ANTRAG für die öffentliche Bestellung und Vereidigung als Sachverständiger der IHK Lahn-Dill

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1 ANTRAG für die öffentliche Bestellung und Vereidigung als Sachverständiger der IHK Lahn-Dill I.Angaben zum Sachgebiet: Genaue Bezeichnung des Sachgebietes, für das Sie öffentlich bestellt werden wollen. Bitte beachten Sie eventuelle Vorgaben der Fachlichen Bestellungsvoraussetzungen : II. Angaben zur Person: Name:... geboren am:... in:....:... Staatsangehörigkeit:... Wohnsitz: Adresse:.... Telefon:... Fax: Berufliche Niederlassung: Adresse:... Telefon:... Fax:

2 III. Angaben zu Ausbildung und Beruf: Berufsabschlüsse und akademische Abschlüsse (bitte Nachweise beifügen): Ausgeübter Beruf:... Wird der Beruf selbständig ausgeübt? Falls nein, bei wem beschäftigt:... In welcher Stellung?... Sofern Sie Ihren Beruf nicht selbständig ausüben, fügen Sie bitte Ihrem Antrag eine Freistellungserklärung nach dem als Anlage beigefügten Muster Ihres Arbeitgebers bei. IV. Angaben zu persönlichen Verhältnissen: Sind Ihre wirtschaftlichen Verhältnisse geordnet? Haben Sie jemals eine Eidesstattliche Versicherung gemäß 807 ZPO (früher Offenbarungseid) abgegeben oder ist Haft zur Erzwingung der Eidesstattlichen Versicherung gemäß 901 ZPO angeordnet worden? Haben Sie jemals einen Antrag gestellt auf Eröffnung eines Insolvenzverfahrens über Ihr Privat- oder Firmenvermögen, ist ein derartiges Verfahren gegen Sie eröffnet oder mangels Masse abgelehnt worden? Sind die beiden vorstehenden Fragen für ein Erwerbsunternehmen, dessen Inhaber, Mitinhaber oder gesetzlicher Vertreter Sie waren, während dieser Zeit zu bejahen oder zu verneinen? Gegebenenfalls sind genaue Angaben über den Einzelfall zu machen: Sind Sie vorbestraft? Fügen Sie dem Antrag bitte ein aktuelles polizeiliches Führungszeugnis zur Vorlage bei einer Behörde ( 31 BZRG) bei.

3 V. Angaben zur bisherigen Sachverständigentätigkeit: Waren / sind Sie als Sachverständiger bereits öffentlich bestellt? Wenn ja, wann, von wem und für welches Sachgebiet wurden Sie öffentlich bestellt? Wenn nein, haben Sie bereits einen Antrag auf öffentliche Bestellung als Sachverständiger bei dieser oder einer anderen Bestellungskörperschaft gestellt? Wenn ja, wann, bei wem und mit welchem Ergebnis? Sind Sie bereits als noch nicht öffentlich bestellter Sachverständiger tätig? Fall ja: seit wann?... Wie viele Gutachten haben Sie in den letzten zwei Kalenderjahren erstattet, und zwar im Auftrag von: Gerichten:... Staatsanwaltschaften und Verwaltungsbehörden:... Wirtschaftunternehmen (Kreditinstituten, Versicherungen etc.):... Privatpersonen:... Haben Sie die eingereichten Gutachten und sonstigen Unterlagen selbstständig und persönlich ohne Mitwirkung Dritter angefertigt? Haben Sie bereits Seminare zur Vermittlung rechtlicher Grundkenntnisse besucht? Wenn ja: Bitte legen Sie die Seminarbestätigungen dem Antrag bei. Wenn nein: Wie haben Sie sich die sachverständigenrechtlichen Kenntnisse angeeignet?

