Proteinurie - Teststreifen - Harnproteine Normalwerte (normiert auf Harnkreatinin) mg/g Harnkreatinin. Immunglobulin G < 10.
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- Nikolas Hofmeister
- vor 8 Jahren
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1 Abklärung einer Nierenerkrankung Prärenal? Renal? Postrenal? Sediment o.b. nephrotisch glom-prot. >3,5g/d Erythrozyten Proteinstix + Proteinstix - Glomerulär nephritisch glom.prot. <3,5g/d Erythrozyten vaskulär Nierenarterien stenose (NAST) abakteriell allergisch, viral, idiopathisch tub.prot.; Leukozyten Eosinophile im Harn = häufig Arzneimittel tubulär Sono! Interst.Nephritis Bakteriell tub.prot. Bakterien Leukozyturie Proteinurie - Teststreifen - positiv negativ V.a. glomeruläre Erkrankung Mikroalbuminurie? GN Diab.Nephropathie Amyloidose Frühstadium : Diabetes? Hypertonus? positiv Interstitielle Nephropathie negativ gesund Krea-Clear. oder Serumkreatinin SDS-PAGE oder tubuläre Proteine Harnproteine Normalwerte (normiert auf Harnkreatinin) Protein mg/g Harnkreatinin Immunglobulin G < 10 Albumin < 25 α 1 - Mikroglobulin > 14 α 2 - Makroglobulin < 2 1
2 Differenzierungsmerkmale asymptomatisch unten nicht obstruktiv ambulant erworben akut Symptomatisch oben obstruktiv nosokomial chronisch - Einteilung Fieber > 39 C; Schüttelfrost; Übelkeit; einmaliges Erbrechen Flankenschmerz rechts Leukozytose; Linksverschiebung; CRP 228 mg/l Urinstatus: Leukozyturie >500; Nitrit positiv; ; massenhaft Bakterien Sonografie: kein Aufstau; etwas geschwollene vergrößerte Niere re. Diagnose: Pyelonephritis rechts U-Kultur : E.coli 10 6 ; B-Kultur E.coli 10 6 Klinisch: Urosepsis 2
3 Klinische Symptome Cystitis = unten Pyelonephritis = oben Pollakisurie Dysurie Makrohämaturie Trüber Harn Suprapubischer Schmerz Flankenschmerzen Fieber meist > 39 C Schüttelfrost Übelkeit (N. vagus) Erbrechen (N. vagus) Akute bakterielle interstitielle Nephritis Pyelonephritis Die bakterielle interstitielle Nephritis ist eine inflammatorische Nephropathie, meist aszendierend von den Harnwegen ausgehend Die Pyelonephritis, vor allem mit Abzeßbildungen, kann aber auch hämatogen ausgelöst werden (relativ selten, z.b. Endokarditis) Diagnostik Klinische Symptome - Harnstatus - CRP Harnkultur - Blutbild - Kreatinin Sonografie - urolog.diagnostik 3
4 Harnaufstau III Sofortige Sonografie bei V.a. Urosepsis Nephrologe - Urologe Harnleiter Harnblase Prostata Niere Der Nephrologe steht am Wasserhahn und der Urologe zieht den Stöpsel Nierendiagnostik Basis Serumkreatinin steigt erst bei 50%- iger Reduktion der GFR! Anamnese - Kreatininsequenz - HA! - Familie - APKD? - Eigene - Infekte/AM? Urin - Sediment - Protein - Erythrozyten - Leukozyten MCV normal! Nur EPO-Mangel Harnstoff Kreatinin Ernährung Muskelmasse endogene Kreatininclearance Sonstiges Labor Hämoglobin - Calcium Hb Ca Hb o.b. Ca o.b. Harnstoff:Kreatinin (mg%) Gesund : = 15:1 Kachexie : > 20:1 Anorexie : < 10:1 Renale Azidose Kalium - Bicarbonat CNV ANV Sek.HPT 4
5 Diagnostik Harnstreifentest Harnsediment Was bringt der Stix? Leukozyten? positiv Nitrit? Man kann sich allerdings nicht zu 100% darauf verlassen Nitratreduktase negativ Enterokokken Staphylokokken positiv E.coli Proteus Pseudomonas HARNTESTSTREIFEN 5
