikation mit Xylazin hinsichtlich der Parameter Standsicherheit und Dauer der Aufstehphase. Nach Prämedikation mit Romifidin standen die Pferde sicherer und zeigten eine kürzere Aufstehphase. Die mit Romifidin sedierten Pferde benötigten außerdem tendenziell weniger Aufstehversuche. Einleitung Die Allgemeinnarkose des Pferdes gehört heute zur Routine in der Pferdepraxis und ist Grundlage der modernen Pferdechirurgie geworden. Allerdings kommt es trotz aller Fortschritte in der Veterinäranästhesiologie im Zusammenhang mit der Narkose des Pferdes immer wieder zu Komplikationen. Dies gilt sowohl für Zwischenfälle intra operationem als auch für die Komplikationen in der Aufwachphase, die beim Pferd im Vergleich zu anderen Tieren eine erheblich größere Bedeutung besitzen. Die Aufwachphase nach Allgemeinanästhesien wird beim Pferd als die kritischste Phase der Narkose angesehen, da die Probleme der gesamten vorhergehenden Anästhesie akkumulieren und in der Aufwachphase sichtbar werden. Außerdem ist in dieser Phase eine aufwendige Narkoseüberwachung und Unterstützung durch Beatmung, Sauerstoffzufuhr und Infusionen nur eingeschränkt möglich Vor allem bei Aufregung und nach schmerzhaften Eingriffen versuchen die operierten Pferde aufzustehen bevor die Koordinationsfähigkeit wieder voll vorhanden ist. Solche verfrühten Aufstehversuche führen teilweise zu schweren Verletzungen oder auch zum Aufplatzen des chirurgischen Wundverschlusses. Nicht nur nach orthopädischen Eingriffen kann durch Traumatisierung oder Fraktur in der Aufwachphase der Erfolg der gesamten Operation in Frage gestellt werden. Alpha-2-Agonisten werden seit vielen Jahren zur Prämedikation vor Injektions- und Inhalationsnarkosen beim Pferd genutzt. Die heute erhältlichen Substanzen (Xylazin, Detomidin, Romifidin) unterscheiden sich voneinander vor allem durch die unterschiedliche Wirkungsstärke und Wirkungsdauer (Schatzmann 1995, England et al 1996). Aufwachbox Eine ideale Aufwachbox gibt es nicht. Bei einer zu kleinen Aufwachbox kann sich das Pferd in einer Ecke festlegen. Bei einer zu großen Boxe besteht die Gefahr, dass die Pferde nach dem Aufstehen gegen die Wand prallen. Die Größe sollte zwischen 3m x 3m bis 4m x 4m liegen. Die Polster an den Wänden müssen neben der üblichen Polsterwirkung auch eine Federwirkung haben, um jede Verletzungsgefahr auszuschliessen. Der Boden sollte weich und griffig sein. Die Erfahrung hat gezeigt, dass eine allzu starke Polsterung des Bodens die Pferde verunsichert. Ob das Aufstehen mit äußerer Hilfe erfolgt (Fixation des Kopfes und Aufstehhilfe am Schweif) oder ob das Pferd in abgedunkelter Boxe allein gelassen wird, bleibt der persönlichen Präferenz vorbehalten. Wir haben in unserer Klinik sehr gute

2 Erfahrungen indem wir die Pferde alleine, d.h. ohne Aufstehhilfe aufstehen lassen. Aufstehhilfen sollten bei Fohlen oder Pferden mit Gips- bzw. Castverbänden generell zu Anwendung kommen. Material und Methode In einer offenen, kontrollierten Studie wurde bei 186 Pferden das Aufstehverhalten nach einer Allgemeinanästhesie untersucht. Es handelte sich überwiegend um orthopädische Routineeingriffe. Dauer und Qualität der Aufstehphase, die Anzahl der Aufstehversuche sowie die Standsicherheit wurden ermittelt. Die Prämedikation der ersten 111 Pferde wurde mit Romifidin (Sedivet, Boehringer Ingelheim) in einer Dosierung von 0,06 0,1 mg/100 kg KGW durchgeführt. Die zweite Gruppe von 75 Pferden erhielt als Prämedikation Xylazin (Xylazin 2 %, medistar ) in einer Dosierung von 1 1,3 mg/kg KGW. Bei allen Pferden wurde die Anästhesie mit Diazepam (4 mg/100kg) KGW und Ketamin (2 mg/kg KGW) eingeleitet. Abb. 1: Einleitung der Narkose in der Ablegebox Die Narkoseerhaltung erfolgte durch Inhalationsanästhesie mit Halothan und Sauerstoff. Nach der Operation wurden die Pferde in die Aufwachbox gebracht und die postoperative Aufstehphase von der Extubation bis zum Stehen überwacht. Alle Pferde wurden von zwei Personen hinsichtlich der Standsicherheit (sicher / unsicher) und der Qualität der Aufstehphase (ruhig / unruhig) beurteilt. In der vorliegenden Studie wurde im Vergleich Romifidin zu Xylazin überprüft, welche Bedeutung diese Unterschiede bei der Prämedikation im Hinblick auf Dauer und Qualität der Aufwachphase nach Allgemeinnarkosen haben. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen hochsignifikante bzw. signifikante Unterschiede der Prämedikation mit Romifidin gegenüber der Prämedikation mit Xylazin hinsichtlich der Parameter Standsicherheit und Dauer der Aufstehphase. Die mit Romifidin sedierten Pferde benötigten außerdem tendenziell weniger Aufstehversuche. Viele Pferdepraktiker dosieren routinemäßig Xylazin in geringer Dosierung postanästhetisch nach, um eine ruhigere und kontrolliertere Aufwachphase zu erreichen. Mit dieser Maßnahme können die gefürchteten Erschöpfungszustände durch wiederholte und erfolglose

