Harnwegsinfektionen. USA: 8 Mio. Arztbesuche pro Jahr aufgrund von Harnwegsinfektionen. 1.5 Mio. stationär therapierte HWI s

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1 Harnwegsinfektionen USA: 8 Mio. Arztbesuche pro Jahr aufgrund von Harnwegsinfektionen (HWI) 1.5 Mio. stationär therapierte HWI s

2 Harnwegsinfektionen Symptomatische Infektionen Infektionskeime Frauen a Männer a (330 Episoden) (25 Episoden) E. coli Klebsiella spp. 2 4 Proteus spp. 1 0 Staphylococcus spp. 6 8 Streptococcus spp. 0 4 a Ferry et al. (1988)

3 Harnwegsinfektionen - Diagnostik Uringewinnung Mittelstrahlurin 10 5 Keime/ml Blasenkatheterisierung 10 3 Keime/ml Beweisend für HWI Blasenpunktion 10 2 Keime/ml

4 Harnwegsinfektionen - Diagnostik Urinkultur Bakteriologischer Nachweis Harnsediment (400 x) Leukozyturie: 5 Leukozyten/Gesichtsfeld

5 Harnwegsinfektionen Zystitis Frau: Keimaszension durch die Urethra (v.a. bei Meatusenge, hormonelle Kontrazeption) Mann: Stets durch Entzündung der Niere oder Prostata Benigne Prostatahyperplasie Neurogene Blasenfunktionsstörungen Restharnbildung

6 Harnwegsinfektionen Zystitis Therapie Reichliche Flüssigkeitszufuhr Antibiose: Cotrimoxazol (Cotrim forte R ) Cave: Nierenfunktion!! Ab Kreatinin > 1.2 mg/dl 3-5 Tage Ciprofloxacin (Ciprobay R )

7 Harnwegsinfektionen Pyelonephritis Symptome Schüttelfrost, Fieber bis 39 C Dumpfes Druckgefühl über der Nierenregion ggf. Kolik Druckempfindlichkeit über der Niere

8 Harnwegsinfektionen Pyelonephritis Labor: Leukozytose, Blutkultur + Sonographie: Weitstellung der Kelche u. ödembedingte Kompression der Kelchhälse

9 Harnwegsinfektionen Pyelonephritis Komplikationen Urosepsis Chronische Pyelonephritis

10 Harnwegsinfektionen Pyelonephritis Therapie Cotrimoxazol über 7 Tage Ciprofloxacin über 7 Tage

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12 Prostatitis Akut -E. coli, P. aeruginosa, Str. faecalis -Ätiologie: -aszendierend -lymphogen (Rektum) -hämatogen kombiniert mit Cystitis Urinretention

13 Prostatitis Symptome -Fieber, perinealer Schmerz, Pollakisurie, Dysurie -DRU: geschwollene, schmerzhafte Prostata -Urin: Harnwegsinfekt -Labor: Leukozytose, CRP Therapie -Antibiose (Gyrasehemmer, Trimethoprim/ Sulfamethoxazol, Gentamicin)

14 Prostatitis - chronisch Ätiologie Symptome -E. Coli, Pseudomonas (Staphylokokken, Streptokokken) -Drangsymptomatik, Bakteriurie, PSA-Erhöhung, Perineale Schmerzen -DRU: in der Regel: o. B., gelegentlich induriert Untersuchung:Urin, Labor, 4-Gläser Probe, Therapie: Antibiose Trimethoprim + Sulfamethoxazol Gyrasehemmer 4-6 Wochen

15 Epididymitis - akut Ätiologie 1) im Rahmen einer Urethritis (Cave Geschlechtserkrankung: Chlamydien, Neisseria Gonorrhoeae) 2) Harnwegsinfekt (Pseudomonas) Symptome Urin Labor -Schwellung, Rötung, Schmerz, Fieber Pollakisurie, Dysurie -Harnwegsinfekt -Leukozytose, CRP-Erhöhung Differentialdiagnose: Hodentorsion!!!!

16 Fournier Gangrän Fulminantes, hochfieberhaftes Krankheitsbild Kein einheitliches Keimspektrum % Letalität Abtragung des infizierten Gewebes Breitbandantibiose Schocktherapie

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19 Ulcus molle - Weicher Schanker Erreger: Haemophilus ducreyi (gramneg. Stäbchen) schmerzhaftes Ulcus einseitige schmerzhafte Lymphadenitis Ther.: 1 g Azithromycin oral Ciprofloxacin 2 x 500 mg über 5 Tage

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21 Gonorrhoe - Tripper Erreger: Neisseria gonorrhoeae (gramnegative Diplokokken) Infektion des Drüsenepithels: Urogenitaltrakt Rektum Pharynx Verlauf: akut eitrig; jedoch auch asymptomatisch

22 Gonorrhoe - Tripper Frau Urethritis Zervizitis Endometritis Salpingitis Sterilität (Tubenverschluß) Mann Urethritis Prostatitis Epididymitis Arthritis Ther.: Ceftriaxon 0.5 g i.v.

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24 Lues - Harter Schanker Erreger: Treponema pallidum Inkubationszeit :2-10 Wochen Primärstadium Sekundärstadium Tertiärstadium

25 Primärstadium Harte u. indurierte aber schmerzlose Papel Regionäre Lymphadenopathie

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27 Condylomata accuminata Humanes Papillomavirus (HPV) 6 und 11 low risk = keine Präkanzerose HPV Zervix- Plattenepithelkarzinom Lasertherapie

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29 Peniskarzinom Lebensdekade Mehr als 95% sind Plattenepithelkarzinome Ätiologie Phimose mit chronischer Irritation Smegmaretention Rezidivierende Balanitis

30 Peniskarzinom Stadieneinteilung Tis Ta T1 T2 T3 T4 Carcinoma in situ Nichtinvasives Carcinom Tumor infiltriert subepitheliales Bindegewebe Tumor infiltriert Corpus cavernosum bzw. spongiosum Tumor infiltriert Urethra oder Prostata Tumor infiltriert andere Nachbarstrukturen

31 Peniskarzinom Metastasierung Lymphogen Oberflächliche Leistenlymphknoten, tiefe Leistenlymphknoten oder Beckenlymphknoten pta: ca. 10% pt1: ca. 60% pt2: > 75% Hämatogen: Lunge, Skelett

32 Therapie des Peniskarzinoms (T1) - T2 T1-T4 G2-3 Teilamputation mit 2 cm Sicherheitsabstand beids. inguinale LK-ektomie (evtl. adjuvante Chemotherapie) Tx Gx N1-2 beids. inguinale LK-ektomie + adjuvante Chemotherapie, (evtl. Radiatio) TxNx N3 M1 neoadj. Chemotherapie + beids. inguinale LK-ektomie, (evtl. Radiatio) Versuch einer Polychemotherapie