Anorexia Nervosa und Bulimia Nervosa Symptomatik und Erklärungsmodelle

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Evagret Meissner
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1 Anorexia Nervosa und Bulimia Nervosa Symptomatik und Erklärungsmodelle

2 Anorexia Nervosa - Diagnose nach DSM IV Weigerung, das Körpergewicht über einem Alter und Größe entsprechenden minimalen Normalgewicht zu halten; Gewicht mindestes 15% unter dem zu erwartenden Gewicht Gewicht und Figur werden verzerrt wahrgenommen, unangemessener Einfluss des Gewichts oder der Figur auf die Selbstbewertung oder Verleugnung der Ernsthaftigkeit des aktuell niedrigen Körpergewichts Intensive Angst, zuzunehmen oder dick zu werden, obwohl untergewichtig Ausbleiben von mindestens 3 aufeinanderfolgenden Menstruationszyklen

Einfluss des Gewichts oder der Figur auf die Selbstbewertung oder Verleugnung der Ernsthaftigkeit des aktuell niedrigen Körpergewichts

3 Bulimia Nervosa - Diagnose nach DSM IV Wiederkehrende Heißhungeranfälle: - Essen einer Nahrungsmenge, die größer ist als sie die meisten Menschen in ähnlicher Zeit und unter ähnlichen Umständen verzehren würde - Gefühl des Kontrollverlustes beim Essen Wiederkehrend ungeeignet kompensatorisches Verhalten, um eine Gewichtszunahme zu vermeiden, wie selbst induziertes Erbrechen, Missbrauch von Laxantien, Appetitzüglern, Diuretika oder anderen Medikamenten, Fasten oder exzessive körperliche Betätigung.

Essen Wiederkehrend ungeeignet kompensatorisches Verhalten, um eine Gewichtszunahme zu vermeiden, wie selbst induziertes

4 Bulimia Nervosa - Diagnose nach DSM IV Heißhungeranfälle und Maßnahmen zur Gewichtsregulierung treten im Durchschnitt über 3 Monate mindestens zweimal wöchentlich auf Die Selbstbewertung hängt phasenweise stark vom Gewicht und von der Figur ab Die Störung tritt nicht ausschließlich während Episoden von Anorexie auf

wöchentlich auf Die Selbstbewertung hängt phasenweise stark vom Gewicht und

5 Anorexia und Bulimia Nervosa differenzierende Merkmale Anorexie Hypophagie Anorexie Nicht aufhören können, nicht zu essen Keine Klagen über mangelnde Nahrungsaufnahme (kein Krankheitsgefühl) Untergewicht (BDI < 17,5) Dünnsein müssen, krankhafte Furcht vor (virtuellem) Dicksein Hyperoxie Bulimie Zwang zum Essen Nicht aufhören können zu essen Klage über viel essen müssen (oft Krankheitsgefühl) Körpergewicht im Normbereich oder (leicht) überhöht (Reales) Dicksein wird abgelehnt und vermieden

Furcht vor (virtuellem) Dicksein Hyperoxie Bulimie Zwang zum Essen Nicht aufhören können zu essen Klage über viel essen

6 Anorexia und Bulimia Nervosa differenzierende Merkmale Askese Anorexie Verleugnen von Magerkeit Keine Anstrengung, den Zustand zu verändern Trotziger Triumph Zwang zur Kontrolle Mortalität (ca. 6%) Kein Verleugnen von evt. Dicksein Bemühung um Änderung (Appetitzügler, Diät, Selbsthilfegruppen) Konsekutive Scham, Schuld, Selbstverurteilung Kontrollverlust Verwahrlosung, aktiveres Sexualverhalten - Bulimie

7 Anorexie Epidemiologie und Verlauf Prävalenz bei Frauen bis 30 Jahre: 0,3% Erkrankungsbeginn Frauen: 16 Jahre Erkrankungsbeginn Männer: 11 Jahre Mortalität: 6% Bulimie Prävalenz bei Frauen zwischen 18 und 35 Jahren: 1-3% Erkrankungsbeginn: Adoleszenz, frühes Erwachsenenalter Mortalität: 0,3% Geschlechterverhältnis Anorexie und Bulimie sind bei jungen Frauen weit mehr verbreitet als bei jungen Männern Max. 5-15% der Erkrankten sind Jungen

Erkrankungsbeginn: Adoleszenz, frühes Erwachsenenalter Mortalität: 0,3% Geschlechterverhältnis Anorexie und

8 Psychobiologische Interaktionen bei Störungen des Essverhaltens Biologische Vulnerabilität Soziokulturelle Faktoren Individuelle psychologische Bedingungen Veränderung des Essverhaltens -Fasten -Erbrechen -Essanfälle Biologische Veränderungen Psychologische und psychosoziale Veränderungen

psychologische Bedingungen Veränderung des Essverhaltens -Fasten

9 Psychobiologische Interaktionen bei Störungen des Essverhaltens Veränderung des Essverhaltens -Fasten -Erbrechen -Essanfälle Biologische Veränderungen -metabolische und endokrine Anpassung an Mangelernährung -Neurotransmitterstörungen -Beeintächtigung gastrointestinaler Funktionen -Pseudotrophie des Gehirns Psychologische und psychosoziale Veränderungen -affektive Labilität -kognitive Störungen (z.b. Konzentrationsstörungen) -Beeinträchtigte Wahrnehmung für Hunger und Sättigung -Soziale Isolation

