Facelifting. Institut für Nuklearmedizin und molekulare Bildgebung PET-Zentrum Berlin-Süd Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie

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1 HELIOS Klinikum Emil von Behring HELIOS Klinikum Emil von Behring Facelifting Institut für Nuklearmedizin und molekulare Bildgebung PET-Zentrum Berlin-Süd Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie Nuklearmedizin was ist das? Mitglied der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen Patienteninformation

2 Sehr geehrte Damen, sehr geehrte Herren, als Nuklearmedizin bezeichnet man die medizinische Anwendung von Radiopharmaka in Diagnostik, Therapie und Wissenschaft. Zur Diagnose von Krankheiten bietet die Nuklearmedizin bildgebende Verfahren, welche im Wesentlichen die Darstellung von Funktion, Durchblutung und Stoffwechsel von Organen ermöglichen. 2 Bei einer nuklearmedizinischen Untersuchung, der so genannten Szintigraphie, werden mit kleinsten Mengen radioaktiv markierter Substanzen physiologische und biochemische Vorgänge im Organismus dargestellt. Das Radiopharmakon wird in der Regel in eine Armvene gespritzt und reichert sich über die Blutbahn im darzustellenden Organ an. Mit Hilfe einer hochempfindlichen Gammakamera wird im Körper die Anreicherung der Substanz sichtbar gemacht und bildhaft bzw. in Funktionskurven und Messwerten dargestellt. Im Vergleich dazu zeigt eine Röntgenaufnahme nur die anatomische Struktur von Geweben oder Knochen. Deren Stoffwechsel, Funktion oder Vitalität

3 bleibt dabei jedoch ungewiss und kann meist nur mit nuklearmedizinischen Methoden beurteilt werden. Ausgefeilte Technik und neues Wissen in der Nuklearmedizin können die Diagnostik und Therapie von Erkrankungen wesentlich verbessern. Allerdings führt mangelndes Wissen über radioaktive Strahlung und deren Anwendung in der Medizin oft zu unbegründeten Ängsten bei Patienten. Dabei merkt der Patient von der Untersuchung meist nicht mehr als die Punktion seiner Vene ähnlich wie bei einer Blutentnahme. Die Behandlung und Untersuchung mit radioaktiven Substanzen ist in vielen Fällen sogar wesentlich schonender als operative Verfahren oder aufwendige Katheteruntersuchungen. Dr. med. Gregor J. Förster Chefarzt 3

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5 Geringe Strahlenbelastung Die Strahlenbelastung des Patienten ist vergleichsweise gering, die meisten verwendeten Radionuklide haben kurze physikalische Halbwertszeiten von wenigen Stunden. Zusätzlich werden diese Substanzen zügig (meist über die Nieren) ausgeschieden, so dass nach 24 Stunden praktisch keine Radioaktivität mehr im Körper vorhanden ist. Untersuchungsmethoden Schilddrüse An der Schilddrüse kann mit Hilfe einer Szintigraphie der regionale Jodstoffwechsel funktionell aktiven Gewebes bildlich und quantitativ dargestellt werden. Es können Über- und Unterfunktionen sowie Tumore nachgewiesen oder die Aktivität von Schilddrüsenknoten bestimmt werden. Das verwendete Technetium zeigt dabei den Jodstoffwechsel der Schilddrüse an. Lunge Verschlüsse von Blutgefäßen der Lunge (Embolien) lassen sich mit Hilfe von Eiweißmikropartikeln nachweisen. Diese werden radioaktiv markiert und in die Vene des Patienten injiziert, gelangen über die Blutbahn in die durchbluteten Bezirke der Lunge und bleiben in den Lungenkapillaren hängen. Erkrankte, d.h. nicht durchblutete Bezirke, stellen sich im Bild als Aussparungen dar. 5

6 Abb. Lungendurchblutung: Die obere Reihe zeigt eine gesunde Lungendurchblutung, in der unteren Reihe sind im Vergleich dazu ausgedehnte Bereiche mit eingeschränkter bis fehlender Lungendurchblutung (= Lungenembolien) zu erkennen. 6 Herz Die Kardiologie bedient sich bei speziellen Fragestellungen am Herzen ebenfalls der Nuklearmedizin und kann dem Patienten unter Umständen eine belastende Herzkatheteruntersuchung ersparen. Es werden beispielsweise beginnende Verengungen der Herzkranzgefäße nachgewiesen, die anfangs nur unter Belastung zu einer Minderdurchblutung des Herzmuskels führen. Weiterhin sind Verlaufskontrollen nach einem Herzinfarkt oder nach Bypassoperationen möglich, um die Erholung des Herzmuskels im Anschluss an den Infarkt bzw. die Operation zu zeigen. Moderne Programme erlauben visuelle und quantitative Auswertungen und

