Urologische Diagnosen in abnehmender HÅufigkeit

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1 Urologische Diagnosen in abnehmender HÅufigkeit 1. Cystitis Ç Cysto-Pyelitis 2. Benigne Prostata-Hyperplasie (ÉBPHÑ) 3. Harninkontinenz 4. Urolithiasis 5. Harnverhalt 6. Potenzprobleme 7. Prostata-Carcinom 8. Hoden-Descensus-Probleme 9. Induratio Penis Plastica (ÉIPPÑ) Urologische Probleme in der Allgeimpraxis (nach HÅufigkeit) A) EntzÄndungen B) Krebsvorsorge-Untersuchungen C) Urolithiasis D) Sonstiges HÄufigkeit symptomatischer Harnwegsinfektionen und Vorkommen asymptomatischer Bakteriurie in AbhÄngigkeit von Alter und Geschlecht PrÅvalenz der HWI in AbhÅngigkeit von Alter und Geschlecht Alter PrÄvalenz VerhÄltnis (m:w) Neugeborene 1 % 1,5 : 1 Kleinkinder 2-3 % 1 : 10 Schulkinder 1-2 % 1 : 30 Erwachsene 2,5 % 1 : 50 Senioren zu Hause % 1 : 10-1 : 2 Senioren im Pflegeheim 30 % 1 : 1 Symptome der akuten Zystitis HÅufigste Erreger sind: ÖHÅufiger Harndrang ÖImperativer Harndrang (Urge) ÖBrennen bei der Miktion ÖSchmerzen im Unterbauch Escherichia coli 25 % Enterokokken 15 % Staphylokoken 21 % Pseudomonas aerug. 12 % Allgemeinmedizin * WWU MÄnster 1

2 Differenzialdiagnostik von Zystitis, Urethritis und Vaginitis MÅgliche Wege der Niereninfektion Erreger Pyurie HÄmaturie Weitere Symptome und Verlauf Zystitis Urethritis ÖE. coli ÖStaph. Saproph. ÖProteus sp. ÖKlebsiella ÖChlamydia trachomatis ÖN. gonorrhoeae ÖHerpes simplex meistens gelegentlich plützlicher Beginn, heftige und vielfåltige Symptome: Dysurie, Urge, håufiger Drang, suprapubischer Spontan- und Druckschmerz meistens selten schleichender Beginn, milde Symptome, vaginaler Fluor, neuer Sexualpartner, evtl. HerpeslÅsionen bei Inspektion sichtbar Vulvitis, Vaginitis ÖCandida sp. ÖTrichomonas vaginalis selten selten vaginaler Fluor, Geruch, Juckreiz, Dyspareunie, kein Urge, kein håufiger Drang, Vulvovaginitis bei Inspektion sichtbar Antibiotische Therapie bei Patienten ohne Blasenkatheter Signifikante Keimzahlen im Urin Ö bei akuten Dysurien allein Ö bei Fieber > 37,9 Grad Ö in Zusammenhang mit Beschwerden bei der Miktion Ö und/ oder Unterbauchschmerz Ö und/ oder HÅmaturie Ö und/ oder Flankenschmerz Ö und/ oder Inkontinenz Methode der Uringewinnung Signifikante Keimzahl Mittelstrahl 10 5 /ml Steriler Einmalkatheterismus /ml Blasenpunktion 10 2 /ml Empfindlichkeit von E. coli in Deutschland Empfehlungen zur Therapie der akuten unkomplizierten Zystitis Antibiotikum SensibilitÄt (%) Ciprofloxacin 95,5 Cefuroximaxetil 89,2 Amoxicillin- 82,9 ClavulansÄure Cotrimoxazol 69,4 Ampicillin 53,2 Substanz Trimethoprim + Sulfamethoxazol Fluorchinolon Fosmomycin-Trometamol Aminoglykosid (parenteral) Cephalosporin (Gruppe 2 oder 3) Therapiedauer 1 Tag 1 Tag Allgemeinmedizin * WWU MÄnster 2