3 Aufstehversuche vermieden und Traumata in der Aufstehphase reduziert werden (Coumbe 1998, Flaherty et al 1996, Glitz et al. 2001). Durch die längere Wirkdauer von Romifidin ist besonders nach kurzen Narkosen, aber auch nach Narkosen mit einer Dauer von über 90 Minuten, eine Restsedation vorhanden, die eine koordiniertere Aufstehphase ermöglicht. Durch Prämedikation mit Romifidin läßt sich somit nach unseren Erfahrungen bei Halothannarkosen auf eine postanästhetische Sedation verzichten, was gerade bei Risikopatienten von Vorteil ist. Außerdem leistet jede Reduktion der Aufstehversuche einen wichtigen Beitrag zur Risikominimierung in der Aufstehphase. In der vorliegenden Studie wurde zur Narkoseerhaltung Halothan verwendet. Donaldson et al. (2000) beschreiben, dass das Aufstehverhalten nach Inhalationsnarkose mit Isofluran schlechter ist als mit Halothan. Zu untersuchen wäre, ob die Wirkdauer der Prämedikation bei der Verwendung des schnell abflutenden Isofluran möglicherweise noch bedeutsamer ist als unter Halothan. Abb. 2: Postanästhetische Phase in der Aufwachbox Ergebnisse Nach dem Aufstehen zeigte sich in der Romifidin-Gruppe hochsignifikant sichereres Stehen gegenüber den mit Xylazin prämedizierten Pferden (Diag. 1). Die Dauer der Aufstehphase war in der Romifidin-Gruppe insgesamt signifikant kürzer, obwohl der Anteil der sehr früh (unter 15 Minuten) aufgestandenen Pferde in der Xylazin-Gruppe höher war (Diag. 2). Die mit Romifidin prämedizierten Pferde benötigten tendenziell weniger Aufstehversuche als die Pferde der Xylazin-Gruppe. Diese Tendenz zeigte sich auch in Abhängigkeit von der Narkosedauer nach kurzen (bis 60 Minuten) und nach langen Narkosen (über 90 Minuten). Durch die längere Wirkdauer von Romifidin ist besonders nach kurzen Narkosen, aber auch nach Narkosen mit einer Dauer von über 90 Minuten, eine Restsedation vorhanden, die eine koordiniertere Aufstehphase ermöglicht. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die Prämedikation mit Romifidin vor allem aufgrund der längeren Wirkung gegenüber der Prämedikation mit Xylazin Vorteile für die Aufwachphase im Sinne einer Risikominimierung bietet.

4 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 85% 78% * 47% ** 39% 48% 28% bis 60 Min Min. über 90 Min. Sedivet (n=111) Xylazin (n=75) * p=0,0078 ** p=0,0001 Diag. 1: Sicheres Stehen in Abhängigkeit von der Narkosedauer 70% 60% 50% 59% * Romifidin (n=111) Xylazin (n=75) 40% 36% * p=0, % 20% 10% 11% 23% 24% 25% 6% 16% 0% bis 15 Min Min Min. über 45 Min. Diag. 2: Dauer der Aufstehphase Literatur 1. Coumbe, K. (1998) Anaesthetic complications and emergencies Part 2. Equine vet. Educ. 10 (3) Donaldson, L. L., Dunlop, G. S., Holland, M. S. und B. A. Burton (2000) The recovery of horses from inhalant anesthesia: A comparison of halothane and isoflurane. Vet. Surg. 29, England, G. C. und K.W. Clarke (1996) Alpha 2 Adrenoreceptor agonists in the horse a review. Br. Vet. J. 152, Flaherty, D., Nolan, A. und J. Reid (1996) Complications during recovery from anesthesia in the equine patient. Equine vet. Educ. 8 (1), Glitz, F., Lorber, K., v. Oppen, T., Bubeck, K., Bartmann, C. P. und E. Deegen (2001) Aufstehverhalten von Pferden nach Inhalationsnarkose mit und ohne postanästhetischer Sedierung mit Xylazin (Rompun ). Pferdeheilkunde 17, 2, Schatzmann, U. (1995) Sedation und Anästhesie des Pferdes. 1. Auflage, Blackwell Verlag, Berlin, Wien

5 Anschrift des Verfassers: Heinz Jaugstetter Pferdeklinik Barkhof Siemensstr. 4 D Sottrum Tel.: +49 (0) Fax: jaugstetter@pferdeklinik-barkhof.de