7 Beurteilungen der Herzmuskeldurchblutung unter Belastung und in Ruhe, der Pumpfunktion sowie der Herzwandbewegung und Wanddickenveränderung. Abb. Herzdurchblutung: Die oberen Schnittbilder zeigen eine verminderte Herzmuskeldurchblutung unter Belastung, in der unteren Reihe im Vergleich dazu eine normalisierte Durchblutung in Ruhe als Ausdruck einer deutlichen Herzkranzgefäßverengung. Gehirn Im Gehirn werden Durchblutungsstörungen und krankhafte Veränderungen wie beispielsweise der Alzheimererkrankung, dem Morbus Parkinson oder bei Epilepsie mit Hilfe der Single-Photonen-Emissions-Computertomographie (Schichtszintigraphie, SPECT) dargestellt. Dabei rotiert eine Gammakamera um den zu untersuchenden Bereich des Patienten und zeichnet die radioaktive Strahlung aus verschiedenen Richtungen auf. Computer berechnen aus den gewonnenen Daten die räumliche Verteilung des Radiopharmakons. Skelett Bei der Skelettszintigraphie werden so genannte Phosphonatverbindungen verwendet, die eine Untersuchung des Knochenstoffwechsels ermöglichen. Typische Anwendungen sind die Metastasensuche 7

8 bei Krebserkrankungen oder die Abklärung rheumatischer bzw. chronisch entzündlicher Erkrankungen. In der Kinderheilkunde dient diese Untersuchung auch dem Nachweis von Knochenverletzungen nach Kindesmisshandlung, die äußerlich nicht immer zu erkennen sind. Abb. Skelettszintigraphie einer Patientin mit Brustkrebs: Im gesamten Skelett (insbesondere in der Wirbelsäule) finden sich intensiv speichernde ( schwarze ) Areale, die durch einen vermehrten Knochenstoffwechsel hervorgerufen werden. 8

9 Nieren Auch die Nieren können umfassend untersucht werden. Durchblutung, Funktion und Ausscheidungsvermögen werden mit einer Untersuchung abgeklärt. Außerdem sind Harnabflussbehinderungen oder ein Rückfluss von der Blase in die Nieren (Reflux) sichtbar und erleichtern Therapieentscheidungen. Auch nach einer Nierentransplantation lässt sich mit dieser Methode die neue Niere überprüfen. PET/CT Einen festen Platz in der nuklearmedizinischen Diagnostik hat mittlerweile die Positronen-Emissions-Tomographie (PET). Da die meisten Zellen im Körper Zucker (Glukose) als Energielieferanten benötigen, können durch den im Rahmen einer PET-Untersuchung injizierten radioaktiv markierten Zucker Aussagen über den Glukosestoffwechsel getroffen werden. Radioaktive Glukose erlaubt so die Darstellung aller Organe. Haupteinsatzgebiet der PET ist die Onkologie, da viele Krebserkrankungen (z.b. Bronchialkarzinome, Dickdarmtumore oder Lymphome) einen stark erhöhten Glukoseverbrauch aufweisen. Dadurch lassen sich Tumore und Metastasen frühzeitig im ganzen Körper ausschließen oder nachweisen. Außerdem ist es möglich, zwischen Narbengewebe nach OP und neu aufgetretenen Tumoren zu unterscheiden. 9

10 Weitere Einsatzgebiete sind die Neurologie z.b. bei der Diagnostik neurologischer Erkrankungen wie Morbus Alzheimer, Epilepsie oder Morbus Parkinson sowie die Kardiologie bei der Bestimmung der Vitalität des Herzmuskels. Abb. PET-Untersuchung bei einem Patient mit M. Hodgkin: Nachweis eines ausgedehnten Lymphknotenbefalls (links). Etwa acht Monate später PET- Kontrolle nach einer Chemotherapie. Es zeigt sich eine vollständige Rückbildung der Lymphomherde (rechts). PET-Bilder stellen Stoffwechselprozesse dar, enthalten jedoch keine bzw. kaum anatomische Informationen. Seit einigen Jahren werden deshalb Geräte angeboten, die einen PET-Scanner mit einem Computertomographen (CT) kombinieren. Der Patient wird beim PET/CT in identischer Lagerung durch beide Detektorringe gefahren. Die erzeugten Bildserien werden einzeln und überlagert betrachtet, meist wird die CT-Information in Graustufen dargestellt und die PET-Information farbig integriert. So können viele diagnostische Fragen mit nur 10