3 Mittelstrahlurin Chemoprophylaxe der Zystitis Sachgerechtes Gewinnen des Mittelstrahlurins bei Frauen umfasst: Ö Reinigen von Perineum und Vulva mit einem in wassergetrånkten Tupfer Ö Spreizen der Labien Ö Kontaktfreier Fluss der mittleren Urinportion in den BehÅlter. >2x/ Halbjahr oder >3x/ Jahr Med.: Nitrofurantoin (50 mg) Trimethoprim (50 mg) abends Die Vulva zu desinfizieren ist nicht erforderlich Dauer: 3 Monate bis 12 Monate Die Urinprobe sollte binnen maximal einer Stunde verarbeitet werden Wann liegt eine katheter-vermittelte Harnwegsinfektion vor? 1) > 10á KBE/ ml 2) Pyurie Asymptomatische Bakteriurien bei Patienten in Pflegeeinrichtungen mässen nicht antibiotisch behandelt werden. Antibiotische Therapie bei KathetertrÅgern Therapie bei KathetertrÅgern ÖFieber ÖNeu aufgetretenen Flankenschmerzen ÖNeu auftretendem Rigor ÖNeu auftretender BewusstseinstrÄbung Ö Vor Therapiebeginn Blasenkatheter wechseln Ö Bakteriurie und/ oder Leukocyturie keine Indikation zur Behandlung Biofilm Ç Antibiotica: Fluorchinolone Makrolide Cotrimoxazol ungeeignet!!! Allgemeinmedizin * WWU MÄnster 3

4 PrÄdisponierende Faktoren bei der akuten Pyelonephritis Reflux Grade Klassifikation nach internationaler Studie Empfehlungen zur Therapiedauer bei Schwangeren mit HWI Untersuchungen zur Diagnostik des benignen Prostatasyndroms Diagnose Ersttherapie Infektpersistenz Asymptomatische Bakteriurie Single Shot 7 Ç 10 Tage Akute Zystitis 3-5 Tage 7-10 Tage, ab dem zweiten Rezidiv: Prophylaxe Akute Pyelonephritis Tage Tage, dann Rezidivprophylaxe Obligat: * Anamnese * Symptom- und LebensqualitÅtfragebogen * kürperliche Untersuchung * Laboruntersuchungen * Sonographie inklusive Restharnbestimmung * Uroflowmetrie Fazit Manipulationen an der Prostata bei der digito-rektalen Untersuchung künnen den PSA-Wert in die HÜhe treiben Die Abschaffung eines starren Schwellenwertes zugunsten einer Betrachtung der PSA-Dynamik künnen helfen, unnütige Diagnostik und Therapie zu vermeiden und damit die LebensqualitÅt der Betroffenen zu verbessern. Allgemeinmedizin * WWU MÄnster 4

5 Benigne Prostatahypertrophie (BPH) Absolute Operationsindikationen: Ö rezidivierender Harnverhalt Ö rezidivierende Harnwegsinfektionen Ö konservativ nicht beherrschbare, rezidivierende MakrohÅmaturie Ö Harnblasenkonkremente Ö Dilatation des oberen Harntraktes, eingeschrånkte Nierenfunktion oder Niereninsuffizienz durch Blasenauslassobstruktion Allgemeinmedizinische Handlungsanweisung (Urologie) Ö1-2x jåhrliche Krebsvorsorgeuntersuchung ÖSexualanamnese ÖTabu-Thema Harninkontinenz ansprechen ÖPSA-Wert fakultativ ÖUrolithiasis mit Koliken Ç Vorsicht Nierenstauung (Sonographie!!) ÖTherapie der BPH ÖTVT-Banding: Transvaginale Tension auch bei alten Patientinnen vorteilhaft Urologische Fertigkeiten der Allgemeinmedizin ÖKrebsvorsorgeuntersuchung mit rectaler Palpation ÖSonographie der Nieren und harnableitenden Wege ÖAnlage eines transurethralen Katheters (steril) ÖWechsel eines suprapubischen Katheters ÖBeurteilung des ÉU-StatusÑ und des Urin-Sedimentes Sonographische Restharnbestimmung nach Miktion: Harnblasen-Volumen[ml]= (HÜhe x Breite x Tiefe) x 0,7 Allgemeinmedizin * WWU MÄnster 5