Kongress ehealth: Innovationsund Wachstumsmotor für Europa Gesundheitsversorgung Internationale Übersicht
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- Karin Hofmeister
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1 Kongress ehealth: Innovationsund Wachstumsmotor für Europa Gesundheitsversorgung Internationale Übersicht Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH Professor für Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin & Charité Universitätsmedizin Associate Research Director, European Observatory on Health Systems and Policies
2 Was sind die Ziele von Gesundheitssystemen? Wie gestalten Länder ihre Gesundheitssysteme? Wie bewerten wir Gesundheitssysteme?
3 Was sind die Ziele von Gesundheitssystemen? Nicht nur Kostendämpfung...
4 Ziele im Weltgesundheitsbericht 2000 Gesundheit der Bevölkerung (hoher Durchschnitt und gleiche Verteilung), Personenorientierung, d.h. Respekt für Würde, Vertraulichkeit und Autonomie sowie Klientenorientierung durch sofortige Betreuung, Qualität, soziale Unterstützung und Wahl des Leistungerbringers (hoher Durchschnitt und gleiche Verteilung), faire Finanzierung (d.h. proportional zum Einkommen nach Abzug von Lebensmittelkosten).
5 EU-Kommission (April 2004; Mitteilung zur Offenen Methode der Koordinierung) Sicherung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung: Universalität, Angemessenheit, Solidarität Förderung der Versorgungsqualität Sicherung der langfristigen Finanzierbarkeit einer zugänglichen und hochwertigen Gesundheitsversorgung
6 Was gestalten Länder ihre Gesundheitssysteme?
7 Ressourcenpooling & (Re-)Allokation einnehmer Ressourcenmobilisierung/ aufbringung erbringer Beitrags- Bevölkerung Versicherung Wer? Für was? Steward / Regulierer Regulierung Zugang und Versorgung Zahler ( Thirdparty payer ) Leistungseinkauf/ Verträge/ Vergütung Leistungs- Systemtypologie
8 Steuerfinanzierte Systeme in Westeuropa h
9 Klassisches integriertes NHS-System Allgemeine Steuern Bevölkerung h Zentralregierung Beschränkter Zugang NHS = Zahler & Leistungserbringer Staatliche Leistungserbringer
10 Allgemeine Steuern Bevölkerung h Reformentwicklung 1 Zentralregierung Purchaser provider split Beschränkter Zugang Staatliche Leistungserbringer
11 Aber: Zentral Regionalregierungen Bevölkerung h Reformentwicklung 2 Purchaser provider split Finanzierung über nationale oder regionale Steuern? Einheitlicher Allgemeine Leistungskatalog? Angebotsplanung Steuern und Qualitätssicherung gleich? Zugang über Regionsgrenzen hinweg möglich? Beschränkter Zugang Staatliche Leistungserbringer
12 Allgemeine Steuern Bevölkerung h Reformentwicklung 3 Regionalregierungen Purchaser provider split Beschränkter Zugang Wahlfreiheit (Geld folgt Patient) Staatliche Leistungserbringer
13 Allgemeine Steuern Bevölkerung h Reformentwicklung 4 Regionalregierungen Purchaser provider split Beschränkter Zugang Wahlfreiheit Staatliche Leistungserbringer (Publicprivate mix)
14 Sozialversicherungssysteme in Westeuropa h ( Bismarck-Länder )
15 Beitragseinnehmer Versicherte Zahler Leistungserbringer GKV ist historisch an Arbeitsverhältnis gebunden, dann Versichertenkreis erweitert Bürgerversicherung mit 100% gesetzlich nur in Niederlanden (für besondere Ausgaben, seit 1968), Schweiz (seit 1996), Belgien (seit 1998) und Frankreich (seit 2000) geplant für Niederlande (akute Krankenversorgung) ab 2006
16 Beitragseinnehmer Versicherte Zahler Leistungserbringer Krankenkassen-Wahlfreiheit in Belgien, Deutschland, den Niederlanden und Schweiz, d.h. Responsiveness potentiell höher Deutschland und die Niederlanden erlauben/ verlangen private Krankenversicherung von Besserverdienenden/ Selbstständigen (NL: keine Wahl zwischen GKV und PKV)
17 Beitragseinnehmer Versicherte Zahler Leistungserbringer Frankreich: 1998 Umstellung von Lohn- Beiträgen zu Beiträgen auf Löhne, Zinsen und Mieten = Verringerung von 6,8% auf 6,0% Niederlande: Abgabe von Privatversicherten an GKV zwecks Risikoausgleich Keine Beitragsmessungsgrenze in Belgien oder Frankreich
18 Beitragseinnehmer Versicherte Zahler Leistungserbringer Beitragseinnehmer = Staat (Belgien, Frankreich, Niederlande) oder Kassenverband (Luxemburg); dadurch weniger Probleme bei Finanzallokation Finanzieller Risiko-Struktur-Ausgleich in Belgien, Deutschland und Niederlande ermöglicht gleiche bzw. ähnliche Beitragssätze für alle; aber: chronisch Kranke bleiben schlechtes Risiko!
19 Beitragseinnehmer Versicherte Zahler Leistungserbringer Verträge = Merkmal aller GKV-Systeme Kostendämpfung = typische Schwäche von GKV- Systemen, da viele Zahler (Krankenkassen). Klassischer Ansatz: Kollektivverträge, am ausgeprägtesten in Deutschland.