11 einer Untersuchung des Patienten beantwortet werden. Ein solches innovatives Hybrid- Gerät steht auch in der Nuklearmedizin des HELIOS Klinikums Emil von Behring zur Verfügung. Abb. Vorteil der PET/CT-Methode: Computertomographie (linkes Bild) und PET (Mitte) in einer Untersuchung; mit der Fusion beider Bildserien (rechtes Bild) zur exakten Diagnose. Patient mit Lungenkrebs (1) und Nebennierenmetastase (2, Mitte). 11

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13 Therapiemöglichkeiten Die Nuklearmedizin ist einerseits in der Diagnostik etabliert, sie hat aber auch ihren festen Stellenwert in der Therapie. Seit über 60 Jahren werden radioaktive Substanzen zur Behandlung der Schilddrüsenüberfunktion oder zur Nachbestrahlung im Anschluss an eine Schilddrüsenkrebsoperation eingesetzt. Verwendet wird hier radioaktives Jod-131. Dabei handelt es sich um einen so genannten Betastrahler (Reichweite der Betastrahlen 2-3 mm) mit einer Halbwertszeit von acht Tagen. Die lange Halbwertszeit ist hier gewünscht, um die Strahlendosis am Wirkungsort hoch zu halten. Dieses Jod wird in die Schilddrüse oder den Schilddrüsentumorrest eingebaut und zerstört erkranktes Gewebe. Nicht eingebautes Jod wird über die Nieren ausgeschieden. Diese Behandlung darf, obwohl sie den Patienten kaum belastet, in Deutschland aufgrund der strengen Strahlenschutzbestimmungen nur stationär erfolgen. Das bedeutet für die behandelnden Kliniken einen großen logistischen Aufwand und die Erfüllung zahlreicher Auflagen, die regelmäßig kontrolliert werden. Der stationäre Aufenthalt ist allerdings zumeist nur für wenige Tage notwendig. Weitere Anwendung findet die Nuklearmedizin beispielsweise bei der Therapie von Knochenmetastasen und Lymphdrüsenkrebs, die ambulant durchgeführt werden kann. 13

14 14 Hier werden radioaktive Stoffe eingesetzt, die sich in den Metastasen bzw. den vorhandenen Krankheitsherden anreichern. So können deren Wachstum durch die Strahlung gebremst oder die Zellen sogar vollständig zerstört werden. Für den Patienten ist vor allem die damit verbundene Verringerung der Tumorschmerzen von Vorteil. Ein ähnliches Prinzip verfolgt man bei Patienten mit rheumatischen oder degenerativen Gelenkbeschwerden. Bei der so genannten Radiosynoviorthese wird eine radioaktive Substanz in das Gelenk injiziert, die die krankhafte und entzündete innere Gelenkauskleidung zerstört und damit die Schmerzen lindert.

15 Alle hier aufgezeigten diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten werden im Institut für Nuklearmedizin und molekulare Bildgebung des HELIOS Klinikums Emil von Behring angeboten bzw. vorbereitet. Für Ihre Fragen sind wir gerne erreichbar. 15

16 Anfahrt Fischerhüttenstraße Onkel-Tom-Str. Richtung Steglitz Clayallee B1 B1 Richtung Stadtautobahn AS Zehlendorf Potsdamer Straße Teltower Damm Berliner Straße Camphausenstr. Zehlendorf (S1) Machnower Straße Schweizerhofpark Schönowerstr. Kunzendorfstr. Schädestr. Mühlenstr. Schönower Park Walterhöferstr. Gimpelsteig HELIOS Klinikum Emil von Behring Teltower Damm Verkehrsanbindung S-Bahn: S1-Zehlendorf Bus: Linien 101, 623 HELIOS Klinikum Emil von Behring Institut für Nuklearmedizin und molekulare Bildgebung PET-Zentrum Berlin-Süd Chefarzt: Dr. med. Gregor J. Förster Walterhöferstraße Berlin Telefon: (030) (Sekretariat) Telefax: (030) Impressum Verleger: HELIOS Klinikum Emil von Behring Walterhöferstraße Berlin Druckerei: Schmohl & Partner Gustav-Adolf-Straße Berlin RMN_AR/