4 Bitte legen Sie auch Bestätigungen über Ihre fachliche Weiterbildung der letzten drei Jahre bei (bei mehr als fünf bitte die für Ihr beantragtes Sachgebiet fünf wichtigsten auswählen). Sind Sie Mitglied von Fachorganisationen? Wenn ja: Von welchen?... Arbeiten Sie im Rahmen Ihrer Sachverständigentätigkeit mit Fachorganisationen zusammen? Wenn ja: Mit welchen?... Benötigen Sie für die Ausübung Ihrer Sachverständigentätigkeit besondere Einrichtungen/Gerätschaften? Wenn ja: Bitte geben Sie an, welche: Stehen Ihnen diese Einrichtungen/Gerätschaften zur Verfügung? Wenn nein, bitte geben Sie an, welche Ihnen nicht zur Verfügung stehen: VI. Schadensversicherung: Sind Sie für Schäden aus Ihrer Sachverständigentätigkeit versichert? Falls ja: In welcher Höhe?... VII. Referenzen: Bitte geben Sie mindestens fünf Personen mit Funktion, Adresse und Telefonnummer an, die in der Lage sind, Auskunft über Ihre persönliche Eignung und die nachzuweisende besondere Sachkunde zu geben; dabei ist unsere IHK frei, auch weitere Personen zu befragen, die Sie nicht genannt haben.

5 VIII. Bestätigungen/Versicherungen 1. Ich versichere, dass ich bereit bin, als öffentlich bestellter Sachverständiger tätig zu werden, über die besondere Sachkunde verfüge, in geordneten wirtschaftlichen Verhältnissen lebe und über die geforderte Unabhängigkeit verfüge. 2. Eingereichte Gutachten: Ich versichere, dass die eingereichten Gutachten/Arbeitsproben von mir persönlich ohne Mithilfe Dritter erstellt worden sind. Die jeweiligen Auftraggeber sind mit einer Weitergabe in der eingereichten Form im Rahmen dieses Antragsverfahrens einverstanden. 3. Kostenübernahme: Mir ist bekannt, dass das Bestellungsverfahren zum öffentlichen bestellten und vereidigten Sachverständigen mit Kosten verbunden ist. Ich verpflichte mich, die Bestellungsgebühren der Industrie- und Handelskammer Lahn-Dill gemäß Nr. 7 der Anlage zur Gebührenordnung zu zahlen. Außerdem verpflichte ich mich, die durch meine fachliche Überprüfung entstehenden Gebühren und Auslagen - unabhängig vom Ergebnis der Überprüfung - zu bezahlen. Ich bin bereit, auf Anforderungen einen Vorschuss auf die zu erwarteten Kosten (Gebühren und Auslagen) an die Industrieund Handelskammer Lahn-Dill zu bezahlen. Mir ist bekannt, dass die Kosten auch bei Nichterscheinen zu einem angesetzten Termin zur fachlichen Überprüfung ganz oder teilweise anfallen. Mir ist auch bekannt, dass bei einer Wiederbestellung erneut Kosten anfallen. 4. Datenschutzerklärung: Mir ist bekannt, dass im Antragsverfahren für die öffentliche Bestellung und Vereidigung als Sachverständiger eine Speicherung und Übermittlung der erforderlichen Daten an Dritte erfolgt. Die Angaben können auch in Listen aufgenommen und weitergegeben werden. Dadurch sollen potentielle Auftraggeber über meine öffentliche Bestellung in Kenntnis gesetzt werden. Zudem erkläre ich mich ausdrücklich damit einverstanden, dass im Falle der öffentlichen Bestellung Name, Vorname; akademischer Grad/Titel, Berufsbezeichnung; Anschrift der Niederlassung; Kontaktdaten (Telefon/Fax/ /Homepage); optionale Zusatzangaben: fachliche Spezialisierung und private Kontaktdaten; im Internet veröffentlicht und weitergegeben werden. Ich versichere, dass die vorstehend gemachten Angaben der Wahrheit entsprechen und bin mir bewusst, dass unvollständige oder falsche Angaben die Ablehnung meines Antrags zur Folge haben können. Ort, Datum Unterschrift