20 Beitragseinnehmer Versicherte Zahler Leistungserbringer Neuer Ansatz: Bildung einheitlicher Einkäufer für Krankenhäuser (Frankreich und Österreich) Niederlande: Kollektivverträge sind/ werden illegal (Interpretation des EU-Kartellrechts), aber Kassen nutzen Möglichkeit zu Selektivverträgen und Vergütungssenkung nicht.
21 Mehr Wettbewerb, mehr Planung und Steuerung oder beides? Verbreitete Marktrhetorik in Deutschland, den Niederlande und der Schweiz aber für wen und zu welchem Preis? D = Gemeinsamer Bundesausschuss zentrales Entscheidungsgremium der Selbstverwaltung NL = staatliche Vorgaben und Selektivverträge auf Standardvordrucken CH = HMO-Modelle kaum nachgefragt, ansonsten Kontrahierungszwang
22 Beitragseinnehmer Versicherte Zahler Leistungserbringer Freier Zugang = Stärke und Schwäche der GKV-Systeme Gatekeeping = effektiver, kostengünstiger und unpopulärer? Einführung von Wahlleistungen: nur 3% aller Ausgaben für 3. Abteil in den Niederlanden
23 Bespielhafte Wie bewerten wir Gesundheitssysteme? Ergebnisdimensionen h
24 Ergebnisdimension Gesundheit
25 Lebenserwartung bei Geburt (in Jahren) Life expectancy at birth, in years Quer- vs. längsschnittliche Bewertung Schweden 1. Tschechien Lettland Niederlande Austria Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Latvia Lithuania Netherlands Poland Slovenia Spain Sweden United Kingdom Daten: WHO-EURO HfA-Datenbank 1/2004
26 Ergebnisdimension Zugang zu bedarfsgerechten Technologien
27 Gute Blutdruckeinstellung 6 Monate nach Krankenhausaufenthalt wegen Koronarer Herzerkrankung 1995/ /00 CZ D FIN F I NL SLO E H Daten: EUROASPIRE Clinical reality of coronary prevention guidelines, Lancet 2001; 357: 998
28 Ergebnisdimension Bevölkerungs- und Patientenorientierung
29 Deutschland: Zufriedenheit sehr niedrig für GKV! In general, would you say you are very satisfied, fairly satisfied, neither satisfied nor dissatisfied, fairly dissatisfied or very dissatisfied with the way health care runs in (OUR COUNTRY)? : very or fairly satisfied 1996 Population E44.3] (%) 1998 Population [E49] (%) relative order 1998 Poor [E49]* (%) 1998 Elderly [E49]* (%) Change Population (%-points) And, on a scale from 1 to 10, how satisfied are you with health services in (OUR COUNTRY)? : answers 7, 8, 9 or Population [E50.1] (%) relative order Please tell me whether you are very satisfied, fairly satisfied, not very satisfied or not at all satisfied with each of the following? (OUR COUNTRY) s health care system in general : very or fairly satisfied 1999 Population [E52.1] (%) relative order Austria France Belgium Denmark Finland Netherlands Luxembourg Sweden United Kingdom Germany Ireland Spain Italy Portugal Greece
30 Beim Hausarzt-Service: GKV besser Table 4.6 Evaluations of general practice care in four SHI and four other countries, ca (%) CH D B NL S N DK UK SHI avg. Other avg. Overall evaluation Keeping records and data confidential Listening to you Making you feel you had time during consultations 4. Providing quick services for urgent problems (15 other items) 20. Offering you services for preventing disease 21. Getting through to the practice on the phone 22. Being able to speak to the GP on the telephone Waiting time in the waiting room Rank Notes: Countries are sorted from left to right by overall evaluation. No data are available for other countries. Source: Grol et al Ratio
31 Ergebnisdimension Gerechtigkeit (equity) bei Finanzierung (financial fairness)
32 Verteilung: finanzielle Fairness (1,00 = max,) % an Haushalten mit katastrophalen [> 40%] Gesundheitsausgaben Schwelle % an Haushalten mit katastrophalen [> 40%] Selbstzahlungen (out of pocket) Slowakei 0,941 0,00 0,00 Großbritannien 0,921 0,33 0,04 Dänemark 0,920 0,38 0,07 Schweden 0,920 0,39 0,18 Deutschland 0,913 0,54 0,03 Ungarn 0,905 0,96 0,20 Tschechien 0,904 0,01 0,00 Belgien 0,903 0,23 0,09 Finnland 0,901 1,36 0,44 Spanien 0,899 0,89 0,48 Slowenien 0,890 1,88 0,06 Frankreich 0,889 0,68 0,01 Litauen 0,875 1,68 1,34 Estland 0,872 2,47 1,30 Griechenland 0,858 3,29 2,17 Portugal 0,845 4,01 2,71 Lettland 0,828 4,05 2,75 Daten: Murray & Evans Health Systems Performance Assessment: Debates, Methods and Empiricism, WHO 2003: 525-6
33 Präsentation, Buch und weiteres Material ist verfügbar auf: h Deutschsprachige Artikel zu Gesundheitssystemen international:
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