6 Diagnostik Harnstreifentest Harnsediment Harnsediment Erreger E.coli (ca. 80%) Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae bzw. oxytoca Streptococcus faecalis Streptococcus faecium (Achtung!) Pseudomonas aeruginosa Enterobacter ESBL (MRGN III;IV) und MRSA extended spectrum Beta-Lactamase bzw. Methicillin resistenter Staphylokokkus aureus 6
7 Streptokokken und Harnwege Streptococcus faecalis Aminopenicilline sehr gut wirksam! Streptococcus faecium Aminopenicilline nie wirksam Cave : Plasmid und Staphylokokken Nur Vancomycin/Teicoplanin sensibel! VRE = Vancomycin resistente E. =Linezolid oder Daptomycin; Tigecyclin Pathophysiologie Wirtsfaktoren Anomalien; Obstruktionen; Gravidität; Immunsuppression Iatrogener Faktor Harnblasenkatheter bei Anurie entfernen! Ureterschienen extern - intern - Nierenfistel Erregerfaktoren Adhäsion; Virulenz Abwischtechnik erfragen! Diabeteseinstellung! grundsätze Reduktion der Immunsuppression anstreben Steroide reduzieren, wenn möglich! Restharnvermeidung (<100 ml!) cave ß-Blocker bei Männern! α 1 -Antagonisten bei Männern vorziehen! Gezielte falls es die Klinik erlaubt 7
8 Asymptomatische Bakteriurie Akute Cystitis Akute Pyelonephritis akute Prostatitis chronische Prostatitis Rezidive Keine außer bei : D.m.; Grav.; IS Einzeit- Dreitage- mindestens 2 Wochen bis 4 Wochen bis 12 Wochen Urologische Diagnostik! Asymptomatische Bakteriurie Keine, aber Kontrolle! außer: Diabetes mellitus Gravidität oder Immunsuppression Aminopenicilline Cephalosporine der 3. Generation Akute Cystitis Einzeit-: Aminopenicilline Co-Trim forte 2 Tbl. Gyrasehemmer (Resistenzlage beachten!) Dreitage- wie oben aber 3 Tage 8
9 Urosepsis: Goldener Standard Kombination aus Cephalosporin und Aminoglykosid Akute Pyelonephritis Histologisch: Bakteriell aszendierende interstitielle Nephritis Enterokokkenlücke! Cephalosporine der 3. Generation oder Aminopenicilline mindestens 2 Wochen!!! Stets gründliche Diagnostik Kontrollen nach zyklus! U-Kultur - U-Status Pyelonephritis Komplikationen Nierenabszess 9
10 Akute Prostatitis Co-Trim forte Ciprofloxacin 4 Wochen!!! chronische Prostatitis Co-Trim forte Ciprofloxacin bis 12 Wochen Urethritis Herpes simplex Mykoplasmen Gonokokken Chlamydien Candida Trichomonaden Acyclovir Doxycyclin Cephalosporin Doxycyclin Fluconazol (cave C.glabrata) Metronidazol (cave Äthanol) Azetaldehydintoxikation Metronidazol Daran denken bei der ambulanten Eradikation des Helicobacter pylorii Äthanol Alkoholdehydrogenase Azetaldehyd Übelkeit & Erbrechen Metronidazol Disulfiram (Antabus ) Aldehyddehydrogenase Essigsäure 10
11 Abklärung einer Nierenerkrankung Prärenal? Renal? Postrenal? Sediment o.b. nephrotisch glom-prot. >3,5g/d Erythrozyten Proteinstix + Proteinstix - Glomerulär nephritisch glom.prot. <3,5g/d Erythrozyten vaskulär Nierenarterien stenose (NAST) tubulär Sono! Interst.Nephritis abakteriell allergisch, viral, idiopathisch tub.prot., Leukozyten Eos.im Harn =Arzneimittel Bakteriell tub.prot. Bakterien Leukozyturie Danke für Ihre Geduld 11
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