-Beeintächtigung gastrointestinaler Funktionen -Pseudotrophie des Gehirns Psychologische und psychosoziale Veränderungen

10 Physiologische und psychologische Deprivation Neuroendokrine Störungen, Veränderung des Energiestoffwechsels Kognitive Beeinträchtigung, affektive Labilität, mangelnde Befriedigung hedonistischer Bedürfnisse Disinhibitorische Bedingungen z.b. Stressoren, Alkohol, Angst Ignorieren viszeraler Reize, Dekonditionierungsprozesse Störung der Regulation von Hunger und Sättigung Essanfall

11 Gezügeltes Essverhalten Essanfall Antizipierte Gewichtszunahme Verschärfung der kognitiven Kontrolle Erbrechen, Laxantienabusus, exzessive Bewegung Erreichen, bzw. Beibehalten eines erwünschten Gewichts

Kontrolle Erbrechen, Laxantienabusus, exzessive

12 Die Bedeutung kognitiver Kontrolle für die Entstehung von Essanfällen Vulnerabilitätscharakteristika, z.b. niedriger Energiebedarf Umweltbedingungen, z.b. Schlankheitsideal Gezügeltes Essverhalten z.b. wiederholtes Diätieren, Verzehr kleiner Portionen, kein Erreichen eines befriedigenden Sättigungsgrades Physiologische und psychologische Deprivation Neuroendokrine Störungen, Veränderung des Energiestoffwechsels Kognitive Beeinträchtigung, affektive Labilität, mangelnde Befriedigung hedonistischer Bedürfnisse

befriedigenden Sättigungsgrades Physiologische und psychologische Deprivation Neuroendokrine Störungen, Veränderung des

13 Empirische Befunde zur Bedeutung gezügelten Essverhaltens als Risikofaktor für das Auftreten von Essanfällen Nach längeren Diätperioden treten Essanfälle häufiger auf (belegt für anorektische Patienten mit bulimischer Symptomatik und für Normalgewichtige mit Bulimia Nervosa). Fasten führte bei Teilnehmern eines Fastenexperiments sowohl während als auch nach der Fastenperiode zu Essanfällen, die keine der Personen zuvor erlebt hatten. Erzwungener Verzicht auf eine Mahlzeit wird durch erhöhte Nahrungsaufnahme bei der nächstmöglichen Gelegenheit ausgeglichen. Unter Deprivationsbedingungen steigt die pro Mahlzeit aufgenommene Nahrungsmenge mit der Länge der Deprivationszeit an (im Tierversuch gezeigt).

Fasten führte bei Teilnehmern eines Fastenexperiments sowohl während als auch nach der Fastenperiode zu Essanfällen, die keine der Personen zuvor erlebt hatten.

14 Fragebogen zum Essverhalten - (Pudel & Westenhöfer, 1998) Skala Kognitive Kontrolle des Essverhaltens - Beispielitems Ich esse absichtlich kleine Portionen, um nicht zuzunehmen. Bei den üblichen Nahrungsmitteln kenne ich ungefähr den Kaloriengehalt. Häufig höre ich auf zu essen, obwohl ich noch gar nicht satt bin. Bestimmte Nahrungsmittel meide ich, weil sie dick machen. Ich zähle Kalorien, um mein Gewicht unter Kontrolle zu halten. Wenn ich während einer Diät sündige, dann halte ich mich anschließend beim Essen zurück, um es wieder auszugleichen.

Häufig höre ich auf zu essen, obwohl ich noch gar nicht satt bin. Bestimmte Nahrungsmittel meide ich, weil sie dick machen.

15 Der dishibition effect bei gezügeltem Essverhalten nach Herman & Mack (1975) Personen, die anhand eines Fragebogens in gezügelte und ungezügelte Esser eingeteilt werden, unterscheiden sich auch im Labor in ihrem Essverhalten: Bei einem angeblichen Geschmackstest essen gezügelte Esser weniger als ungezügelte Esser. Herman et al. untersuchten die Effekte einer erzwungenen Vormahlzeit.

sich auch im Labor in ihrem Essverhalten: Bei einem angeblichen Geschmackstest essen gezügelte

16 Der dishibition effect bei gezügeltem Essverhalten Menge verzehrter Eiscreme unter verschiedenen Preload- Bedingungen bei gezügelten und nicht gezügelten Essern (nach Herman & Mack, 1975) wenig gezügelte Esser stark gezügelte Esser 1 Milchshake kein Milchshake 2 Milchshakes

nicht gezügelten Essern (nach Herman & Mack, 1975) 250 200 150 100 50 0

17 Die Rolle psychischer Belastungen Tuschen, B., Vögele, C., Kuhnhardt, K. & Cleve-Prinz, W. (1995). Steigern psychische Belastungen das Essbedürfnis? 6 5 Essbedürfnis Baseline während LS nach LS Pause während IS nach IS Follow-Up Bulimiegruppe Kontrollgruppe LS= Leistungsstressor IS=Interpersoneller Stressor

6 5 Essbedürfnis 4 3 2 1 0 Baseline während LS nach LS Pause während IS nach IS

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