Erfahrungen mit LL in der Zahnmedizin

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1 Prof. Dr. Bärbel Kahl-Nieke Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Erfahrungen mit LL in der Zahnmedizin Kooperatives Verfahren von & DGZMK: wiss. Dachorganisation ZM (30 FG & AK, > ZÄ, rer. nat. ZZQ: zahnärztliche Zentralstelle QS (BZÄK, KZBV)

2 LL-Erstellung & -Koordination Seit 2010 LL-Gruppe innerhalb Task Force Q (DGZMK + BZÄK + KZBV) Seit 2010 systematisches Prioverfahren seitens Task Force Qualität Auswahl 10 Prioprojekte aus angemeldeten LL-Projekten auf Basis von Priokriterien modifiziert nach AWMF

3 Ablaufschema (1) LL-Erstellung & -Koordination Vorschläge: DGZMK, FG, BZÄK, KZBV, Berufsverbände, ZÄ Priorisierung: LL-Gruppe in Task Force Q Auftrag an FG, Machbarkeitsanalyse, Stufenzielsetzung (S1 S3) Beauftragung Autorengruppe Anmeldung AWMF LL-Entwurf (AWMF-Kriterien)

4 Ablaufschema (2) LL-Erstellung & -Koordination LL-Entwurf Konsensusverfahren Überarbeitung 2. Konsensusverfahren Finale Bearbeitung, Zustimmung FG, LL- Gruppe, DGZMK, BZÄK, KZBV

5 Koordination seitens DGZMK/ ZZQ Abgeschlossene LL-Projekte Angemeldete/ geplante LL-Projekte Prioritäre LL-Projekte LL-Beauftragte president elect & 2 wiss. LL- Beauftragte 3 x pro Jahr Status-Präsentation & Diskussion VS DGZMK (alle FG und V) 3 x pro Jahr Statusabgleich und -abstimmung LL-Gruppe Task Force Q

6 Abgeschlossene Projekte (1) Radiologische 3D-Diagnostik, navigierte Implantatinsertion (DGI, S2k), 5/2010-3/2012, bis 12/2013 Zahnärztlich-chirurgische Sanierung vor Herzklappenersatz (DGMKG, S2k)), 7/2009-3/2012, bis 3/2017 Bisphosponat-assozierte Kiefernekrosen (DGMKG, S3), 9/2008-4/2012, bis 4/2015

7 Abgeschlossene Projekte (2) Patienten mit nicht-spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden (DGPM, DKPM, S3), bis 3/2017 Fissuren- und Grübchenversiegelung (S3) bis 5/2015 Vorläuferläsionen des oralen PE- Karzinoms in der ZMK (S2k), bis 12/2015 Wurzelspitzenresektion (S2), bis 12/2012

8 Abgeschlossene Projekte (3) Dentale Volumentomografie (AGRö, S1), bis 12/ 2012, jetzt update Fluoridierungsmassnahmen (DGZ, S3), bis 5/ 2009, jetzt update Operative Entfernung von Weisheitszähnen (DGMKG, S2k), bis 12/2010, jetzt update

9 Prioritäre LL-Projekte (1) Implantate in der ZM (DGI) Vollkeramische Kronen und Brücken (DGPro) UK-Leitungsanästhesie/ intraligamentäre Anäesthesie (DGMKG) Mechanische Plaquekontrolle (DGP) Adjuvante Antibiotika i. d. PA-Therapie (DGP) Chemische Plaquereduktion (DGP)

10 Prioritäre LL-Projekte (2) Dentales Trauma (DGZ) Furkationsbefall (DGP) Antikoagulantientherapie (DGMKG) ZÄ- chirurgische Eingriffe bei Diabetes (DGMKG) Keilförmiger Defekt (DGZ)

11 LL-Projekte mit Hemmnissen Update Fluoridierungsmassnahmen zur Kariesprophylaxe (DGZ, S3) Festsitzender Zahnersatz für zahnbegrenzte Lücken (DGPro, S1)) Rechtfertigende Indikation bei Rö in der Kinderzahnheilkunde (AGRÖ, S1) Update DVT (AGRÖ, S2k)..

12 LL-Projekte mit Hemmnissen Update Fluoridierungsmassnahmen zur Kariesprophylaxe (S3) Priogründe: Häufigkeit des Problems, Optimierungspotential, Vielfalt der Verfahren, Unsicherheit in der präventiven Wirkung und Notwendigkeit interdisziplinärer Kommunikation Ziele: Evidenz bezüglich Kariesprävention angewandter Fluoridierungsmassnahmen, update Pilot-S3-LL aus 2005/06, Konsens zwischen Pädiatern und ZÄ

13 LL-Projekte mit Hemmnissen: Update Fluoridierungsmassnahmen zur Kariesprophylaxe (S3) Version 4/2012: Divergierende Empfehlungen zur Anwendung fluoridhaltiger ZP und von Fluortabletten DGKJ: fluoridhaltige ZP ab 5. LJ DGZMK: geringe Menge (Film) ZP mit F- ab 1. Milchzahn 1x tgl, geringe Menge (Erbse) ab 2. LJ

14 LL-Projekte mit Hemmnissen: Update Fluoridierungsmassnahmen zur Kariesprophylaxe (S3) Mai 2009 AWMF-seitig moderierter nominaler Gruppenprozess führte zu Teilkonsens und Dissens bezügl. ZP & Tabl September 2009 Konsensoptimierung bei Treffen Pädiater, Ernährungswiss. & LL- Autoren moderiert durch ZZQ November 2009 Überarbeitung wurde seitens Pädiater nicht akzeptiert

15 LL-Projekte mit Hemmnissen: Update Fluoridierungsmassnahmen zur Kariesprophylaxe (S3) Juli 2010 Pädiater formulieren Änderungsvorschläge incl. bereits konsentierter Punkte Oktober 2010 erneute Korrekturen mit Literaturbelegen seitens LL-Autoren April 2011 erneutes Treffen zwischen Koordinator ZM und Päd mit schriftlicher Version im Mai 2011 September 2011 neuer Vorschlag Päd

16 LL-Projekte mit Hemmnissen: Update Fluoridierungsmassnahmen zur Kariesprophylaxe (S3) Ende 2011 Päd lehnen gemeinsame Autorenschaft für Teilkonsens ab Mai 2012 LL wird als ZM-LL eingereicht und publiziert Gültig bis 2016 Sommer 2012 Vorschlag seitens AWMF S2k statt S3 Plan DGZMK: Weiterentwicklung der LL unter Einbezug internationaler Experten

17 Klinische Relevanz und Ausblick Update Fluoridierungsmassnahmen zur Kariesprophylaxe (S3) Wie soll Fluor-Lücke zwischen 2. und 5. LJ geschlossen werden? Beipackzettel: Tabletten bis 2. LJ? Daher bei Beginn ZP ab 5. LJ (Pädiater- Vorschlag) keine Prävention zwischen 2. und 5 LJ! LL-USA: ZP mit F-, wenn Zähne im Mund! LL-EU: ZP mit höherdosiertem F-

18 Klinische Relevanz und Ausblick Update Fluoridierungsmassnahmen zur Kariesprophylaxe (S3) Erstkontakt Eltern bei Pädiatern, Ergebnis d. LL-Updates negativ für Aufklärung und Elternberatung bei U1 bis x Konflikt für Präventionsprogramme Gefahr von Desinteresse durch Dissens mit Konsequenz Anstieg Karies! Ungünstige politische Signalwirkung bezüglich Kooperation ZM und Med. auf Ebene eines Priothemas (Prävention)

19 Klinische Relevanz und Ausblick Update Fluoridierungsmassnahmen zur Kariesprophylaxe (S3) Interessenskonflikt zuungunsten Patientenl Objektivierung des Interessenskonfliktes? Interessenskonflikt: materiell/ immateriell (wissenschaftliche Eitelkeit?, Lit: eigene Gutachtertätigkeit, Mitgliedschaft in themenrelevanten Organisationen, persönl. Interessen) Folge Interessenskonflikt: monodisziplinäre Leitlinie!

20 Interessenskonflikte Update Fluoridierungsmassnahmen zur Kariesprophylaxe (S3) Patienten Pharmaindustrie Kosmetikindustrie Ärzte Zahnärzte, Aus-, Fort- und Weiterbildung Öffentliche Stellen

21 Ausblick und Prognose Update Fluoridierungsmassnahmen zur Kariesprophylaxe Status quo: Monodisziplinäre LL für multidisziplinäres Thema Plan DGZMK & ZZQ, Empfehlung AWMF: Weiterentwicklung der LL unter Einbezug internationaler Experten Int. LL bestätigen aktuelle DGZMK-Version Evidenzoptimierung (Schaden/ Nutzen) durch neue Studien